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肝膽外科是看什么病的 肝膽外科常見疾病

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摘要:肝膽外科主要研究肝細胞癌、肝膽管結石、肝炎后肝硬化和重型肝炎所致的急性肝功能衰竭。治療的主要疾病有肝臟、膽道、胰腺、脾臟的腫瘤、炎癥、結石、外傷、先天性疾病和血管疾病。下面一起來看看肝膽外科的相關知識

膽結石

膽結石是指結石在膽囊內形成后,可刺激膽囊粘膜,不僅可引起膽囊的慢性炎癥,而且當結石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后,還可以引起繼發感染,導致膽囊的急性炎癥。

由于結石對膽囊粘膜的慢性刺激,還可能導致膽囊癌的發生,有報告此種膽囊癌的發生率可達1~2%。

病因

1.喜靜少動

有些人運動和體力勞動少,天長日久其膽囊肌的收縮力必然下降,膽汁排空延遲,容易造成膽汁淤積,膽固醇結晶析出,為形成膽結石創造了條件。

2.體質肥胖

平時愛吃高脂肪、高糖類、高膽固醇的飲品或零食,而肥胖是患膽結石的重要基礎。

3.不吃早餐

現代許多人不吃早餐,而長期不吃早餐會使膽汁濃度增加,有利于細菌繁殖,容易促進膽結石的形成。如果堅持吃早餐,可促進部分膽汁流出,降低一夜所貯存膽汁的黏稠度,降低患膽結石的危險。

4.餐后零食

當人呈一種蜷曲體位時,腹腔內壓增大,胃腸道蠕動受限,不利于食物的消化吸收和膽汁排泄,飯后久坐影響膽汁酸的重吸收,致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調,膽固醇易沉積下來。

5.肝硬化者

這與肝硬化病人身體中對雌激素滅活功能降低有關,身體中雌激素滅活功能降低,則雌激素水平較高,加上肝硬化病膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素可造成膽結石。

6.遺傳因素

遺傳因子在明確膽結石危險性方面顯然起著重要作用。膽結石在膽固醇膽石癥患者的近親中更經常發生。

癥狀

一般無特殊體征或僅有右上腹輕度壓痛。但當有急性感染時,可出現中上腹及右上腹壓痛、肌緊張,有時還可捫及腫大而壓痛明顯的膽囊。

治療

1.一般的手術治療

對于一些比較大的、藥物不起作用的結石可通過手術直接切除膽囊,能快速根除病灶,是目前最好的辦法。但手術有一定的適應證。

2.微創手術

只是在腹部切三個2~3公分的小切口就可以了,手術方法簡單、創傷小、恢復快。但是微創手術很難將細小結石取出,還會誘發結石。

肝囊腫

肝囊腫是一種較常見的肝臟良性疾病,可分為寄生蟲性、非寄生蟲性和先天遺傳性。超聲顯像廣泛應用以來,無癥狀的先天性肝囊腫十分常見,且常為多發,中年女性較多,常伴多囊腎。

