自然狀態(tài)（非人為目的造成）發(fā)生的流產稱為自然流產。在所有臨床確認的妊娠中，自然流產的發(fā)生率約為15%。發(fā)生在12周以前的流產定義為早期流產，妊娠12周至不足28周的流產定義為晚期流產。據估計，在人類全部妊娠中，約75%以自然流產告終。其中，大部分胚胎在著床后很快就停止發(fā)育，僅表現為月經過多或月經延期，即早孕流產。
自然流產風險隨產次、父母年齡增加而升高。常見流產原因包括：
1、染色體異常
包括夫妻染色體異常和胚胎染色體異常。常見的夫婦染色體異常為平衡易位、羅伯遜易位等。胚胎染色體異常中三倍體最多、其次為多倍體、X單體、常染色體單體、染色體平衡易位、缺失、嵌合體、倒置、重疊等。復發(fā)性流產夫婦染色體異常的發(fā)生率為4%，而正常人群為0.2%，其中母源與父源之比為3:1。單次自然流產中胚胎染色體異常為主要原因，隨流產次數的增加胚胎染色體異常發(fā)生率減少。
2、母體內分泌失調
①黃體功能不全占23%～60%，基礎體溫雙相型，但高溫相小于11日，或高低溫差小于0.3℃，子宮內膜活檢示分泌反應至少落后2日，黃體期孕酮低于15ng/ml引起妊娠蛻膜反應不良，2～3個周期黃體功能檢測顯示不足，方可納入診斷，黃體功能不全影響孕卵著床。
②多囊卵巢綜合征高濃度的促黃體生成素，高雄激素和高胰島素血癥降低了卵子質量和子宮內膜容受性，容易導致流產發(fā)生。
③高泌乳素血癥黃體細胞存在泌乳素受體，高泌乳素抑制顆粒細胞黃素化及類固醇激素，導致黃體功能不全和卵子質量下降。
④甲狀腺疾病甲狀腺功能低下與反復發(fā)生的自然流產相關。
⑤糖尿病亞臨床或控制滿意的糖尿病不會導致流產，未經控制的胰島素依賴型糖尿病自然流產率增加。
3、母體生殖道的異常
①子宮畸形包括單角子宮、雙角子宮、雙子宮及子宮縱隔等。其中尤以子宮不全縱隔最易導致流產及早產。主要由于縱隔部位內膜發(fā)育不良，對甾體激素不敏感，血液供應差。
②Asherman綜合征宮腔體積縮小，對甾體激素應答下降。
③宮頸機能不全引起晚期流產和早產，是導致妊娠中期流產的主要原因。
④子宮肌瘤黏膜下肌瘤及大于5cm肌間肌瘤的與流產有關。
4、生殖道感染
細菌性陰道病患者妊娠晚期流產及早產發(fā)生率升高，沙眼衣原體、解脲支原體造成子宮內膜炎或宮頸管炎可致流產。
5、其他
不健康生活方式與流產相關。有學者報道，每天吸煙超過14支的女性，流產風險較對照組增加2倍。酗酒、過量飲用咖啡因以及環(huán)境因素如有機溶劑和毒物等的影響。
自然流產的癥狀主要有：停經后陰道流血和腹痛。自然流產先后經歷如下過程：絨毛與蛻膜剝離——血竇開放——陰道流血——玻璃的胚胎及血液刺激子宮收縮——排除胚胎——下腹部陣痛。
可進行妊娠試驗、超聲檢查以協(xié)助診斷。
根據病史、臨床表現即可診斷，但有時需結合輔助檢查才能確診。流產的類型不同處理原則不同，因此診斷時應同時予以確定。
1、病史
詢問有無停經史、早孕反應及其出現時間，陰道出血量、持續(xù)時間、與腹痛的關系，腹痛的部位、性質、有無妊娠組織排出。了解有無發(fā)熱、陰道分泌物有無臭味可協(xié)助診斷流產感染。詢問反復流產病史有助于診斷復發(fā)性流產。
2、體格檢查
測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，有無貧血及急性感染征象。腹部查體時注意腹部有無壓痛、反跳痛及肌緊張，移動性濁音情況。外陰消毒后婦科檢查，了解宮頸有無擴張，有無妊娠組織阻塞宮口或羊膜囊膨出，子宮有無壓痛、子宮大小與停經時間是否相符，雙附件有無壓痛、增厚或包塊。疑為先兆流產者，操作應輕柔。
