肺炎疾病分類

肺炎可按解剖、病因或患病環境加以分類。

解剖分類

1.大葉性（肺泡性）肺炎 主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至整個肺段或肺葉。

2.小葉性（支氣管性）肺炎 是以肺小葉為單位的灶狀急性化膿性炎癥。由于病灶多以細支氣管為中心，故又稱支氣管肺炎。病變起始于支氣管，并向其周圍所屬肺泡蔓延。

3.間質性肺炎 是以肺間質為主的炎癥。主要侵犯支氣管壁肺泡壁，特別是支氣管周圍血管，有肺泡壁增生和間質水腫。可由細菌、支原體、衣原體、病毒或肺孢子菌等引起。

病因分類

1.細菌性肺炎 如肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等。

2.非典型病原體所致肺炎 如軍團菌、支原體和衣原體等。

3.病毒性肺炎 如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等。

4.肺真菌病 如白念珠菌、曲霉、隱球菌、肺孢子菌等。

5.其他病原體所致肺炎 如立克次體、弓形蟲、寄生蟲（如肺包蟲、肺吸蟲、肺血吸蟲）等。

6.理化因素所致肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、藥物等引起的化學性肺炎等。

患病環境分類

由于病原學檢查陽性率低，培養結果滯后，病因分類在臨床上應用較為困難，目前多按肺炎的獲得環境分成兩類，有利于指導經驗治療。

1.社區獲得性肺炎 是指在醫院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎

2.醫院獲得性肺炎亦稱醫院內肺炎 是指患者入院時不存在、也不處感染潛伏期，而于入院48小時后發生的，由細菌、真菌、支原體、病毒或原蟲等病原體引起的各種類型的肺實質炎癥。

肺炎臨床表現

1.癥狀

多無發熱、咳痰等典型癥狀，也有少數有癥狀或無癥狀。首發癥狀為呼吸急促及呼吸困難，或有意識障礙、嗜睡、脫水、食欲減退等。

2.體征

可出現脈速、呼吸急促，肺部聽診可聞及濕性啰音，或伴有呼吸音減弱及支氣管肺泡呼吸音等。

肺炎檢查

1.血液檢查

血常規檢查白細胞總數可增高或不高，但半數以上可見核左移、C反應蛋白增高、血沉加快等。

2.動脈血氣分析

可出現動脈氧分壓下降，但合并慢性阻塞性肺疾病時，因肺泡換氣不良，二氧化碳分壓升高。

3.胸部X線片

呈支氣管肺炎影像學表現。

4.水、電解質

老年肺炎易發生水、電解質紊亂及酸中毒。

肺炎治療

1.抗感染治療是肺炎治療的最主要環節。細菌性肺炎的治療包括經驗性治療和針對病原體治療。前者主要根據本地區、本單位的肺炎病原體流行病學資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物；后者則根據呼吸道或肺組織標本的培養和藥物敏感試驗結果，選擇體外試驗敏感的抗菌藥物。此外，還應該根據患者的年齡、有無基礎疾病、是否有誤吸、住普通病房或是重癥監護病房、住院時間長短和肺炎的嚴重程度等，選擇抗菌藥物和給藥途徑。

2.青壯年和無基礎疾病的社區獲得性肺炎患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素等，由于我國肺炎鏈球菌對大環內酯類抗菌藥物耐藥率高，故對該菌所致的肺炎不單獨使用大環內酯類抗菌藥物治療，對耐藥肺炎鏈球菌可使用對呼吸系感染有特效的氟喹諾酮類（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。

3.老年人、有基礎疾病或需要住院的社區獲得性肺炎，常用氟哇諾酮類、第二、三代頭抱菌素、β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑，或厄他培南，可聯合大環內醋類。

4.重癥肺炎的治療首先應選擇廣譜的強力抗菌藥物，并應足量、聯合用藥。因為初始經驗性治療不足或不合理，或而后根據病原學結果調整抗菌藥物，其病死率均明顯高于初始治療正確者。

5.重癥社區獲得性肺炎常用β-內酰胺類聯合大環內醋類或氟喹諾酮類；青霉素過敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。

6.醫院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類或氨基糖昔類聯合抗假單胞菌的β-內酰胺類、廣譜青霉素/β-內酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任何一種，必要時可聯合萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。

肺炎會傳染嗎

一般來說，成人肺炎的感染，多是肺炎鏈球菌，其他的病原體包括厭氧菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體等，種類有很多。

這些病原體可能經過人們之間的觸摸。或許經過人和物的觸摸傳達，可是哪怕感染了這些病原體，只需本身免疫力健全，就不會得肺炎。往往是機體抵抗力下降時，病原體才會渾水摸魚，使人發病。

具有傳染性的肺炎很少，如“非典”、炭疽、肺鼠疫,這類肺炎由病毒引起，傳染性非常強，是國家嚴控的一類傳染性疾病。

當然對這類疾病也不必特別害怕，雖然很兇險，但患病的可能性也非常小。這些病的致病機理、發病原因以及治療方法等都和肺炎都不盡相同。

肺炎預防

加強體育鍛煉，增強體質，減少危險因素如吸煙、酗酒，提高自身的免疫力，是預防肺炎的有效途徑。

1988年3月，世界衛生組織在哥本哈根召開的“老年人肺炎球菌疫苗免疫咨詢會議”上建議，對所有老人和所有高危人群建議均給予肺炎疫苗接種。美國2000年的衛生目標中提出，包括65歲以上老人在內的容易并發肺炎球菌感染的高危人群，肺炎球菌疫苗的接種率應達60%以上。對年齡大于65歲或不足65歲，但有心血管、肺疾病、糖尿病、酗酒、肝硬化和免疫抑制者（如HIV感染、腎功能衰竭、器官移植患者等）可以注射肺炎疫苗。1996年底我國衛生部批準肺炎球菌疫苗進入中國，目前已在全國各地衛生防疫部門廣泛使用。