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新生兒常見疾病有哪些 剛出生寶寶易患病預防與處理

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摘要:新生兒的身體發育還不是那么完全,免疫系統功能較弱,很容易受到一些疾病的威脅。因此對新生兒的照顧一定要重視,防止疾病的侵襲。那么新生兒常見疾病都有哪些呢?下面我們就來具體看看,同時介紹一下新生兒疾病預防處理。

新生兒常見異常癥狀

1、哭鬧

嬰兒哭鬧是一種本能反應,嬰兒通過這種方式來向身邊的媽媽表達自己的情緒,是與父母交流的方式和對內外環境刺激與要求的特殊語言,也是主要的活動和鍛煉。

①生理性嬰兒哭鬧

原因:饑餓、口渴、濕、癢、冷、熱、衣著不當、大小便前、周圍無人

處理方法:生理性嬰兒哭鬧的特點為無疾病時的哭聲常常由輕逐漸轉響,哭聲洪亮,去除了因素后哭聲停止,多數由生理性原因引起,爸爸媽媽們只需要根據具體的情況解決就好了。

②病理性嬰兒哭鬧

原因:口腔潰瘍、鼻塞、腦部疾病、中耳炎、皮膚摺潰爛、蟯蟲病、泌尿道感染、肛裂、腹痛、咽后壁膿腫

處理方法:病理性嬰兒哭鬧的特點為哭鬧劇烈,時間長,哭聲尖或特別低沉,哭鬧常與某些癥狀或體征同時出現。必要時脫去衣服全身仔細檢查一遍,認為有病理性原因的哭鬧應去醫院作進一步檢查。

2、覺少

新生兒一天大部分時間都在睡覺,一天累計的睡眠時間可達20個小時左右。隨著寶寶不斷長大,寶寶的睡眠時間也會逐漸縮短。25個月的寶寶睡眠時間在16個小時左右,6個月后的寶寶睡眠時間在15個小時左右。

原因:第一,檢查孩子所蓋的被褥是否過多;第二,睡房的空氣要保持流通;第三,如果孩子晚上醒來哭吵,建議不抱,也不要開燈,輕拍給予安撫;第四,1歲左右,夜奶可以不喝,改成臨睡前喝一次奶。

處理方法:初為父母者要懂得孩子睡眠的正常周期,調整他們的習慣以適應正常的晝夜規律,實現從睡著到覺醒的自動轉換。其次,父母應對不當的養育方法予以糾正。如不要讓孩子養成抱著、拍著、搖著,或夜間一啼哭就含奶頭的習慣,最好與孩子分床而睡,要保證睡眠環境不太嘈雜,蓋被不要過厚或過薄,睡前不要打罵孩子。

3、嗜睡

一般1個月大的新生兒一天睡20-22個小時,基本上除了吃喝拉撒就是睡覺,新生兒嗜睡一般表現為不吃、不哭、少動。

原因:嗜睡癥、新生兒反應低下、新生兒心力衰竭、新生兒肺炎、新生兒化膿性腦膜炎

處理方法:如果寶寶出現了拒奶嗜睡的情況,建議帶寶寶去兒童醫院保健科給寶寶做一個健康體檢,然后還可以做下血常規骨堿性磷酸酶,微量元素來幫助診斷治療,應該多讓寶寶吃牛奶,雞蛋,精肉加強營養補充鈣,鐵元素,祝寶寶健康。

4、抽搐

新生兒睡覺時抽搐是一種正?,F象,是大腦功能暫時性紊亂的一種表現,新生兒的大腦皮層發育尚未完善,所以四肢活動主要靠皮層下中樞來控制,因而會出現四肢不自主、無目的的抖動。不過也有可能是一些疾病引起的,爸爸媽媽要仔細分析原因。

原因:腦組織缺血缺氧、顱內出血、腦梗阻、病原微生物感染、代謝異常、藥物中毒或副作用、中樞神經系統發育不良或畸形、家族遺傳、高血壓、紅細胞增多等。

處理方法:切忌抱著寶寶來回搖晃,會加重病情。身體放平,檢查孩子的口鼻等部位有無嘔吐物或分泌物,壓住寶寶但不要讓尖銳物體碰傷他,不能在發病時或發病之后一段時間內給孩子食物或飲料,注意觀察孩子發病情形,控制癥狀后,立即送醫。

5、頭發少

不少寶寶剛出生時,頭發都比較稀少,甚至有些寶寶只是頭頂有幾根頭發,而且還是黃黃的。新生兒的頭發還屬于胎發,胎發少還是多和遺傳、母體本身的營養、健康狀況、妊娠反應以及懷孕時的情緒有很大關系。另外,剛出生的寶寶頭發稀少,并不會影響以后頭發的生長。有些寶寶剛出生時頭發很少,但隨著年齡的增長,頭發會逐漸增多。

通常,寶寶在1歲左右,甚至更早,頭發就會慢慢長出。到2歲時,頭發已經比較茂盛了。如果新生兒頭發較少,家長無需過于擔心,更不能隨便給孩子治療,以免傷害到寶寶,導致寶寶真的頭發稀少。

6、不停打嗝

原因:由于爸媽護理不當,讓寶寶受寒,因而誘發打嗝;由于沒有對寶寶的飲食節制,給寶寶吃太多奶水,或者吃太多生冷奶水、過量服用寒涼藥物,會使寶寶的脾胃功能減弱,使胃氣上逆動膈,而導致打嗝;由于寶寶進食過急或驚哭之后進食,一時哽噎也可以誘發打嗝。

處理方法:爸媽可以在寶寶喝完奶之后,豎著抱寶寶,讓寶寶的頭部靠在肩上,幫助排氣,預防寶寶打嗝或溢奶;喂奶姿勢要正確,不要在寶寶過度饑餓及哭得很厲害的情況下喂奶;給寶寶少量多餐的喂養法。

7、吐奶

原因:寶寶的胃是呈水平位。這樣就會使得胃的容量變小,存放食物少;另外,由于寶寶食管肌肉的張力比較低,賁門比較松弛,關閉不緊,所以很容易被食物破門而出,導致吐奶;還有可能是感冒、細菌感染、便秘、幽門狹窄、食管閉鎖、腸閉鎖、腸旋轉不良等造成吐奶;喂奶姿勢不當,喂奶過快也會導致吐奶。