3、相關檢查
結合妊娠試驗、超聲檢查等進行診斷。
首先區(qū)別流產類型。同時需要與異位妊娠、葡萄胎、功能失調性子宮出血、盆腔炎以及急性闌尾炎等進行鑒別。
1、先兆流產
有先兆流產的準媽媽應臥床休息，嚴禁性生活，要有足夠的營養(yǎng)支持。保持情緒穩(wěn)定，對精神緊張的準媽媽可給予少量對胎兒無害的鎮(zhèn)靜劑。黃體功能不足者可給予黃體酮10-20mg，每日或隔日肌內注射一次，過量應用可導致稽留流產；或口服地屈孕酮（達芙通）片，該藥為口服孕激素，較為安全，目前無證據表明孕期及哺乳期不能應用。起始劑量為1次口服40mg，隨后每8小時服10mg，至癥狀消失；或hCG 3000U，隔日肌肉注射一次；也可口服維生素E保胎。甲狀腺功能低下的準媽媽可口服小劑量甲狀腺片。
2、不全流產
不全流產由于部分組織殘留宮腔或堵塞于宮頸口，極易引起子宮大量出血。所以應該在輸液、輸血同時行刮宮術或鉗刮術，并給予抗生素預防感染。
3、完全流產
完全流產是指妊娠物已全部排出，陰道流血量減少，逐漸停止，腹痛消失，婦科檢查時宮頸口關閉，子宮迅速復舊，子宮大小接近正常。如果沒有感染，可不予特殊處理。
4、稽留流產
死亡胎兒及胎盤組織在宮腔內稽留過久，可導致嚴重凝血功能障礙及DIC的發(fā)生，應先行凝血功能檢查，在備血、輸液條件下行刮宮術;如凝血機制異常，可用肝素、纖維蛋白原、新鮮血、血小板等糾正后再行刮宮。
1、子宮基底層完全損傷
如果子宮腔前后壁是完全粘連的，而且如果仍然有部分的基底層存在，那么表現也就是月經量減少，比如宮腔黏連部位靠進宮口，而粘連以上仍然有健康內膜，可因經血流出不通暢而發(fā)生經期腹痛、月經血淋漓不凈，甚至是宮腔積血。
2、閉經
女性在月經來潮的時候子宮內膜功能層脫落，然后從基底層開始增生、修復。如果基底層受到了損傷，那么子宮內膜就失去了修復的能力，并且這個時候就算是卵巢的功能正常，也不會有月經，很可能會造成閉經。
3、影響以后妊娠
流產還非常傷害子宮內膜和子宮頸管內膜，從而造成子宮頸管粘連，可發(fā)生比較嚴重的周期性下腹疼痛。
除了沒有月經之外，還很可能導致月經失調、痛經、子宮內膜炎和盆腔炎等并發(fā)癥，而且還嚴重影響以后的妊娠質量，甚至從此喪失生育能力。
4、感染
各型流產都可以合并感染，發(fā)生于不全流產者比較多。感染可局限在子宮腔內，也可以蔓延到子宮周邊，以至超出生殖器官而生成腹膜炎、敗血癥。
5、大失血
有時候不免流產或不全流產可導致嚴重大失血，以至休克。
6、胎盤息肉
可致成嚴重子宮出血，多于流產后幾星期內發(fā)生。
7、急性腎功衰竭
自然流產后可因為急性大量失血及嚴重感染發(fā)生休克而引發(fā)急性腎功衰竭。
1、注意適當休息
因為流產后，出血量較正常月經量多，如過度勞累，子宮復舊不良，則可能延長陰道出血時間，通常的休息時間為兩周。流產后兩周內應避免參加體力勞動和體育鍛煉。
2、注重個人衛(wèi)生
流產后陰道出血時間可能會延長至1-2周，同時機體抵抗力下降，可能會發(fā)生感染等情況。因此，要特別注意外陰部的清潔衛(wèi)生，及時淋浴清洗外陰部，衛(wèi)生紙要時常更換。兩周內避免盆浴，勤換洗內褲；一個月內要禁止同房，以防止細菌感染。如在此期間有性生活，可能造成子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔炎等婦科疾病。反復流產和不潔性生活史可能造成不孕癥發(fā)生。
