類風濕關節炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統性 疾病。其特征是手部、足部小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎癥，經常伴有關節外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關節畸形及功能喪失。

類風濕關節炎的病因

可能與遺傳、感染、性激素等有關。RA關節炎的病理主要有滑膜襯里細胞增生、間質大量炎性細胞浸潤，以及微血管的新生、血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞等有關。

類風濕關節炎癥狀

1、其突出的臨床表現為：反復發作的、對稱性的、多發性小關節炎，以手部指掌、腕、足趾等關節最常見。

2、類風濕關節炎早期癥狀有呈現紅、腫、熱、痛和功能障礙，晚期關節可出現不同程度的強硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎縮，是一種致殘率較高的疾病。

3、從病理改變的角度來看，類風濕性關節炎是一種主要累及關節滑膜（以后可波及到關節軟骨、骨組織、關節韌帶和肌腱），其次為漿膜、心、肺及眼等結締組織的廣泛性炎癥性疾病。因此病人除了有以上關節炎的表現外，還可有其他全身性表現，如發熱、疲乏無力、體重減輕、皮下結節、心包炎、胸膜炎、周圍神經病變、眼病變、動脈炎等。

4、病情和病程有個體差異，從短暫、輕微的少關節炎到急劇進行性多關節炎。受累關節以近端指間關節、掌指關節、腕、肘、肩、膝和足趾關節最為多見;頸椎、顳頜關節、胸鎖和肩鎖關節也可受累，并伴活動受限;髖關節受累少見。關節炎常表現為對稱性、持續性腫脹和壓痛，晨僵常長達1小時以上。最為常見的關節畸形是腕和肘關節強直、掌指關節的半脫位、手指向尺側偏斜和呈“天鵝頸”樣及鈕孔花樣表現。重癥患者關節呈纖維性或骨性強直，并因關節周圍肌肉萎縮、痙攣失去關節功能，致使生活不能自理。除關節癥狀外，還可出現關節外或內臟損害，如類風濕結節，心、肺、腎、周圍神經及眼等病變。

類風濕關節炎診斷標準

1、1987年美國風濕病學會關于類風濕性關節炎的確診規范和國內確診規范，≥4條并排除其他關節炎可以確診RA。

①晨僵至少1小時（≥6周）。

②3個或3個以上的關節受累（≥6周）。

③手關節（腕、MCP或PIP關節）受累（≥6周）。

④對稱性關節炎（≥6周）。

⑤有類風濕皮下結節。

⑥X線片改變。

⑦血清類風濕因子陽性。

2、2010年ACR/EULAR關于RA新的分類標準

總得分6分以上可確診RA。

3、2012年早期RA（ERA）分類診斷標

（1）晨僵≥30分鐘；

（2）大于3個關節區的關節炎；

（3）手關節炎；

（4）類風濕因子（RF）陽性；

（5）抗CCP抗體陽性。

14個關節區包括：雙側肘、腕、掌指、近端指間、膝、踝和跖趾關節；

≥3條可診斷RA。敏感性84.4%，特異性90.6%。

類風濕關節炎治療

類風濕關節炎治療的主要目的在于減輕關節炎癥反應，抑制病變發展及不可逆骨質破壞，盡可能保護關節和肌肉的功能，最終達到病情完全緩解或降低疾病活動度的目標。

治療原則包括患者教育、早期治療、聯合用藥、個體化治療方案以及功能鍛煉。

1、患者教育

使患者正確認識疾病，樹立信心和耐心，能夠與醫生配合治療。

2、一般治療

關節腫痛明顯者應強調休息及關節制動，而在關節腫痛緩解后應注意早期開始關節的功能鍛煉僵直。此外，理療、外用藥等輔助治療可快速緩解關節癥狀。

3、藥物治療

方案應個體化，藥物治療主要包括非甾類抗炎藥、慢作用抗風濕藥、免疫抑制劑、免疫和生物制劑及植物藥等。

（1）非甾類抗炎藥。包括有抗炎、止痛、解熱作用，是類風濕關節炎治療中最為常用的藥物，適用于活動期等各個時期的患者。常用的藥物包括雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞來昔布等。

（2）抗風濕藥（DMARDs）。又被稱為二線藥物或慢作用抗風濕藥物。常用的有甲氨蝶呤，口服或靜注；柳氮磺吡啶，從小劑量開始，逐漸遞增，以及羥氯喹、來氟米特、環孢素、金諾芬、白芍總苷等。