處理:生理性的吐奶可以給寶寶少量多餐、減少奶量,還有抱著比躺著喂奶好。如果是病理性的吐奶,記得吐奶后要多觀察,喝水要在30分鐘后,最好及時就醫檢查。

新生兒先天性疾病

1、先天性心臟病

先天性心臟病是先天性畸形中最常見的一類,約占各種先天畸形的28%,指在胚胎發育時期由于心臟及大血管的形成障礙或發育異常而引起的解剖結構異常,或出生后應自動關閉的通道未能閉合(在胎兒屬正常)的情形。先天性心臟病發病率不容小視,占出生活嬰的0.4%~1%,這意味著我國每年新增先天性心臟病患者15~20萬。先天性心臟病譜系特別廣,包括上百種具體分型,有些患者可以同時合并多種畸形,癥狀千差萬別,最輕者可以終身無癥狀,重者出生即出現嚴重癥狀如缺氧、休克甚至夭折。根據血液動力學結合病理生理變化,先天性心臟病可分為發紺型或者非發紺型,也可根據有無分流分為三類:無分流類(如肺動脈狹窄、主動脈縮窄)、左至右分流類(如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉)和右至左分流(如法洛氏四聯癥、大血管錯位)類。

主要癥狀

1.經常感冒、反復呼吸道感染,易患肺炎。

2.生長發育差、消瘦、多汗。

3.吃奶時吸吮無力、喂奶困難,或嬰兒拒食、嗆咳,平時呼吸急促。

4.兒童訴說易疲乏、體力差。

5.口唇、指甲青紫或者哭鬧或活動后青紫,杵狀指趾。

6.喜歡蹲踞、暈厥、咯血。

7.聽診發現心臟有雜音。

預防

1.適齡婚育:醫學已經證明,35歲以上的孕婦發生胎兒基因異常的風險明顯增加。因此最好在35歲以前生育。如果無法做到這一點,那么建議高齡孕婦必須接受嚴格的圍產期醫學觀察與保健。

2.準備要孩子前要做好心理、生理狀態的調節:如果準媽媽有吸煙、飲酒等習慣,最好至少在懷孕前半年就要停止。

3.加強對孕婦的保?。?span>特別是在妊娠早期積極預防風疹、流感等風疹病毒性疾病。孕婦應盡量避免服用藥物,如必須使用,必須在醫生指導下進行。

4.孕期盡量少接觸射線、電磁輻射等不良環境因素。

5.孕期避免去高海拔地區旅游:因為已經發現高海拔地區的先天性心臟病發生率明顯高于平原地區,可能與缺氧有關。

2、幽門狹窄

病因及簡介

先天性肥厚性幽門狹窄,是新生兒比較常見的腹部畸形,男嬰居多,男與女之比約為10:1。由于食物通過困難,患兒營養將發生嚴重障礙,如不治療,可導致死亡。本病發生的原因,迄今尚無滿意解釋,目前認可可能與幽門肌間的神經叢發育不全或缺如,致使幽門括約肌松弛不良,引起胃幽門部肌肉代償性肥大有關。其病理特點是幽門括約肌高度肥厚增生,硬似軟骨,形如橄欖,幽門管嚴重狹窄,產生明顯的機械性梗阻。

臨床表征

多于出生后第2或第3周出現幽門梗阻表現:

a.反胃和嘔吐,食后立刻或10分鐘后發生,嘔吐為噴射性,吐出物不含膽汁,早期病例表

現為溢乳。

b.可見從左肋下向右移的胃蠕動波,至右上腹始消失。

c.幽門腫塊,約90%病例,可在右上腹部(一般在肝下緣與腹直肌外緣之間),能觸得一個2×1cm大小、邊緣清晰、硬如軟骨呈紡錘形、表面光滑的腫塊,檢查最好在病兒熟睡或吸乳時進行。

d.鋇餐檢查,將鋇混合于乳內,食后透視,可見胃擴張下端呈圓錐形,有強而深的蠕動波,在幽門部突然消失,很少鋇劑進入十二指腸內,鋇劑通過幽門腔呈細長線狀,胃排空遲緩。

e.B型超聲波探測,呈現一低回聲包塊(實質性暗區),橫向掃描時位于膽囊內側、右腎前方及胰頭外側;縱向掃描時位于膽囊后下方,腫塊直徑約1cm,中央有一圓形或星形圓像。

一般性治療和預防

經用鎮靜、解痙藥和糾正水、電解質紊亂仍不好轉者,應予手術治療。多采用右上腹部橫切口,剖腹后縱行切開幽門的環狀肌而不切破粘膜,然后分開切斷的肌肉環、使粘膜從創緣中突出,從而擴大幽門口、解除梗阻。術中注意腫塊上切口的遠端不要超過十二指腸,以免切破造成十二指腸瘺。

3、先天性髖關節脫臼

發育性髖關節發育不良(DDH)又稱發育性髖關節脫位,是兒童骨科最常見的髖關節疾病,發病率在1‰左右,女孩的發病率是男孩的6倍左右,左側約為右側的2倍,雙側約占35%。DDH包括髖關節脫位、半脫位和髖臼發育不良,較以往“先天性髖關節脫位”的名稱更能夠代表該病的全部畸形。

臨床表現

因患兒年齡、脫位程度、單側或雙側發病等不同,臨床表現可有不同,主要表現如下:

1.單側脫位患兒早期可以有臀紋、大腿紋不對稱,但特異性不強。一側髖關節內收。雙側脫位患兒會陰部變寬。

2.單側脫位患兒有下肢不等長,行走期雙側髖關節脫位的患兒有跛行步態,鴨步。

預防

在新生兒期給患兒捋腿和捆腿的“蠟燭包”襁褓方式是錯誤的,可以使DDH發病率增加十倍多。

錯誤的“蠟燭包”

