股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死、股骨頭無菌性壞死，是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復，繼而導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節功能障礙的疾病，也是骨科領域常見的難治性疾病。
股骨頭壞死是一個病理演變過程，初始發生在股骨頭的負重區，應力作用下壞死骨骨小梁結構發生損傷即顯微骨折以及隨后針對損傷骨組織的修復過程。造成骨壞死的原因不消除，修復不完善，損傷-修復的過程繼續，導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、變形，關節炎癥，功能障礙。股骨頭壞死固然會引起病痛，關節活動和負重行走功能障礙，但股骨頭壞死病變，畢竟局限，累及個別關節，可以減輕，消退和自愈，即便嚴重，最后還可以通過人工髖關節置換補救，仍能恢復步行能力。
最常見的癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關節、大腿近側，可放射至膝部。疼痛可以因壞死組織-修復的炎癥病變或炎癥病灶內的高壓引起，可表現為持續痛，靜息痛。骨軟骨塌陷變形導致創傷性關節炎，或有髖關節周圍肌肉韌帶附著部位慢性損傷性疼痛。髖部活動受限，特別是旋轉活動受限，或有痛性和短縮性跛行。
股骨頭壞死的癥狀和體征多種多樣，病痛出現的時間，發作的程度也不盡相同，但都是以病理演變作為基礎。而各種臨床表現都不是股骨頭壞死所特有的，許多髖關節疾患都可以發生，換句話說，難以通過患者的主觀癥狀和臨床檢查做出股骨頭壞死的診斷來。
造成股骨頭壞死的原因有很多種，所以在臨床癥狀和體征有很大差異，但是無論是哪種股骨頭壞死早期進行治療是十分重要的。那么什么是股骨頭壞死的早期現狀呢?
股骨頭壞死發生的原因是比較多的，而在臨床上股骨頭壞死的癥狀以及程度也是千差萬別，在早期股骨頭壞死沒有什么癥狀，只有通過仔細檢查才能發現。股骨頭壞死早期的疼痛主要表現是一些異位疼痛，如在大腿周圍，或者膝關節部位出現輕微的疼痛，早期的疼痛不是很明顯，間歇性，往往患者在休息后就能夠緩解癥狀。還有一些患者可能會出現下肢無力、怕冷，或者有輕度的活動受限。
注意事項：
1、大腿內側或膝部疼痛、髖關節酸痛不適時應提高警惕，特別是應用激素、大量飲酒者，或者患有前述股骨頭壞死的疾病時，宜及時到正規醫院就診。
2、股骨頸骨折或髖關節脫位的患者應定期復查，以防出現股骨頭壞死，這類引起的股骨頭壞死多發生在2～3年內。
3、早期的股骨頭壞死在X線沒有特殊表現，因此不要依賴×線來早期診斷股骨頭壞死。磁共振MRI和放射性核素掃描ECT是發現早期股骨頭壞死的主要工具，因此如果懷疑有股骨頭壞死時，可行這方面的檢查。
可沒有陽性發現，隨進展，于負重區出現骨小梁紊亂，中斷，以后股骨頭軟骨下骨囊性變、夾雜硬化。隨病變進展，修復障礙，病變區出現線性透亮區，圍以硬化骨，呈現新月征。晚期出現塌陷，變形，半脫位，關節間隙變窄。X線可以確定病變的范圍，排除骨的其他病變，具有簡單、方便、經濟和應用范圍廣泛等優點，仍作為股骨頭壞死的基本檢查方法。
