一、心臟支架的發(fā)展歷程

1、單純球囊擴張

1977年9月15日，格林特茨格為1位38歲的男性心絞痛患者巴赫曼，成功施行了首例經(jīng)皮冠狀動脈血管成形術(shù)，也就是球囊擴張，他開創(chuàng)了冠心病介入治療的新紀元。球囊擴張后可取出，根據(jù)病情評估是否服藥，術(shù)后再狹窄率約為30%-50%。再次放支架的難度低，不受磁場影響，無血管壁支撐，而且對血管功能不影響，無血管炎癥反應(yīng)，無異物反應(yīng)。

2、金屬支架

1986年，法國實施了第1例冠狀動脈支架置入術(shù)。該心臟支架為金屬支架，是單純的金屬網(wǎng)狀管，一旦安裝后金屬支架永久存在，終生需服用阿司匹林，術(shù)后再狹窄率約為15%-20%。金屬支架再次放支架的難度高，受磁場影響大，血管壁支撐力良好。但是血管功能會喪失，會有持續(xù)血管炎癥反應(yīng)，異物反應(yīng)較多。

3、藥物洗脫支架

2001年9月，歐洲心臟病學(xué)會年會公布第一項藥物洗脫支架（DES）臨床試驗RAVEL結(jié)果，該公布標(biāo)志冠心病介入治療翻入新篇章，榮登當(dāng)年美國心臟協(xié)會十大研究進展榜首。藥物洗脫支架是以藥物抑制管道細胞增殖防止血栓的形成而展開支架，它將藥物和支架結(jié)合在一起，在金屬支架表面鍍上了一層藥膜。該心臟支架金屬支架永久存在，終生服用阿司匹林，術(shù)后再狹窄率約為5%-10%。再次放支架的難度高，受磁場影響較大，血管壁支撐力良好。血管功能喪失，持續(xù)血管炎癥反應(yīng)，異物反應(yīng)較少。

4、可溶解支架

可溶解支架于1988年首次提出，2006開始有相關(guān)研究報告，2012年首批在歐洲及新加坡等亞太國家上市。可溶解支架又被稱為生物可吸收支架，它可以在體內(nèi)自行溶解，被機體吸收。這種新型支架在動脈狹窄時可以起到擴張血管的作用，兩年后完全溶解，需要服用阿司匹林兩年，術(shù)后再狹窄率<4%，而且不影響再次放支架，不受磁場影響，血管壁支撐力良好人體能偶完全恢復(fù)血管功能，血管炎癥反應(yīng)小，異物反應(yīng)極少。

二、心臟支架手術(shù)的適用范圍

1、急性心肌梗塞

心梗發(fā)生后6小時內(nèi)應(yīng)盡快到有條件的醫(yī)院進行介入治療，快速開通已經(jīng)閉塞的血管，其心功能恢復(fù)的效果比溶栓、藥物治療都要好。

2、不穩(wěn)定型心絞痛

因有可能演變成急性心肌梗塞，適宜放置心臟支架。

3、勞力型心絞痛

患者走路稍遠一點，可能出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適癥狀。而安靜地坐著或休息一會兒，癥狀就會緩解。

4、法洛四聯(lián)癥

患者冠狀動脈解剖異常，經(jīng)皮右室流出道置入心臟支架較單純外科手術(shù)風(fēng)險小。

5、復(fù)雜先心病

重度肺動脈狹窄或肺動脈閉鎖等復(fù)雜先心病，適宜經(jīng)皮動脈導(dǎo)管內(nèi)放置支架。