（3）云克。即锝[99Tc]亞甲基二磷酸鹽注射液，是一種非激發狀態的同位素，治療類風濕關節炎緩解癥狀的起效快，不良反應較小。靜脈用藥，10天為一療程。

（4）糖皮質激素。激素不作為治療類風濕關節炎的首選藥物。但在下述四種情況可選用激素：

①伴隨類風濕血管炎包括多發性單神經炎、類風濕肺及漿膜炎、虹膜炎等。

②過渡治療在重癥類風濕關節炎患者，可用小量激素快速緩解病情，一旦病情控制，應首先減少或緩慢停用激素。

③經正規慢作用抗風濕藥治療無效的患者可加用小劑量激素。

④局部應用如關節腔內注射可有效緩解關節的炎癥。總原則為短期小劑量（10mg/d以下）應用。

（5）生物制劑。目前在類風濕關節炎的治療上，已經有幾種生物制劑被批準上市，并且取得了一定的療效，尤其在難治性類風濕關節炎的治療中發揮了重要作用。

（6）植物藥。目前，已有多種用于類風濕關節炎的植物藥，如雷公藤、白芍總甙、青藤堿等。部分藥物對治療類風濕關節炎具有一定的療效，但作用機制需進一步研究。

4、免疫凈化

類風濕關節炎患者血中常有高滴度自身抗體、大量循環免疫復合物，高免疫球蛋白等，因此，除藥物治療外，可選用免疫凈化療法，可快速去除血漿中的免疫復合物和過高的免疫球蛋白、自身抗體等。如免疫活性淋巴細胞過多，還可采用單個核細胞清除療法。目前常用的免疫凈化療法包括血漿置換、免疫吸附和淋巴細胞/單核細胞去除術。被置換的病理性成分可以是淋巴細胞、粒細胞、免疫球蛋白或血漿等。應用此方法時需配合藥物治療。

5、功能鍛煉

功能鍛煉是類風濕關節炎患者關節功能得以恢復及維持的重要方法。一般說來，在關節腫痛明顯的急性期，應適當限制關節活動。但是，一旦腫痛改善，應在不增加患者痛苦的前提下進行功能活動。對無明顯關節腫痛，但伴有可逆性關節活動受限者，應鼓勵其進行正規的功能鍛煉。在有條件的醫院，應在風濕病專科及康復專科醫師的指導下進行。

6、外科治療

經內科治療不能控制及嚴重關節功能障礙的類風濕關節炎患者，外科手術是有效的治療手段。外科治療的范圍從腕管綜合征的松解術、肌腱撕裂后修補術至滑膜切除及關節置換術。

類風濕關節炎能根治嗎

目前此病還沒有治愈的方法，但是大多數類風濕關節炎患者的病情可得到很好的控制，甚至完全緩解。研究發現，根據類風濕關節炎發病第一年的臨床特點可大致判斷其預后，某些臨床及實驗室指標對病情估計及指導用藥很有意義。此外，患者的受教育程度也與預后有關。提示類風濕關節炎的嚴重程度及預后較差的因素包括：關節持續性腫脹、高滴度抗體、HLA-DR4/DR1陽性、伴發貧血、類風濕結節、血管炎、神經病變或其他關節外表現者。

類風濕關節炎在晚期、重癥或長期臥床患者，因合并感染，消化道出血，心、肺或腎病變等可危機患者生命。

類風濕關節炎飲食護理

1、海產類：患者在患病期間最好不要吃太多的海產品，因為這樣的食物會加重患者關節的癥狀，因為海產類的食物中含有尿酸，被人體吸收后，能在關節中形成尿酸鹽結晶。

2、過酸、過咸類：這兩類的食物如果太多的攝入，那么會使患者身體內的酸堿度值會偏離，還會使乳酸分泌物會增多的，并且還會消耗體內一定量的鈣、鎂等離子，而加重癥狀。同樣，若吃過咸的食物如咸菜、咸蛋、咸魚等，會使體內鈉離子增多，而加重患者的癥狀。

3、高脂肪類：脂肪會在身體內出現氧化的，并且還會產生酮體，專家指出，如果身體內的酮體太多的話，對關節有較強的刺激作用，故患者不宜過多吃高脂肪類食物，如牛奶、肥肉等，炒菜、煮湯也宜少放油。

類風濕關節炎預防

1、預防和控制感染

有些類風濕性關節炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之后而發病的。人們認為這是由于人體對這些感染的病原體發生了免疫反應而引起本病的。所以，預防感染和控制體內的感染病灶也是重要的。

2、注意勞逸結合

飲食有節、起居有常，勞逸結合是強身保健的主要措施。臨床上，有些類風濕性關節炎患者的病情雖然基本控制，處于疾病恢復期，往往由于勞累而重新加重或復發，所以要勞逸結合，活動與休息要適度。

3、保持精神愉快

有時類風濕性關節炎的發生與發展與人的精神活動狀態有密切的關系。保持精神愉快也是預防類風濕關節炎的一個方面，遇事要注意不可過于激動或長期悶悶不樂。要善于節制不良情緒，努力學習，積極工作，心胸開闊，生活愉快，進而使身體健康，要記住“正氣存內，邪不可干”。保持正常的心理狀態，對維持機體的正常免疫功能是重要的。

4、注意飲食

在飲食方面要多吃點容易消化的食物，烹調要以清淡的為主，少吃辛辣、油膩及冰冷的食物。平時的要多吃點開胃的食物，如大棗、薏仁等，尤其薏仁具有去濕祛風的作用，煮成薏仁粥或和綠豆一起煮都是很好的選擇，此外在平時要盡可能的減少脂肪的攝取，熱量來源要以醣類和蛋白質為主，若是體重超過標準，要逐漸減輕體重，適當的時候可補足維他命A、C、D、E或含鈣、鐵、銅、鋅、硒等礦物質食物，以增強組織免疫力及預防組織氧化或貧血。