足底筋膜炎是足底筋膜出現(xiàn)的無(wú)菌性炎癥，是一種常見的足部疾病，也被稱為跖腱膜炎。這種疾病通常被分為創(chuàng)傷性足底筋膜炎和非創(chuàng)傷性足底筋膜炎兩種，其中，創(chuàng)傷性足底筋膜炎又分為急性和慢性兩種類型。

足底筋膜炎通常是由于足底筋膜受到過(guò)度使用或者損傷引起的，包括走路、跑步、長(zhǎng)時(shí)間站立、穿著不合適的鞋子等都是導(dǎo)致足底筋膜炎的常見原因。高危人群包括長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員以及一些需要長(zhǎng)時(shí)間站立和走路的職業(yè)人群。

足底筋膜炎的突出癥狀是足跟前內(nèi)側(cè)局部銳痛，在早晨起床行走的前幾步，長(zhǎng)時(shí)間走路、跑步或經(jīng)過(guò)一段長(zhǎng)時(shí)間的站立時(shí)疼痛尤為明顯，適當(dāng)按摩理療或休息后，疼痛會(huì)減輕或者消失。

常見的治療方式包括理療、冰敷、按摩等，絕大多數(shù)患者無(wú)需考慮手術(shù)治療，只有在嘗試各種保守治療無(wú)效，且疼痛十分劇烈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的時(shí)候，才考慮手術(shù)治療。預(yù)防足底筋膜炎的關(guān)鍵在于減輕足部負(fù)擔(dān)，需要避免過(guò)度肥胖，選擇合適的鞋子，并且注意足部的保養(yǎng)。長(zhǎng)期缺乏鍛煉的人群應(yīng)在專業(yè)人士指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉，尤其是跑步，切忌急于求成以致過(guò)度鍛煉。需要特別注意的是，扁平足、高弓足等人群更應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間行走或運(yùn)動(dòng)，注意作息。

中國(guó)研究學(xué)者提出，足底筋膜力學(xué)異常、載荷異常增加、止點(diǎn)處反復(fù)微損傷、足底筋膜增厚退變等的原因是這些危險(xiǎn)因素內(nèi)在聯(lián)系的關(guān)鍵。因此，控制體重、糾正足部畸形、治療足及足周圍肌肉相關(guān)疾病、防控糖尿病等對(duì)于預(yù)防足底筋膜炎尤為重要。

分型

創(chuàng)傷性足底筋膜炎

急性足底筋膜炎

急性足底筋膜炎，又稱為跖腱膜炎或跖腱膜損傷。

患者通常有明確的外傷史，如從高處跌落時(shí)前足先著地，導(dǎo)致足底筋膜的撕裂或完全斷裂；或是在短時(shí)間內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間和超負(fù)荷（劇烈）的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致的跖腱膜損傷，引起無(wú)菌性炎癥。

主要表現(xiàn)為足底和近足跟部的劇烈疼痛。

急性足底筋膜炎雖然較慢性足底筋膜炎少見，但實(shí)際臨床中并不少見，尤其多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)員或長(zhǎng)跑愛好者。

慢性足底筋膜炎

慢性足底筋膜炎，或稱跖腱膜炎。

主要為足底筋膜的長(zhǎng)期反復(fù)微損傷，如長(zhǎng)時(shí)間行走或跑步或進(jìn)行其他負(fù)重類運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致足底筋膜長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致足底肌肉和筋膜勞損，引起跖腱膜無(wú)菌性炎癥。

大多數(shù)足底筋膜炎為此類型。

非創(chuàng)傷性足底筋膜炎

是指由于非創(chuàng)傷性的原因，如糖尿病、結(jié)蹄組織疾病、體重嚴(yán)重超標(biāo)（或肥胖癥）等原因引起的跖腱膜的無(wú)菌性炎癥，足跟痛僅僅是全身諸多癥狀的一種。

病因

足底筋膜炎主要是由于長(zhǎng)時(shí)間走路或跑步，使足底筋膜或肌肉長(zhǎng)期處于高負(fù)荷工作的狀態(tài)，對(duì)足底跖筋膜及其止點(diǎn)造成反復(fù)牽拉損傷（多次的微損傷），在足底跖筋膜跟骨結(jié)節(jié)附著處發(fā)生慢性無(wú)菌性炎癥。

發(fā)病原因

跖筋膜長(zhǎng)期受到反復(fù)牽拉：長(zhǎng)期反復(fù)的牽拉容易超過(guò)跖筋膜所能承受的生理限度，導(dǎo)致筋膜的纖維持續(xù)發(fā)生撕裂，誘發(fā)跖筋膜炎癥。