病因

1.多為先天性原因所導致,由胚胎時期膽管發育異常造成。

2.小部分肝囊腫由創傷和炎癥所致。

癥狀

1.囊腫較小者一般無癥狀。

2.囊腫增大后,可出現肝大、右上腹不適、腹脹、腹部鈍痛及腹部包塊。

3.合并感染者可出現發熱、疼痛。

4.如囊腫出血或扭轉可出現急性腹部劇痛。

治療

1.囊腫較小而無癥狀,一般無需處理,定期隨訪即可。

2.囊腫較大壓迫癥狀明顯者,主要行囊腫開窗術治療。

3.對于并發感染、囊內出血、囊液有膽汁者可行開窗術后置管引流。

4.若病情局限在肝一葉,可考慮做肝葉切除。

5.廣泛的多囊肝可做肝移植。

6.年老體弱或重要器官功能不全者不宜手術。

肝動脈閉塞

本病發病急驟,病情兇險,除非早期診治,病死率高。

病因

1.多發結節性動脈周圍炎,巨細胞性動脈炎。

2.亞急性細菌性心內膜炎、左心房或肝動脈瘤內血栓脫落,造成肝動脈栓塞。

3.肝囊腫、肝纖維化、胃癌、胰腺癌、白血病肝門淋巴結轉移壓迫或侵襲肝動脈,而致肝動脈內血栓形成。

4.膽囊或肝葉手術時誤傷迷走的或正常的肝動脈,或腹部外傷、肝動脈插管所致夾層動脈瘤。

5.肝動脈粥樣硬化、糖尿病使動脈管腔狹窄或閉塞,或致血栓形成。

6.肝移植:肝動脈血栓形成是肝移植的嚴重并發癥之一。

7.抗磷脂綜合征。

癥狀

若發病慢、肝臟梗塞面小,側支循環及門靜脈血流能代償,患者可不出現明顯的癥狀。若發病急,肝臟梗塞面積大,無側支循環代償,則患者突然發病,出現程度不同的肝臟梗塞的癥狀,如右上腹或肝區持續性痛疼、甚至劇痛、虛脫、血壓下降、右上腹肌緊張、壓痛、進行性黃疸,發熱為肝壞死或合并細菌感染所致。患者通常發生麻痹性腸梗阻,嚴重者出現休克、少尿、氮質血癥、昏迷,甚至死亡。

治療

1.一般治療

積極治療原發病,一旦發生本病時,應積極治療,絕對臥床休息持續吸氧,增加肝臟供氧,急事補充有效循環血量,糾正休克,供給充足營養。

2.藥物治療

懷疑肝動脈閉塞時,應予以大量青霉素或其他抗生素治療,預防繼發感染。及時處理各種并發癥。

早期發現者可迅速采取經導管給溶栓藥治療,可以給重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑rt-PA,此藥可激活血栓中纖維蛋白溶酶原,使其轉變為纖維蛋白溶酶而溶解肝動脈內血栓。rokinase)、SAK(葡激酶)、rPA(reteplase),nPA(lanoteplase)等。如經溶栓再通后又再堵塞者或再通后仍有較重狹窄者可行血管內支架置人術。

3.手術治療

對于先天性囊腫纖維化所致肝動脈閉塞,必須手術切除或去栓塞治療。肝移植者術后應早期常規采用多普勒超聲進行監測,出現急性肝功衰竭或移植肝無功能者,有效的治療方法是再次肝移植。少數病情較輕者可試行肝動脈取栓和重新吻合術,移植血管或動脈內溶栓術。

其他肝膽外科疾病

肝臟、膽道、胰腺、脾臟的腫瘤、炎癥、結石、外傷、先天性疾病和血管疾病。具體說來,常見的疾病有:原發性肝癌、肝血管瘤、肝膿腫、肝囊腫,膽囊結石、膽管結石、先天性膽管囊腫、膽道腫瘤,胰腺癌、胰腺神經內分泌腫瘤、胰腺實性假乳頭狀瘤、胰腺炎,脾臟腫瘤等等。

肝膽外科疾病護理常規

1、按入院患者一般護理常規及手術前護理常規。

2、患者入院后,接待安置,立即通知醫生。

3、按醫囑給予飲食。

4、急腹癥患者禁食。在未明確診斷前,禁用鎮痛藥物。禁止灌腸,以免誤診或加重病情。

5、禁食、昏迷、高熱、鼻飼患者應作口腔護理。

6、做好患者心理護理。配合醫生向患者介紹手術的必要性及注意事項,解除患者焦慮、緊張等到不 良心理狀態。

7、嚴密觀察急腹癥患者的臨床表現及生命體征的變化。

8、如有傷口,及時換藥,妥善包扎,保持無菌。

9、觀察術后腸功能的恢復情況及時發現術后并發癥。

10、保持患者有足夠的睡眠,必要時給予鎮靜藥物

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