普及正確的襁褓方法,讓患兒自由的腿外展的襁褓方法可以大大減少DDH的發病。對于有其他造成DDH危險因素者,要在新生兒期就給予體檢和超聲檢查,如有異常盡早干預,能最大程度提高DDH的治愈率和減少致殘率。

正確打襁褓的4個步驟

1.將毯子的上角往回折,將嬰兒放置在毯子的上方,頭部處于折角上面的位置。

2.提起毯子的一側,貼著嬰兒一側肩膀,裹住身體壓在另一側下。

3.疊起嬰兒腳下毯子的末端,折向胸前,注意腳下留出一些空余,讓嬰兒腿腳有活動空間。

4.提起毯子的另一側,包住嬰兒的身體,將尾端壓在嬰兒身下。

4、鐮形細胞病

鐮狀細胞病是一種遺傳性血紅蛋白分子功能紊亂疾患,當血紅蛋白分子暴露在各種環境中,紅細胞血紅蛋白發生聚合,扭曲變形成鐮狀。這種變形允許紅細胞從細胞間通過,導致下游組織營養受損。

臨床表現

癥狀常在月齡4個月后胎兒型Hb(HbF)下降﹑HbS上升﹑鐮狀細胞數增多后出現,一方面表現為慢性溶血性貧血,平時有比較恒定的輕度貧血,伴有鞏膜輕度黃染,肝臟輕﹑中度腫大﹑嬰幼兒可見脾大,隨年齡增長脾臟因纖維化而縮小。當寒冷﹑感染﹑脫水時貧血癥狀加重﹑黃染也加深。另一方面由于毛細血管微血栓而引起疼痛危象。嬰幼兒指()﹑手()背腫痛多見,兒童和成人四肢肌痛,大關節疼痛和腰背痛多見。另外尚有劇烈腹痛﹑頭痛﹑甚至昏迷和肢體癱瘓等。嚴重感染時可出現貧血危象,表現為急性溶血和脾臟急劇增大,可于短期內死亡。

診斷和防治

患者是黑人或與黑人有血緣關系。呈慢性溶血性貧血。兒童和成人患鐮貧時脾臟不大,患鐮貧-地中海貧血時則肝脾都腫大。常述全身疼痛。實驗室檢查:血涂片可見有核紅細胞,網織紅細胞增高,鐮變試驗陽性。Hb電泳發現HbS帶,鐮貧時HbS帶在8097%,鐮狀細胞特征在30%以下,均有助于診斷。對黑人的新生兒進行臍血Hb電泳,及時發現HbS帶,做到早期診斷和治療。由于HbSβ基團缺少一個MstII內切酶切點,可藉此特點進行產前診斷,對純合子應中止妊娠。至今尚無根治措施。若患者從小獲得良好的醫療照顧,預后可較好。治療的關鍵是增強體質、防治感染、避免出現水、電解質和酸堿平衡紊亂?;疾r應注意糾正脫水、酸中毒以及高滲狀態,缺氧時積極輸氧;疼痛危象時可應用適量止痛鎮靜藥,輸入低分子右旋糖酐改善微循環;應積極搶救貧血危象,輸血輸液,糾正休克和控制感染。任何嚴重情況或需要進行大手術前可輸血,使HbS降至30%以下。

5、唇裂和腭裂

腭裂較為常見,可單獨發生,也可并發唇裂。腭裂不僅有軟組織畸形,大部分腭裂患者還可伴有不同程度的骨組織缺損和畸形,在吮吸,進食及語言等生理功能障礙方面遠比唇裂嚴重。

臨床表現及分類

1.至今在國內外尚未見統一的腭裂分類方法,但根據硬腭和軟腭部的骨質、黏膜、肌層的裂開程度及部位,多采用以下臨床方法進行分類

(1)軟腭裂 僅軟腭裂開,有時只限于腭垂。不分左右,一般不伴唇裂,臨床上以女性比較多見。

(2)不完全性腭裂 亦稱部分腭裂。軟腭完全裂開伴部分硬腭裂;有時伴發單側不完全唇裂,但牙槽突常完整。本型也無左右之分。

(3)單側完全性腭裂 裂隙自腭垂至切牙孔完全裂開,并斜向外側直抵牙槽突,與牙槽裂相連;健側裂隙緣與鼻中隔相連;牙槽突裂有時裂隙消失僅存裂縫,有時裂隙很寬;常伴發同側唇裂。

(4)雙側完全性腭裂 常與雙側唇裂同時發生,裂隙在前頜骨部分,各向兩側斜裂,直達牙槽突;鼻中隔、前頜突及前唇部分孤立于中央。

2.其他分類

除上述各類型外,還可以見到少數非典型的情況:如一側完全、一側不完全;腭垂缺失;黏膜下裂(隱裂);硬腭部分裂孔等。

除此之外,國內有些單位還有一種常用的腭裂分類法,即將其分為I度、II度、III度。

腭裂因口腔與鼻腔間有缺裂存在,吸乳時不能在口腔內形成所必需的負壓,以致發生吸乳困難,常導致營養不良,易發生中耳炎及呼吸道感染,有重度腭裂的新生兒或嬰兒常有吸吮及吞咽功能障礙,致營養障礙和吸乳時嗆咳,發生吸入性肺炎。嚴重時可致發音障礙,患兒常有明顯開放性鼻音或構語不清。

預防

要預防腭裂的發生,需要采取一些預防保健措施。孕婦在懷孕期間應避免偏食,保證維生素B、C、D及鈣、鐵、磷的充分攝入,保持心境平和,避免精神緊張,不服用抗腫瘤藥物、抗驚厥藥、組胺藥、治療孕吐的克敏靜和某些安眠藥,不吸煙不酗酒,避免接觸放射線、微波等。

6、畸形足

畸形足發生在初生嬰孩,是常見先天性的足部缺憾,大約每一千個嬰兒便患有這情況,它多數是和遺傳及環境因素有關,引致足部的神經或肌肉不正常形成足部畸形,它的再發率約為2%。