長(zhǎng)期接受訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員是高危人群之一，如長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員，跳高、跳遠(yuǎn)運(yùn)動(dòng)員，舞蹈演員。長(zhǎng)期接受越野、越障、隊(duì)列訓(xùn)練的軍人也是高危人群。

長(zhǎng)期持續(xù)站立：是跖筋膜長(zhǎng)期超負(fù)荷引發(fā)損傷的主要原因之一，例如需要長(zhǎng)期站立的某些職業(yè)人群屬于高危人群如銷售、營(yíng)業(yè)員等。

·長(zhǎng)期過(guò)度負(fù)重：長(zhǎng)期過(guò)度負(fù)重使足底前部負(fù)重增加，引發(fā)筋膜缺血、慢性炎癥，如建筑工人、搬運(yùn)工人、過(guò)度肥胖者屬于高危人群。

明確的足部損傷：從高處跌落后，足部先著地受撞擊，如果造成了跖筋膜撕裂或完全性斷裂，則會(huì)刺激跖筋膜發(fā)生炎癥。

誘發(fā)因素

年齡：通常發(fā)生在40~60歲之間的人群。

特定的運(yùn)動(dòng)：如長(zhǎng)跑、長(zhǎng)時(shí)間行走和爬山、芭蕾舞等。

生理因素：如患有扁平足、高弓足等。

肥胖和內(nèi)分泌因素：多余的體重會(huì)給足底筋膜帶來(lái)較大的壓力，糖尿病等內(nèi)分泌因素亦可誘發(fā)足底筋膜炎。

職業(yè)因素：如教師、警察等需要長(zhǎng)時(shí)間站立或行走的職業(yè)。

長(zhǎng)期穿著不能保護(hù)足部的鞋子：如鞋底過(guò)硬、過(guò)薄，鞋跟過(guò)高等，

某些疾病：糖尿病、結(jié)締組織疾病等，也是誘發(fā)跖筋膜炎的因素。

發(fā)病機(jī)制

主要是足底筋膜（跖腱膜）組織及其止點(diǎn)受到多次反復(fù)的超負(fù)荷牽拉，其次是足弓結(jié)構(gòu)或生物力學(xué)異常引起足底筋膜跟骨止點(diǎn)的反復(fù)微損傷所導(dǎo)致的無(wú)菌性炎性。

流行病學(xué)

發(fā)病率

足底筋膜炎在所有年齡段均可受影響，發(fā)病率在40～60歲之間增高，女性多于男性。作為導(dǎo)致足跟和足底疼痛最常見的原因，足底筋膜炎終身發(fā)病率約10%。成年人的足底筋膜炎在各年齡段的發(fā)病率為30～40歲(22%)、41～50歲(36%)、51～60歲(32%)、61～70歲(2%)、大于70歲(8%)。

死亡率

足底筋膜炎為局部炎癥，一般不直接導(dǎo)致死亡，目前暫無(wú)死亡率數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

流行強(qiáng)度

多見于比較肥胖的中年女性與運(yùn)動(dòng)愛好者。此外，足底筋膜炎在長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員以及一些需要長(zhǎng)時(shí)間站立和走路的職業(yè)中發(fā)病率較高。

癥狀

慢性足底筋膜炎的突出癥狀是足跟前內(nèi)側(cè)局部銳痛，在早晨起床行走的前幾步，長(zhǎng)時(shí)間走路、跑步或經(jīng)過(guò)一段長(zhǎng)時(shí)間的站立時(shí)疼痛尤為明顯，適當(dāng)按摩理療或休息后，疼痛會(huì)減輕或者消失。

典型癥狀

慢性足底筋膜炎的疼痛部位較為固定，通常表現(xiàn)為足跟或足底靠近足跟處的疼痛，單側(cè)多見。

疼痛在患者早晨起床后邁出前幾步時(shí)最為明顯，也可在長(zhǎng)時(shí)間休息后站起時(shí)發(fā)生。運(yùn)動(dòng)后疼痛比運(yùn)動(dòng)中明顯。長(zhǎng)時(shí)間行走或跑步、大運(yùn)動(dòng)量、赤足行走、用足尖行走或上樓等動(dòng)作也可誘發(fā)疼痛。

足底筋膜炎導(dǎo)致的足跟痛常影響人們的生活，使生活質(zhì)量下降。

伴隨癥狀

足底筋膜炎相關(guān)的神經(jīng)感覺異常相對(duì)少見，患者可出現(xiàn)整個(gè)足底內(nèi)側(cè)的緊張（足底筋膜整體張力增加）。