3、適當增加營養(yǎng)
在充分休息、合理飲食結構的基礎上，增加富含優(yōu)質蛋白質、微量元素、維生素的食品。食物選擇既要講究營養(yǎng)，又要容易消化吸收。不吃或少吃油膩生冷食物平時身體虛弱、體質差、失血多者，可酌情適當延長補養(yǎng)時間。食物搭配既要營養(yǎng)全面、品種多樣，又要避免過高的熱量的脂肪，因為體重過度增加、高血脂等情況同樣是于健康不利的。孕期不需要過渡增補，只要正常合理營養(yǎng)搭配即可。
4、自然流產后吃什么好
在自然流產發(fā)生以后，要注意飲食的調理，注意葷素搭配，營養(yǎng)成分合理。膳食可以多吃一些富含蛋白質食物，比如說可以吃一些，雞蛋，瘦肉，奶以及豆類的制品，都能夠補充身體的能量。另外，還要多吃一些富含鐵的食物，因為女性在流產以后，會有出血現象，會流失一些鐵，所以可以多吃一些含鐵的食物，包括，雞蛋動物的內臟動物的血液，大棗。另外，還要多吃一些富含維生素的食物來增強身體的抵抗力，比如說可以吃一些新鮮的蔬菜和水果，這樣的就可以增強身體抵抗力，促進消化吸收，預防孕期便秘，有利于身體的恢復。
5、自然流產不能吃什么
自然流產后女性的脾胃功能欠佳，要禁止吃生冷食物，否則不僅會傷脾胃，還會出現消化不良的癥狀，比如腹瀉，甚至會導致陰道出血量增多。肥肉、動物油脂等流產后也不要吃，否則容易導致消化不良，還容易肥胖，也會影響惡露排出。刺激性食物、過硬、難消化的食物不能吃。
1、適齡懷孕，婦女最佳生育年齡為25-29歲，年齡過小會因身體發(fā)育不成熟容易流產，年齡過大會由于生殖功能減退、染色體易發(fā)生突變而容易造成自然流產。
2、自然流產發(fā)生后應間隔半年以上，待子宮完全復原、全身的氣血恢復后再懷孕。
3、做好孕前體檢，尤其是以往有流產史的女性更應做全面檢查，若發(fā)現有某方面的疾病，應先進行治療，等到疾病治愈后再懷孕。
4、懷孕后避免接觸有毒物質;避免劇烈運動；避免粗暴的性生活;不抽煙、不喝酒；少吃或不吃刺激性食物;避免不良情緒刺激，保持良好的心態(tài);懷孕前后應避免接觸寵物；避免不潔性生活。同時，家屬應給予孕婦充分的理解和關愛。
1、自然流產后出血多久干凈？
自然流產后陰道出血時間不應當超過2周，如超過2周仍有出血應到醫(yī)院就診。
2、自然流產后多久來月經？
通常距流產時間一個月左右會出現月經來潮。但個體差異較大，通常流產時間與月經來潮時間之間間隔的長度約等同于兩次月經第一天的間隔時間。
3、自然流產后多久可以同房？
自然流產后，等待正常月經來潮干凈后方可同房。
4、自然流產后可以喝冷飲、接觸冷水嗎？飲食有禁忌嗎？
自然流產后飲食、飲水及生活起居沒有特殊禁忌。因流產后抵抗力相對低下，保持健康飲食，注意休息、避免勞累，有助于身體盡快恢復。
5、自然流產后多久可以再次妊娠？
最新研究表明，再次妊娠的最佳時機可能為流產后3-6個月。而流產后1年后的再次妊娠者的流產率高于間隔小于1年患者。
6、自然流產能流干凈嗎
自然流產是可能出現流不干凈的現象的，被稱為不完全性的流產，如果自然流產流不干凈對于女性的身體傷害是非常大的，非常容易造成女性出現感染、發(fā)炎等等的情況，所以在自然流產以后女性要去醫(yī)院進行身體檢查，確保已經完全流干凈，如果沒有流干凈要采取一些措施流出滯留物，女性在自然流產以后要注意臥床休息，記得定期去醫(yī)院復查。
7、自然流產需要清宮嗎
自然流產后，是否需要清宮，需要根據具體的情況。應該說，早孕自然流產絕大多數可以完全流產，只有少部分人有宮內殘留，還需要清宮。