特征:是腳的前部份轉向入內,并且角度下轉,腳跟升高而離地,若雙腳受影響,兩對腳趾變成對向著,而腳趾不是向前,同時跟腱縮短,其它的關節韌帶也是短和緊。

有些畸形足是和其它的疾病有相聯的,例如脊柱缺損,和關節彎曲。其它的情況如大腦痙攣,肌肉萎縮癥或脊髓灰質炎是后天變成的畸形足,但先天性的畸形足多數是沒有其它缺憾。如果畸形足是輕度的話,可以早期給予陸續定型石膏放于腳之前部,使用輕微壓力拉緊腳部成直線,石膏模可以每數天轉換直至前腳正位,然后再用石膏模使全腳提高。

孩子長大后,他們可以穿普通鞋子和過正常生活,有時他們的腳部和小腿會較細小,或關移動時有障礙,家人和醫護人員該對他們有愛心和恒心。

7、情緒低落綜合征

它危及約1/800~1/1000的新生兒。隨著母親年齡的增長,生一個患情緒低落綜合癥的嬰兒的危險也在增大。20歲的母親生一個有這種情況的孩子的可能性只有1/2000,而42歲的母親的可能性是1/70。 患情緒低落綜合癥的孩子經常有與眾不同的身體特征,如臉部側面輪廓平(低鼻梁和小鼻子)和眼睛向上傾斜。另外,患情緒低落綜合癥的孩子可能會有身體和其他健康問題,有不同程度的精神障礙。

三(染色)體細胞18和三(染色)體細胞13,其他的染色體錯亂,是更少見的基因錯亂,涉及額外的染色體。這些錯亂嚴重地危及孩子,他們很少能活到兩年以上。

8、神經管畸形

神經管畸形,又稱神經管缺陷,是一種嚴重的畸形疾病,神經管就是胎兒的中樞神經系統。在胚胎的第15~17日開始,神經系統開始發育,至胚胎22日左右,神經褶的兩側開始互相靠攏,形成1個管道,稱為神經管,它的前端稱為神經管前孔,尾端稱為神經管后孔,胚胎在24、25日及26日時,前孔及后相繼關閉。

臨床表現

中樞神經管是胚胎發育成腦、脊髓、頭顱背部和脊椎的部位。如果中樞神經管沒能正常發育,在嬰兒出生時,上述部位就可能出現缺陷。

無腦畸形和脊柱裂都是在胎兒發育時就產生的畸形,所謂“神經管畸形”就是指包括無腦兒、腦膨出、腦脊髓膜膨出、脊柱裂/隱性脊柱裂、唇裂及腭裂等發育畸形。

預防

1.對有高危因素的孕婦,應加強產前遺傳咨詢和必要的產前診斷,以防止嚴重先天缺陷胎兒的出生。

2.補充葉酸和維生素B12,孕婦在孕前l個月至孕后4個月內,每日口服1次葉酸0.4毫克,就可使胎兒神經管畸形發生率降低70%,但不可多服,以防有副作用。

3.積極合理治療妊娠期疾病。

4.加強圍產期保健,避免高熱環境。

9、兔唇

唇裂是口腔頜面部常見的先天性畸形,發生率約為1:1000。正常的胎兒,在第五周以后開始由一些胚胎突起逐漸互相融合形成面部,如未能正常發育便可發生畸形,其中包括唇裂。

臨床表現

唇裂的主要表現為上唇部裂開。根據裂隙的部位和裂開的程度可分為三度。

1.一度唇裂僅為紅唇裂開。

2.二度為裂隙超過紅唇但未達鼻底。

3.三度為裂隙由紅唇至鼻底全部裂開,前二者又稱為不完全唇裂,最后者又稱為完全唇裂。

預防

孕婦在懷孕期間應避免偏食,保證維生素B、C、D及鈣、鐵、磷的充分攝入,保持心境平和,避免精神緊張,不服用抗腫瘤藥物、抗驚厥藥、組胺藥、治療孕吐的克敏靜和某些安眠藥等,不吸煙不酗酒,避免接觸放射線、微波等。

新生兒常見病

1、濕疹

濕疹是由多種內外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎癥反應。分急性、亞急性、慢性三期。急性期具滲出傾向,慢性期則浸潤、肥厚。有些病人直接表現為慢性濕疹。皮損具有多形性、對稱性、瘙癢和易反復發作等特點。

臨床表現

1.按皮損表現分為急性、亞急性、慢性三期。

(1)急性濕疹 皮損初為多數密集的粟粒大小的丘疹、丘皰疹或小水皰,基底潮紅,逐漸融合成片,由于搔抓,丘疹、丘皰疹或水皰頂端抓破后呈明顯的點狀滲出及小糜爛面,邊緣不清。如繼發感染,炎癥更明顯,可形成膿皰、膿痂、毛囊炎、癤等。自覺劇烈瘙癢。好發于頭面、耳后、四肢遠端、陰囊、肛周等,多對稱發布。

(2)亞急性濕疹 急性濕疹炎癥減輕后,皮損以小丘疹、結痂和鱗屑為主,僅見少量丘皰疹及糜爛。仍有劇烈瘙癢。

(3)慢性濕疹 常因急性、亞急性濕疹反復發作不愈而轉為慢性濕疹;也可開始即為慢性濕疹。表現為患處皮膚增厚、浸潤,棕紅色或色素沉著,表面粗糙,覆鱗屑,或因抓破而結痂。自覺瘙癢劇烈。常見于小腿、手、足、肘窩、腘窩、外陰、肛門等處。病程不定,易復發,經久不愈。