就醫(yī)

足底筋膜炎的疼痛癥狀超過(guò)兩周仍無(wú)緩解趨勢(shì)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)前往醫(yī)院就診。

病史問(wèn)詢結(jié)合體格檢查是臨床醫(yī)生診斷足底筋膜炎的基本方法，近些年來(lái)超聲檢查和磁共振成像（MRI）檢查也不斷被運(yùn)用于慢性足底筋膜炎的診斷和評(píng)估中來(lái)，大大提升了臨床診斷和評(píng)估的精準(zhǔn)度。

就診科室

優(yōu)先前往運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)足踝外科專科或骨科足踝外科專科就診，如無(wú)特設(shè)專科，也可選擇骨科、外科或全科醫(yī)學(xué)科就診。

相關(guān)檢查

體格檢查

在足跟處或足底筋膜的跟骨止點(diǎn)處有明確的銳性壓痛（針刺樣痛）。

影像學(xué)檢查

X線檢查：可發(fā)現(xiàn)位于足跟處的骨贅（俗稱骨刺），但骨贅并不是足底筋膜炎的特異性表現(xiàn)。當(dāng)足底筋膜出現(xiàn)鈣化時(shí)，可在X線上清晰顯示。X線作為重要的輔助檢查，有助于足底筋膜炎的鑒別診斷。

磁共振成像檢查（MRI）：主要用于頑固性足跟疼痛（疼痛持續(xù)超過(guò)12個(gè)月）。MRI可觀察到足底筋膜厚度及信號(hào)改變，對(duì)跟骨骨髓水腫、跖腱膜周圍軟組織腫脹改變程度有良好診斷表現(xiàn)，對(duì)足底筋膜炎的診斷有很好的參考意義。

超聲檢查：超聲檢查可觀察足底筋膜的厚度以及周圍的滲出、炎癥水腫等情況，對(duì)于足底筋膜炎診斷和評(píng)價(jià)有較好的輔助作用。此外，超聲檢查對(duì)治療方案的制定也有一定的指導(dǎo)意義。

鑒別診斷

診斷足底筋膜炎時(shí)需與其他足跟和足底部相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別。

急性期需與跖腱膜斷裂、跟骨壓縮骨折、足跟脂肪墊挫傷等相鑒別。慢性期則要與足跟脂肪墊炎或萎縮，足底肌肉、肌腱損傷，跗骨竇綜合癥等相鑒別。

一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者的體格檢查及影像學(xué)檢查，并結(jié)合病史，不難做出明確的診斷。

跖腱膜斷裂

跖腱膜斷裂表現(xiàn)為足底筋膜體部的疼痛和腫脹，部分患者可有足底的青紫和淤血，行走時(shí)可有足底筋膜張力消失。

跗骨竇綜合征

主要表現(xiàn)為行走時(shí)踝關(guān)節(jié)前外側(cè)的疼痛和足僵硬以及跗骨竇局部明確的壓痛，多因踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷導(dǎo)致。

跟骨壓縮性骨折

表現(xiàn)為劇烈的持續(xù)性疼痛和腫脹，休息并不能使疼痛緩解。X線檢查可能顯示不清楚，在2~8周后X線才可見跟骨骨小梁的破壞，CT和磁共振成像（MRI）對(duì)跟骨壓縮性骨折的早期診斷較有價(jià)值。

足跟脂肪墊炎或萎縮

足跟脂肪墊為跟骨下方的一塊富含脂肪的組織，隨著年齡增長(zhǎng)，足跟脂肪墊逐漸脫水以及膠原蛋白的丟失，造成足跟脂肪墊萎縮變薄。

其癥狀和疼痛部位與足底筋膜炎相似，但通過(guò)仔細(xì)的查體還是能區(qū)分兩者的差異。前者的壓疼點(diǎn)常常位于足跟底部的中央，而足底筋膜炎則主要出現(xiàn)在足跟底部的內(nèi)側(cè)。

通過(guò)X線可測(cè)量足跟墊的厚度，用以鑒別診斷足跟墊的萎縮情況。

治療

足底筋膜炎治療的目的是徹底消除疼痛，治療以保守治療為主，包括口服藥物、理療（沖擊波和電療高頻）、冰敷、按摩以及中藥泡腳等，以緩解和消除炎癥。佩戴功能矯形鞋墊以抬高足弓減輕足底筋膜的張力，配合理療，可恢復(fù)肌肉力量和筋膜的彈性。

保守治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，通常需要4周~18個(gè)月，患者常因不能堅(jiān)持而導(dǎo)致治療失敗，對(duì)于保守治療效果不佳的患者可行局部封閉治療或手術(shù)治療。