在股骨頭壞死的早期，CT片可表現為正常。CT掃描對判斷股骨頭內骨質結構改變優于MRI，對明確股骨頭壞死診斷后塌陷的預測有重要意義，因此CT檢查也是常用的方法。早期：股骨頭負重面骨小梁紊亂，部分吸收，雜以增粗、融合，囊性吸收、部分硬化。CT可顯示新月征為三層結構：中心為死骨，且被一透亮的骨吸收帶所環繞，最外圍則是新生骨硬化骨，晚期：股骨頭出現塌陷變形，中心有較大低密度區，關節軟骨下出現殼狀骨折片，髖臼盂唇化突出，可有關節變形。
可早期發現骨壞死灶，能在X線片和CT片發現異常前做出診斷。股骨頭壞死MRI的多樣信號改變反映不同層面病變組織的代謝水平。T2加權像呈高信號的病理特征是骨和骨髓的壞死引起的修復反應，以骨髓水腫、局部充血，滲出等急性炎癥病理改變為主要特征。T1加權像多為低信號。T2加權像顯示為混合信號，高信號提示炎癥充血，水腫，低信號的病變組織多為纖維化，硬化骨。T1加權為新月形邊界清楚的不均勻信號。如果T2加權像顯示中等稍高信號，周圍不均勻稍低信號環繞，則呈典型的雙線征，位置基本與CT的條狀骨硬化一致。
放射性核素骨掃描（ECT）也是能做到早期診斷的檢測手段。
股骨頭壞死分期
I期（超微結構變異期）：X光片顯示股骨頭的承載系統中的骨小梁結構排列紊亂、斷裂，出現股骨頭邊緣毛糙，臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛。
II期（有感期）：光片顯示股骨頭內部會出現小的囊變影，囊變區周圍的環區密度不均。骨小梁結構紊亂、稀疏或模糊。也可出現細小的塌陷，塌陷面積可在10-30%臨床伴有疼痛明顯、活動輕微受限等。
III期（壞死期）：X光片顯示股骨頭形態改變，可出現邊緣不完整、蟲蝕狀或扁平等形狀，骨小梁部分結構消失，骨密度很不均勻，髖臼及股骨頭間隙增寬或變窄，也可有骨贅骨的形成，臨床表現疼痛、間歇性的跛行、關節活動受限、患肢有不同程度的縮短等。
IV期（致殘期）：股骨頭的形態、結構明顯改變，出現大面積不規則塌陷或變平，骨小梁結構變異。髖臼與股骨頭間隙消失等。臨床表現為疼痛、功能障礙、僵直不能行走，出現脫位或半脫位，牽涉膝關節功能活動受限。
非手術療法適用于病變為Ⅰ、Ⅱ期的病人，病變范圍越小，越容易修復。非手術治療法包括：
①一般治療，包括停止服用激素、戒酒等針對發病原因的治療，以及減少或禁止負重、理療、非甾體類消炎鎮痛藥等對癥治療。一般針對早期的壞死患者，主要是制負重，主要功能鍛煉，那功能鍛煉應以自動為主，被動為輔，由小到大，由少到多，逐步增加，并按照股骨頭缺血壞死的期、形、髖關節周圍軟組織的功能受限程度以及體質，選擇適宜的坐、立、臥位鍛煉方法。
②藥物治療，微血管擴張藥物為常用藥，主要用于改善局部微循環。
③高壓氧療，要注意的是，非手術治療只適用于股骨頭壞死早期，晚期病人應及早手術治療，否則會延誤病情。
目前，手術治療是成人股骨頭缺血性壞死的主要治療手段，方法較多，具體手術方式選擇取決于病程分期，包括早期的保頭治療和晚期的關節重建治療。常用臨床手術方式可分為以下幾種：
①股骨頭髓芯減壓及植骨術
適用于股骨頭缺血性壞死的早期，股骨頭外形完整，且無半月征時，多見于Ficat I～II期。植骨的材料有多種，包括自體骨、異體骨、人工骨和鉭金屬棒等等。
②關節置換術
主要用于Ficat Ⅲ～ Ⅳ期，即大面積的骨壞死和嚴重的關節面塌陷階段。可根據患者年齡、骨質情況、全身狀況和活動量選擇假體類型和固定方式。
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