2.根據皮損累及的范圍,分為局限性濕疹和泛發性濕疹兩大類。

(1)局限性濕疹 僅發生在特定部位,即可以部位命名,如手部濕疹、女陰濕疹、陰囊濕疹、耳部濕疹、乳房濕疹、肛周濕疹、小腿濕疹等。

(2)泛發性濕疹 皮損多,泛發或散發于全身多個部位。如錢幣性濕疹、自身敏感性濕疹、乏脂性濕疹。

預防

1.避免自身可能的誘發因素。

2.避免各種外界刺激,如熱水燙洗,過度搔抓、清洗及接觸可能敏感的物質如皮毛制劑等。少接觸化學成分用品,如肥皂、洗衣粉、洗滌精等。

3.避免可能致敏和刺激性食物,如辣椒、濃茶、咖啡、酒類。

4.在專業醫師指導下用藥,切忌亂用藥。

2、驚厥

驚厥俗稱抽筋、抽風、驚風,也稱抽搐。表現為陣發性四肢和面部肌肉抽動,多伴有兩側眼球上翻、凝視或斜視,神志不清。有時伴有口吐白沫或嘴角牽動,呼吸暫停,面色青紫,發作時間多在3~5分鐘之內,有時反復發作,甚至呈持續狀態。是小兒常見的急癥,尤以嬰幼兒多見。6歲以下兒童期驚厥的發生率約為4%~6%,較成人高10~15倍,年齡愈小發生率愈高。

疾病危害

驚厥反復發作或呈持續狀態,可使大腦尤其是小兒發育腦或其他臟器的功能產生不可逆損害, 導致嚴重的缺氧性腦損害和神經系統后遺癥,如智力低下、發育落后甚至倒退甚至危及生命等。

疾病預防

熱性驚厥為引起小兒驚厥最常見的病因,在這里主要介紹熱性驚厥的復發預防。其主要包括兩個方面,第一是熱性驚厥的患兒,注意鍛煉身體,提高健康水平,預防上呼吸道感染等疾病,清除慢性感染病灶,盡量減少或避免在嬰幼兒期患急性發熱性疾病,這對降低熱性驚厥的復發率有重要意義。第二是間歇或長期服用抗驚厥藥預防熱性驚厥復發。

1.間歇短程預防性治療:即僅在每次患兒發熱性疾病初期,當體溫剛升高達37.5℃時,立即將安定溶液直腸注入或給口服安定,也可用安定栓劑,劑量0.5mg/kg,年長兒最大劑量為10mg。若8小時后仍有發熱,可再次直腸注入或口服安定一次,必要時8小時后重復給藥第3次。由于熱性驚厥多發生在熱程早期體溫驟升時,所以及時給藥是間歇短程用藥預防復發的關鍵。

2.長期應用抗癲癇藥物:對復雜性熱性驚厥、頻繁熱性驚厥(每年5次以上)或熱性驚厥持續狀態,對間歇短程治療無效者,可長期應用抗癲癇藥物預防發作。目前有循證醫學證據的藥物只有兩個即苯巴比妥和丙戊酸鈉,可預防熱性驚厥的發作,但一般認為對癲癇的發生率并無明顯影響。

3、呼吸暫停

呼吸暫停多見于早產兒,其發病率可高達50%~60%,胎齡越小發病率越高。

臨床表現

新生兒呼吸道氣流停止≥20秒,伴或不伴心率減慢或<15秒,伴有心率減慢。生后24小時內發生呼吸暫停的患兒往往可能存在敗血癥;生后3天至1周內出現呼吸暫停的早產兒,排除其他疾病后方可考慮為原發性;出生1周后發生呼吸暫停的早產兒應尋找病因,排除癥狀性。所有足月兒發生呼吸暫停均為癥狀性。

預防

孕婦要做好產前保健,臨產前避免重體力勞動,避免早產。應到醫院生產,生產后密切觀察小兒情況。如有呼吸暫停出現,應及時搶救,使用呼吸興奮劑,吸入高濃度的氧,治療原發病。

4、肺炎

新生兒肺炎根據病因不同可分為:新生兒吸入性肺炎和新生兒感染性肺炎。前者又可分為羊水吸入肺炎、胎糞吸入性肺炎、乳汁吸入性肺炎。

1.新生兒吸入性肺炎

新生兒由于吸入羊水、胎糞或乳汁后引起肺部化學性炎癥反應/繼發感染統稱新生兒吸入肺炎。臨床除有氣道阻塞、呼吸困難為主要臨床表現的綜合征外,胸片表現為持續時間較長的肺部炎癥改變。吸入物的性質、量以及吸入深度不同,臨床表現也各異。

臨床表現

1.新生兒吸入性肺炎

(1)羊水吸入肺炎 復蘇后即出現呼吸困難、青紫,可從口腔中流出液體或泡沫,肺部聽診有濕啰音,一般癥狀和體征持續時間超過72小時。

(2)胎糞吸入性肺炎 癥狀的輕重與吸入的羊水性質(稀薄或黏稠)和量的多少有關。臨床可從輕微呼吸困難到嚴重的呼吸窘迫。新生兒復蘇后即出現呼吸淺快(>60次/分)、鼻煽、三凹征、呻吟和發紺,嚴重者可出現呼吸衰竭。胸廓隆起呈桶狀,早期兩肺有粗濕啰音,以后出現細濕啰音。上述癥狀和體征于生后12~24小時更為明顯。并發氣胸或縱隔氣腫時呼吸困難突然加重,呼吸音明顯減低;并發持續肺動脈高壓時表現為持續嚴重發紺,對一般氧療無反應;并發心功能不全時,心率增快,肝臟增大。臨床呼吸困難常持續至生后數天至數周。

(3)乳汁吸入性肺炎 哺乳后突然出現呼吸停止、青紫或嗆咳,氣道內有乳汁吸出;臨床突然出現呼吸窘迫、三凹征、肺部濕啰音增多,且癥狀和體征持續時間超過72小時;有引起吸入的原發病表現。注意并發癥的臨床表現,如繼發感染、心功能不全等。

2.新生兒感染性肺炎

肺炎時,由于氣體交換面積減少,和病原體的作用,可發生不同程度的缺氧和感染中毒癥狀,如低體溫,反應差,昏迷,抽搐以及呼吸、循環衰竭??捎啥舅?、炎癥細胞因子、缺氧及代謝紊亂、免疫功能失調引起。

預防

對乳汁吸入性肺炎的患兒要注意:早產兒奶量增加不易過快;疑食管閉鎖等畸形而尚未確診前喂養有發生吸入的危險,故首次喂養常推薦用水或葡萄糖水;抬高床頭和喂養后側臥可減少吸入的危險。

