【宮頸腺癌的早期癥狀】宮頸鱗癌和腺癌有什么不同 宮頸腺癌能治愈嗎

宮頸腺癌的早期癥狀

1、癌前病變的宮頸原位腺癌 常缺乏特殊的臨床表現，無癥狀或呈宮頸炎表現，靠病理組織學檢查確診。

2、微浸潤腺癌的臨床表現 有15%～20%的宮頸微浸潤腺癌患者無癥狀有癥狀主要表現為陰道分泌物增多有時呈水樣或黏液狀，其次為異常陰道流血，常為性交出血宮頸可呈不同程度糜爛或呈息肉狀、乳頭狀，約1/3的患者宮頸外觀正常。

3、宮頸浸潤性腺癌的臨床表現 其臨床表現與宮頸鱗癌相似，早期可無癥狀，通過異常細胞學涂片發現。文獻報道15%～20%的宮頸腺癌無癥狀。上海醫科大學婦產醫院報道109例宮頸腺癌中13例無癥狀，占11.9%。Gallu報道35例中3例無癥狀，占8.6%。在有癥狀的患者中，主要為異常陰道流血及白帶增多。晚期患者根據病灶廣泛程度及侵犯的臟器而出現一系列繼發性癥狀，如疼痛、肛門墜脹、貧血泌尿系統癥狀等。Rutledge報道219例宮頸腺癌，常見癥狀如下：異常陰道流血159例占72.6%；陰道排液28例占12.8%；疼痛11例，占6.9%；其他6例，占2.7%；無癥狀15例，占6.9%。

異常陰道流血包括性交出血白帶內含血不規則陰道流血或絕經后陰道流血。白帶增多常具特征性，呈水樣或黏液樣，特別是宮頸黏液性腺癌，患者常訴有大量黏液狀白帶，少數略帶膿性呈黃水狀，因量多常需用會陰墊。

宮頸局部可光滑或宮頸糜爛息肉狀生長，甚至呈菜花狀。晚期病例宮頸贅生物表面可有潰瘍或空洞形成，并由壞死組織覆蓋有陰道或宮旁浸潤。約有1/3的患者宮頸外觀正常，腫瘤往往位于頸管內而表面卻光滑絕經后患者陰道穹隆萎縮，宮頸萎縮，可使病變不明顯。

并發癥

宮頸腺癌可與乳腺癌、外陰原位癌、外陰佩吉特病、直腸癌等并存發生率約1.8%；宮頸腺癌患者常合并CIN，這兩種情況的形成因素不清楚，有人認為兩種病變來源于同一先驅——儲備細胞。Mair曾報道230例宮頸腺癌中99例合并CIN，占43%，其中輕度23例中度21例，重度22例宮頸原位癌33例另有6例合并浸潤性鱗癌。Shingleton報道1/3的患者有惡性鱗形細胞成分并存。Teshima報道30例早期宮頸腺癌中有10例與宮頸原位鱗癌并存。上海醫科大學婦產醫院的材料報道109例宮頸腺癌中有10例合并宮頸原位鱗癌，占9%，另4例合并浸潤性鱗癌。

宮頸鱗癌和腺癌有什么不同

追根溯源，子宮頸腺癌與鱗癌的致病高危因素是否存在差異？

總體說來，不管是鱗癌還是腺癌，引起宮頸癌發生的高危因素很多是相同的，當然其中也會存在一些差異，主要高危因素之一，即HPV感染的類型不一樣：腺癌更多是感染HPV18亞型，而鱗癌主要還是感染HPV16亞型。當然它們也有共同點，就是混合型感染都會導致宮頸腺癌發生的增加。

另外，其他的因素比如說吸煙，避孕藥物的應用等，事實上這些影響因素并不大，主要還是HPV感染。還有就是從發生的年齡來看，在上世紀80年代左右，子宮頸鱗癌的發生率比例是比較高的，大概占到90%。到了90年代，宮頸腺癌的比例不斷增加，可以達到20%左右，而且呈現出年輕化的趨勢，也就是說，女性發生宮頸腺癌的比例在逐漸增高。

臨床表現相差無幾，病理診斷終究才是“金標準”。

宮頸癌的早期表現并無明顯差異：有相關文獻顯示：陰道流血、陰道排液、下腹痛等臨床表現所占比例的比較，并無明顯統計學差異;而婦科檢查中宮頸贅生物、宮頸桶狀增大、宮頸光滑、子宮增大所占比例，是宮頸腺癌略高于宮頸鱗癌的。事實上，腺癌和鱗癌的臨床表現因為沒有非常明顯區別，不能做到望表知里，早期癥狀并不典型，從婦科檢查來說，肉眼也是基本看不出來它們兩者區別，因此診斷宮頸癌還是依靠病理診斷這樣一個“金標準”來做出最精確的診斷。