急性期治療

當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即停止劇烈活動(dòng)并及時(shí)休息，可臥于床上并將腳翹高，于疼痛處冰敷15~20分鐘，每隔1小時(shí)一次，直到疼痛消失。

一般治療

佩戴功能矯形鞋墊是物理治療的主要方法。

日常行走、運(yùn)動(dòng)均可穿著矯形鞋墊，因功能矯形鞋墊是根據(jù)每個(gè)人不同的足底形態(tài)和足弓特殊的生理彎曲而制作的，將行走或運(yùn)動(dòng)時(shí)的足底的壓力均勻分布到腳掌，因此可以達(dá)到放松足底肌肉和減輕足底筋膜張力、促進(jìn)炎癥的消散吸收的作用，從而達(dá)到減輕疼痛，恢復(fù)正常功能的目的。

藥物治療

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

藥物治療的總體目標(biāo)是減輕疼痛、恢復(fù)足底組織結(jié)構(gòu)的正常功能、及預(yù)防并發(fā)癥。

最常用的藥物是口服非甾體類抗炎藥（NSAIDs）和皮質(zhì)類固醇注射（封閉治療），它們可以與物理療法結(jié)合使用。

非甾體類抗炎藥

口服非甾體類抗炎藥對(duì)于緩解足底筋膜炎的疼痛有著較好的效果，也可在疼痛處涂抹雙氯芬酸二乙胺乳膠劑、吡羅昔康等外用藥。

封閉治療

若患者經(jīng)過(guò)休息、口服和外用藥物以及理療等保守治療效果不佳，可考慮進(jìn)行局部封閉治療。

可將倍他米松與利多卡因混合后在超聲引導(dǎo)下注射于足底筋膜的增厚處（或注射于壓疼最明顯處），通常效果良好。但如無(wú)超聲引導(dǎo)，封閉治療存在操作失敗、繼發(fā)足底筋膜斷裂與脂肪墊退變等風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)治療

絕大多數(shù)患者無(wú)需考慮手術(shù)治療，只有在嘗試各種保守治療一年以上無(wú)改善且影響生活質(zhì)量以及疼痛癥狀十分嚴(yán)重時(shí)才考慮手術(shù)治療。

手術(shù)方式主要為足底筋膜松解，通過(guò)切斷足底筋膜內(nèi)側(cè)束，松解粘連組織，也可使用內(nèi)窺鏡通過(guò)微創(chuàng)切口完成這些操作。

但是通過(guò)手術(shù)治療可能會(huì)有一定的副作用，如引起足弓的支撐力下降，導(dǎo)致足延長(zhǎng)、足弓高度降低，加重前腳掌負(fù)擔(dān)等。

中醫(yī)治療

中醫(yī)學(xué)者將足底筋膜炎歸于“傷筋”“筋痹”一類。

臨床多采中藥熏蒸 針灸療法，可有效緩解足底筋膜炎所引起的疼痛，針灸時(shí)取太溪、然谷、金門等穴，可有活血化瘀、散寒止痛之功。

其他治療

體外沖擊波治療

通過(guò)體外沖擊波治療可減輕組織水腫，降低足底筋膜的張力，也可在一定程度上修復(fù)退變組織，從而緩解疼痛。

治療新進(jìn)展

血小板血漿（PRP）注射治療

在超聲引導(dǎo)下將富含血小板血漿注射到足底筋膜增厚處，因PRP含有生長(zhǎng)因子等蛋白，可以促進(jìn)足底筋膜的修復(fù)，改善疼痛癥狀。

Tenex療法

通過(guò)微創(chuàng)切口，用超聲去除足底筋膜的疤痕組織，在一定程度上可以緩解癥狀，但目前該方法療效尚不確切。

預(yù)后

治愈率

跖筋膜炎一般預(yù)后較好，多數(shù)患者通過(guò)保守治療可獲得緩解或治愈，少數(shù)患者通過(guò)手術(shù)治療可以治愈。

部分病情輕者甚至可以自愈;但需要注意的是，有些患者癥狀減輕或消失并非自愈，而是足底結(jié)構(gòu)異常將壓力轉(zhuǎn)移到其他部位所致。

如果病情遷延十?dāng)?shù)年，則基本不能自愈，應(yīng)盡快接受手術(shù)治療。骨贅切除術(shù)后，有可能復(fù)發(fā)，

嚴(yán)重性

如果不及時(shí)治療，足底筋膜在損傷狀態(tài)下仍然持續(xù)受到牽拉、發(fā)生撕裂，容易引起局部鈣鹽沉積和骨化，逐漸形成骨贅。引發(fā)骨骼異常。如不及時(shí)治療，時(shí)間長(zhǎng)了還會(huì)影響正常的走路姿勢(shì)，或引發(fā)足部、膝部、臀部、背部等相關(guān)部位的骨骼異常。