5、黃疸

醫學上把未滿月新生兒的黃疸,稱之為新生兒黃疸,新生兒黃疸是指新生兒時期,由于膽紅素代謝異常,引起血中膽紅素水平升高,而出現以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥,是新生兒中最常見的臨床問題。本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸是指單純因膽紅素代謝特點引起的暫時性黃疸,在出生后2~3天出現,4~6天達到高峰,7~10天消退,早產兒持續時間較長,除有輕微食欲不振外,無其他臨床癥狀。若生后24小時即出現黃疸,每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時>0.5mg/dl;持續時間長,足月兒>2周,早產兒>4周仍不退,甚至繼續加深加重或消退后重復出現或生后一周至數周內才開始出現黃疸,均為病理性黃疸。

臨床表現

1.生理性黃疸

輕者呈淺黃色局限于面頸部,或波及軀干,鞏膜亦可黃染2~3日后消退,至第5~6日皮色恢復正常;重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身,嘔吐物及腦脊液等也能黃染時間長達1周以上,特別是個別早產兒可持續至4周,其糞仍系黃色,尿中無膽紅素。

(1)黃疸色澤 輕者呈淺花色,重者顏色較深,但皮膚紅潤黃里透紅。

(2)黃疸部位 多見于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。

(3)新生兒 一般情況好,無貧血,肝脾不腫大肝功能正常,不發生核黃疸。

(4)早產兒 生理性黃疸較足月兒多見,可略延遲1~2天出現,黃疸程度較重消退也較遲,可延至2~4周。

2.病理性黃疸

常有以下特點:①出現早,生后24小時內出現;②程度重,足月兒大于12.9mg/dl,早產兒大于15mg/dl;③進展快,血清膽紅素每天上升超過5mg/dl;④持續時間長,或退而復現。

(1)黃疸程度 除面部、軀干外,還可累及四肢及手、足心均黃染。

(2)黃疸顏色 未結合膽紅素升高為主,呈桔黃或金黃色;結合膽紅素升高為主,呈暗綠色或陰黃。

(3)伴隨表現 溶血性黃疸多伴有貧血、肝脾大、出血點、水腫、心衰。感染性黃疸多伴發熱、感染中毒癥狀及體征。梗阻性黃疸多伴肝腫大,大便色發白,尿色黃。

(4)全身癥狀 重癥黃疸時可發生,表現反應差、精神萎靡、厭食。肌張力低,繼而易激惹、高聲尖叫、呼吸困難、驚厥或角弓反張、肌張力增高等。

治療

1.光照療法

是降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法。未結合膽紅素經光照后可產生構形異構體、結構異構體和光氧化作用的產物,其中以結構異構體的形成最為重要,它能快速從膽汁和尿液中排泄而不需要通過肝臟代謝,是光療降低血清總膽紅素的主要原因。

目前國內最常用的是藍光照射。將新生兒臥于光療箱中,雙眼用黑色眼罩保護,以免損傷視網膜,會陰、肛門部用尿布遮蓋,其余均裸露。用單面光或雙面光照射,持續2~48小時(一般不超過4天),可采用連續或間歇照射的方法,至膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療。

2.換血療法

換血能有效地降低膽紅素,換出已致敏的紅細胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件,亦可產生一些不良反應,故應嚴格掌握指征,一般用于光療失敗時。

3.藥物治療

應用藥物減少膽紅素的產生,加速膽紅素的清除或抑制膽紅素的腸肝循環,包括供應白蛋白,糾正代謝性酸中毒,肝酶誘導劑(如苯巴比妥),靜脈使用免疫球蛋白。

4.支持治療

主要是積極預防和治療缺氧、高碳酸血癥、寒冷損傷、饑餓、感染以及高滲藥物輸注等,防止血腦屏障暫時性開放,預防膽紅素腦病的發生。

6、溶血病

新生兒溶血病是指由于母子血型不合,母親體內產生與胎兒血型抗原不配的血型抗體,這種抗體通過胎盤進入到胎兒體內引起同族免疫性溶血,常見Rh血型系統和ABO血型系統的血型不合。新生兒期其他導致溶血的原因還有紅細胞酶或紅細胞膜的缺陷,這些都有專有的名稱,只有血型不合的溶血稱為新生兒溶血病。

臨床表現

1.黃疸

新生兒溶血病的患兒黃疸出現早,Rh血型不合的溶血大多數在出生后24小時內出現皮膚明顯黃染,并且迅速加重。ABO血型不合的溶血有40%黃疸發生在生后24小時內,有50%發生在24~48小時,還有10%可能發生在生后48小時后。新生兒溶血病除了新生兒黃疸出現早以外,血清膽紅素水平在短時間內快速上升也是其特點。

2.貧血

在新生兒黃疸出現時和黃疸消退之后都有可能出現不同程度的貧血。主要是由于發生溶血時大量的紅細胞被破壞所致。Rh溶血可有嚴重貧血,伴有肝脾大,嚴重者可出現心力衰竭。ABO溶血大約有1/3出現貧血。(3)胎兒水腫多見于重癥Rh溶血,表現為出生時全身水腫、蒼白、皮膚瘀斑、胸腔積液、腹水、心力衰竭和呼吸窘迫。嚴重者可危及生命。

3.核黃疸

嚴重高膽紅素血癥可導致急性膽紅素腦病,進而形成核黃疸。表現為手足徐動、智力及運動發育障礙、聽力障礙和牙釉質發育不良等。

預防

1.新生兒ABO溶血病

出生早期監測膽紅素,達到光療標準時及時光療。

2.新生兒Rh血型不合溶血病

目前僅限于RhD抗原。在分娩Rh陽性嬰兒后的72小時之內接受一劑肌內注射Rh免疫球蛋白(RhDIgG),以預防下一胎發生Rh溶血。

7、新生兒化膿性腦膜炎

新生兒化膿性腦膜炎是指出生后4周內化膿菌引起的腦膜炎癥,是常見的危及新生兒生命的疾病,本病常為敗血癥的一部分或繼發于敗血癥,一般新生兒敗血癥中25%會并發化膿性腦膜炎。其發生率約占活產兒的0.2‰~1‰,早產兒可高達3‰。其臨床癥狀常不典型(尤其早產兒),顱內壓增高征出現較晚,又常缺乏腦膜刺激征,故早期診斷困難,故疑有化膿性腦膜炎時應及早檢查腦脊液,早期診斷,及時徹底治療,減少死亡率和后遺癥。