宮頸管騷刮是一直需要不斷提醒的問題。

子宮頸腺癌和鱗癌的臨床表現沒有明顯差異性，但是總體來說宮頸腺癌術前正確診斷率是低于宮頸鱗癌的，相當比例的早期宮頸腺癌患者婦科檢查無明顯異常，這可能是導致術前漏診的重要原因。宮頸癌的術前診斷比較關鍵，雖然肉眼不是主要方法，但是也可以幫我們初步辨別，宮頸上有新生物了，警惕宮頸癌的發生。下一步應該就是比較關鍵的問題——活檢，從診斷的誤區來講主要還是涉及到準確的取材以及病理醫生精確的病理報告。目前大家也比較關注的免疫組化也給我們臨床提供了不少的幫助。那從臨床診斷誤區來說，鱗癌和腺癌發生的部位還是有一定區別的，因為鱗癌主要集中在外轉化區，而腺癌往往生長在宮頸管里，所以從取材方面來說可能腺癌更容易被漏診有，所以，我們倡導，對于宮頸癌除了通過陰道鏡下取材活檢，一定要注意宮頸管騷刮的問題，以免腺癌被漏診，避免一葉障目的問題。

因為近年來對于年輕有希望保留生育功能要求的患者也是越來越多，對于保留生育功能的手術，不管是什么類型，首先要做到準確診斷宮頸癌類型及臨床分期，進一步決定治療策略。從最早經開腹手術，現在逐漸發展到腹腔鏡下或機器人手術，當然手術指征及手術范圍也是不斷在調整。比如CIN3，過去稱為原位癌，那么如果病人的生育要求很強烈，絕對不會按照過去的觀點就給予患者子宮全切除術，只需做宮頸錐切術即可。對于早期病變，包括病灶相對比較小（<2cm），排除惡性程度更高的特殊類型，相對預后較好，我們還是可以首選保留生育功能的根治性宮頸切除術，將病變的宮頸切除，保留子宮，保證今后患者還有生育的希望。但是涉及到今后妊娠期間宮頸機能不全的問題，所以進一步還有可能宮頸環扎術的問題，以保證患者受孕以后流產的幾率降低。

宮頸腺癌卵巢轉移發生率高于宮頸鱗癌，宮頸鱗癌卵巢轉移發生率與臨床分期密切相關，而宮頸腺癌卵巢轉移與腫瘤大小密切相關。手術依然是治療早期宮頸癌的最主要的方式，相對來講，宮頸鱗癌的治療效果略優于宮頸腺癌。其實最主要的還是在術前的準確評估，還有就是術中注意，比如根治性宮頸切除術的術中的冰凍，病理檢查就很重要，因為要保證盆腔淋巴結是陰性，沒有含有其他的高危因素等等，讓治療的效果最大化。另外，相對于宮頸鱗癌，宮頸腺癌具有更容易向腹腔轉移的生物學行為特征，因此，化療的作用應該加強。

宮頸癌并不可怕，它是一種可預防、可治愈的疾病，雖然現代醫學有很多先進的治療手段，但人類對于惡性腫瘤治療效果仍不盡如人意，當然，宮頸癌最重要的是預防，但是能夠更準確的把握其分型及臨床特點也是治療的重要環節，準確治療也是臨床必需把握的。

宮頸腺癌能治愈嗎

宮頸癌早期局限于宮頸，還沒有向周圍其他組織蔓延時，患者往往沒有癥狀。 隨著病情的發展、腫瘤逐漸增大，病人有白帶增多。如果癌組織壞死、感染，會排出較多混有血液的惡臭白帶；宮頸癌晚期癥狀出血量增多，甚至因較大血管被侵蝕而引起致命的大出血。腫瘤局部可呈菜花樣、結節型或潰瘍狀，當腫瘤壞死脫落后則呈空洞狀。

經臨床追蹤觀察顯示，從一般的宮頸癌前病變發展為宮頸癌大約需要10年時間。從這個角度看，宮頸癌并不可怕，它是一種可預防、可治愈的疾病。防治的關鍵在于：定期進行婦科檢查，及時發現和治療宮頸癌前病變，終止其向宮頸癌的發展。如能落實防治措施，宮頸癌的治愈率很高。手術治療是最常用的治療宮頸癌的方法，但由于手術后會存在復發，擴散的風險，所以常常在手術后通過服用具有抗腫瘤作用的中藥，如人參皂苷Rh2（護命素），來達到防止術后宮頸癌細胞復發情況的發生。