并發(fā)癥

忽視足底筋膜炎的治療可能會(huì)導(dǎo)致足跟的頑固性疼痛，影響日常生活。當(dāng)疼痛癥狀出現(xiàn)時(shí)，會(huì)影響走路姿態(tài)，長(zhǎng)此以往會(huì)造成膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)甚至脊柱的生物力學(xué)改變以及組織結(jié)構(gòu)的退行性改變。

預(yù)防及日常護(hù)理

預(yù)防

減輕體重

以此減小對(duì)足底筋膜的壓力，從而起到一定的預(yù)防作用。

更換運(yùn)動(dòng)方式

日常缺乏體育鍛煉者，可嘗試將跑步換成游泳或騎自行車等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)。

足底筋膜的放松

通過(guò)拉伸的方法來(lái)緩解足底筋膜的緊張。具體操作方式為：首先坐在椅子上，像翹二郎腿一樣將需要拉伸的腳翹在另一條腿上，用手握住全部腳趾并向足背方向牽引，此時(shí)可感受到足底的張力，保持15秒后可短暫休息，重復(fù)兩到三次。

此外，還可通過(guò)腳趾抓毛巾的方法達(dá)到足底筋膜的放松。具體操作方式為：坐在板凳上，兩個(gè)膝蓋彎曲90°，腳底放一條毛巾，腳尖向下，腳跟離開地面，利用腳趾將毛巾抓起，但要防止膝蓋或者腳踝的移動(dòng)，每次3分鐘，重復(fù)1~2次。

日常護(hù)理

足底筋膜炎除了接受醫(yī)師的指導(dǎo)治療外，平時(shí)注意對(duì)足底的保護(hù)也是十分重要的。

注意事項(xiàng)

日常活動(dòng)時(shí)盡量穿著鞋底稍軟且舒適性佳的鞋，避免長(zhǎng)時(shí)間穿高跟鞋。

跑步時(shí)盡量穿著保護(hù)性和緩沖性良好的運(yùn)動(dòng)鞋，尤其是馬拉松愛好者，跑步時(shí)最好穿專業(yè)的馬拉松跑步鞋。若鞋跟磨損應(yīng)及時(shí)更換。

每晚可用熱水泡腳并適當(dāng)按摩足底，但水溫不宜太高（不宜超過(guò)攝氏40度）。

長(zhǎng)期缺乏鍛煉的人群應(yīng)在專業(yè)人士指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉，尤其是跑步，切忌急于求成以致過(guò)度鍛煉。

日常監(jiān)測(cè)指標(biāo)

患者可根據(jù)疼痛出現(xiàn)的頻率和強(qiáng)度判斷病情是否出現(xiàn)進(jìn)展，如出現(xiàn)癥狀加重應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診。

特別注意事項(xiàng)

扁平足、高弓足等人群更應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間行走或運(yùn)動(dòng)，注意作息。

發(fā)展史

2013年之前國(guó)內(nèi)外幾乎所有的醫(yī)學(xué)研究都把足底筋膜炎當(dāng)作是足底筋膜（尤其是靠近足跟部位）發(fā)炎，對(duì)于這種病所有的治療方案也都是針對(duì)炎癥進(jìn)行的。美國(guó)足踝外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（American college of foot and ankle surgeons,ACFAS）使用改進(jìn)的德爾菲法編制2017版的《成人足跟痛：跖筋膜炎的診斷和管理共識(shí)》中認(rèn)為：足底筋膜炎與體重指數(shù)的有相關(guān)性，且高體重指數(shù)給非運(yùn)動(dòng)人群帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)是最高的。不規(guī)律運(yùn)動(dòng)會(huì)使足底筋膜炎的發(fā)生率增加3～4倍。

研究進(jìn)展

2021年，中國(guó)研究學(xué)者提出，足底筋膜力學(xué)異常、載荷異常增加、止點(diǎn)處反復(fù)微損傷、足底筋膜增厚退變等的原因是這些危險(xiǎn)因素內(nèi)在聯(lián)系的關(guān)鍵。因此，控制體重、糾正足部畸形、治療足及足周圍肌肉相關(guān)疾病、防控糖尿病、改善職業(yè)環(huán)境和適度科學(xué)運(yùn)動(dòng)等對(duì)于預(yù)防足底筋膜炎尤為重要。