臨床表現

1.一般表現

臨床表現常不典型,尤其是早產兒,包括精神、面色欠佳,反應低下,少哭少動,拒乳或吮乳減少,嘔吐、發熱或體溫不升,黃疸、肝大、腹脹、休克等。

2.特殊表現

嘔吐、前囟隆起或飽滿等顱內壓增高表現出現較晚或不明顯,頸項強直甚少見。

(1)神志異常:煩躁、易激惹、驚跳、突然尖叫、嗜睡、、感覺過敏等。

(2)眼部異常:兩眼無神,雙眼凝視、斜視、眼球上翻或向下呈落日狀,眼球震顫,瞳孔對光反射遲鈍或大小不等。

(3)驚厥:眼瞼抽動,面肌小抽動如吸吮狀,也可陣發性青紫、呼吸暫停,一側或局部肢體抽動。

(4)顱內壓增高:前囟緊張、飽滿或隆起已是晚期表現,失水時前囟平也提示顱內壓增高。

預防

預防重在杜絕細菌入侵機體并向腦部蔓延,如防治呼吸道、胃腸道和皮膚感染,及時治療鼻竇炎、中耳炎和新生兒臍部感染等,如有局部感染應盡早治療。注意消毒隔離。

8、新生兒結膜炎

新生兒結膜炎指病原體侵入新生兒眼中,發生瞼結膜和球結膜感染。沙眼衣原體是新生兒結膜炎最常見的病原體,其他病原體如肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、淋球菌等以及單純皰疹病毒均可引起新生兒結膜炎。

臨床表現

沙眼衣原體引起的新生兒包涵體性結膜炎常常于生后5~14天發病,病情輕重不一,可出現膿性分泌物。其他細菌引起的結膜炎一般在生后4~21天發病,也可出現膿性分泌物。單純皰疹病毒引起的結膜炎可以單獨存在,也可合并全身和中樞神經系統的感染,嚴重者威脅生命。淋病性結膜炎可在生后2~5天發病,如有羊膜早破,發病更早,為宮內感染。新生兒常有眼瞼腫脹,瞼結膜發紅、水腫,同時伴有分泌物,初為白色,但可能很快轉為膿性,出現黃白色帶膿性的分泌物。發病伊始可能是一側眼部,但隨著病情發展可使另一側眼睛受累及,如未及時護理治療,炎癥可侵犯角膜。有的新生兒還可產生遠期眼部不良后遺癥,如視力受影響。

預防

為預防結膜炎,新生兒生后常規使用硝酸銀、紅霉素或四環素眼膏或眼液。目前沒有藥物可以預防衣原體引起的包涵體結膜炎。如果母親有淋病,新生兒應注射頭孢三嗪。頭孢三嗪可預防眼睛和其他部位的淋球菌感染。

9、淚囊炎

新生兒淚囊炎又稱先天性淚囊炎,是由于鼻淚管下端開口處的胚胎殘膜在發育過程中不退縮,或因開口處為上皮碎屑所堵塞,致使鼻淚管不通暢,淚液和細菌潴留在淚囊中,引起繼發性感染所致。臨床表現為溢淚,結膜囊有少許黏液膿性分泌物,淚囊局部稍隆起,內皉部皮膚有時充血或出現濕疹,壓迫淚囊區有黏液或黏液膿性分泌物溢出。本病需與新生兒眼炎相鑒別。

臨床表現

溢淚,結膜囊有少許黏液膿性分泌物,淚囊局部稍隆起,內皉部皮膚有時充血或出現濕疹,壓迫淚囊區有黏液或黏液膿性分泌物溢出。

治療

首先采用保守治療,局部滴用抗生素眼藥水,同時向鼻淚管方向對淚囊進行按摩,每日2~3次,有可能將先天膜或上皮屑沖開。如此法無效時可行淚道沖洗,以沖破阻塞,再不能奏效時才考慮做淚道探通術。

10、腸絞痛

嬰兒腸絞痛是指有些小嬰兒會出現突然性大聲哭叫,可持續幾小時,也可陣發性發作??迺r嬰兒面部漸紅,口周蒼白,腹部脹而緊張,雙腿向上蜷起,雙足發涼,雙手緊握,抱哄喂奶都不能緩解,而最終以哭得力竭、排氣或排便而停止,這種現象通常稱為嬰兒腸絞痛。

這是由于嬰兒腸壁平滑肌陣陣強烈收縮或腸脹氣引起的疼痛,是小兒急性腹痛中最常見的一種,常常發生在夜間,多半發生在3個月以內的嬰兒,并多見于易激動、興奮煩躁不安的嬰兒。

發病原因

哪些因素可誘發腸絞痛呢?

(1)嬰兒吸乳時吞入大量空氣、哭吵時亦吸入較多空氣,形成氣泡在腸內移動致腹痛。

(2)喂奶過飽使胃過度擴張引起不適,饑餓時嬰兒也陣陣啼哭。

(3)牛奶過敏誘發腸絞痛。

(4)興奮型嬰兒對各種刺激敏感、易激動哭吵。

治療方法

當嬰兒腸絞痛發作時,應將嬰兒豎抱頭伏于肩上,輕拍背部排出胃內過多的空氣,并用手輕輕按摩嬰兒腹部,亦可用布包著熱水袋放置嬰兒腹部使腸痙攣緩解,如嬰兒腹脹厲害,則用小兒開塞露進行通便排氣,并密切觀察嬰兒,如有發熱、臉色蒼白、反復嘔吐、便血等則應立即到醫院檢查,不可耽擱診治時間。

11、尿布疹

尿布疹是發生在裹尿布部位的一種皮膚炎性病變,也稱為嬰兒紅臀。

癥狀:臀部與尿布接觸區域的皮膚發紅、發腫,甚至出現潰爛、潰瘍及感染,稍有輕微的外力或摩擦便會引起損傷。

防治&護理:

①換尿布時,用性質溫和的肥皂與溫水徹底洗凈不舒服部位。

②盡量不要去摩擦長尿布疹的位置。

③避免使用寶寶濕巾,因為它們可能含有酒精。

④然后讓寶寶的屁股風干一會兒,他的皮膚接觸空氣會對緩解尿布疹癥狀有幫助。

⑤在患尿布疹的部位上抹一些滋潤軟膏,例如凡土林軟育或鋅氧化物,保護皮膚免于進一步的不適。

⑥當寶寶出現尿濕時就立刻幫他換尿布。

12、鵝口瘡

鵝口瘡是口部一種常見的酵母菌感染性疾病,又稱真菌性口炎。它并不嚴重,通??雌饋砗孟駥殞毜淖彀蛢然蜃齑缴嫌心Y的牛奶。鵝口皰最常發生在新生兒身上。假如生產的媽媽患有真菌感染的話,也可能在寶寶通過產道時傳染給寶寶。

癥狀:嘴巴內出現白色碎片或板塊。

防治&護理:

①如果媽媽親自哺乳且認為自己的乳房疑似有真菌感染的話,要注意感染情形。乳房真菌感

染的現象包括乳頭干燥、發癢而且疼痛。

②假如媽媽喂食寶寶奶粉的話,要煮沸奶嘴和奶瓶進行消毒。

③如果寶寶正在服用抗生素的話,那么未經醫生指示別讓他停止用藥。

④如寶寶出現喂食情況不佳、有脫水現象或體重減輕時,就需就醫。假如他出現發燒或有二度細菌感染現象,同時皮膚發紅或流血的話,就需請兒科醫生診治。

13、佝僂病

新生兒(尤其是早產兒)由于鈣、磷或維生素D缺乏,可能引起新生兒佝僂病。佝僂病對寶寶常造成嚴重后遺癥,因此預防重于治療。

防治&護理:

應及時為寶寶補充維生素D,早產兒、雙胞胎更應該重視佝僂病的預防性服藥,寶寶出生后14天開始常規服用維生素D,每日400-600國際單位,約合濃縮魚肝油滴劑,每日2-3滴。

②多曬太陽。寶寶滿月后,在有陽光的天氣里給寶寶進行日光浴,開始時每日5-10分鐘待習慣后每一周增加5分鐘逐漸增加到外出2-3小時。

③進行戶外活動。適當帶寶寶參加戶外活動,有助于提高寶寶的抵抗力,減少感冒情況發生,更重要的是,寶寶皮膚接觸日光照射后,紫外線可以促進鈣的吸收,達到預防佝僂病的目的。

④為寶寶及時補鈣。根據月齡不同,寶寶對鈣的需求量也有所差異。0-6個月的寶寶每天需要鈣400毫克,6-7個月每天需要鈣600毫克。

14、產瘤

有些剛出生的寶寶頭部可摸到一個腫起的小包塊,這是因為寶寶的頭部透過母親狹窄的產道時容易受擠壓,擠壓的部位發生皮下血腫所致,醫學上稱之為產瘤。

防治&護理

①無論是產瘤還是頭部血腫,媽媽都不要揉按,只要每天注意觀察色塊大小的變化,同時觀察寶寶胃口、活動力、臉部表情是否正常,生活作息是否有異常。這樣為了能給醫生提供第一手資料,利于診斷和治療。

②頭部血塊吸收比較慢,切記用針挑破,或用注射器去抽血液,否則會因帶入細菌而發生感染,引起不良后果。

15、低血糖

新生兒低血糖多發生在出生后2-3天內,發病時間越早,血糖濃度越低。如果持續時間越長,越容易造成中樞神經系統永久性的不可逆損傷,因此需要盡早發現和進行早期處理。低血糖常發生于早產兒、足月小樣兒、糖尿病媽媽的寶寶,在新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥中多見。

癥狀:輕者臉色蒼白、出冷汗、哭鬧不安、尋找乳頭,重者抽風、昏迷,還可能出現有臉色一陣陣青紫、哭聲微弱、呼吸增快或暫停、四肢癱軟無力等。

防治&護理

盡早喂奶。在寶寶出生后6小時內就應該開始喂奶,有高危因素的新生兒生后能盡早開奶。如母乳不足,可喂葡萄糖或白糖水10-30毫升。

②監測血糖。避免可預防的高危因素(如寒冷損傷),高危兒在出生時應監測血糖。

16、敗血癥

血液中毒又稱敗血癥,是當細菌進入血液中而造成感染所致。在大多數的情況中,血液中毒會繼身體某些其他部位出現局部感染之后出現,例如,盲腸、牙齒或鼻竇感染、尿道感染、耳朵感染或遭受感染的傷口或燒傷。

防治&護理:

①若在家中,醫生可能建議媽媽用醋氨酚或異丁本丙酸來處理發燒或不適情形。

②同時要讓寶寶多攝取流質。

③假如寶寶突然出現高燒,或身體任何地方有感染的現象,如燒熱變紅或排除分泌物,就需就醫。

17、肝炎

新生兒肝炎多和母體感染有關,起病于滿月之內,多數由病毒引起,特別是B型肝炎病毒是十分重要的病原,目前尚有許多新生兒肝炎病因未明。

防治&護理

做好隔離。B型肝炎病毒會透過胎盤深到胎兒的血液中,是胎兒也易患病。如果驗血結果為陽性,這種肝炎是具有傳染性的,餐具、衣物等都要隔離。因此,如果孕婦有B型肝炎時,應該及時發現新生兒是否也有B型肝炎,以便對寶寶做好隔離。

②做好空氣流通工作。得肝炎的寶寶,他的房間要定時開窗,保持空氣流通。如果寶寶得的是傳染性肝炎,最好把房間隔離成污染區和清潔區。寶寶只能在污染區活動,使用物品必須經過消毒處理后才能進入清潔區。

③隔離的時間從發病日算起,通常為30,如果寶寶肝功能仍未恢復正常,可適當延長。

18、肛門感染

新生兒肛門周圍感染是新生兒期較常見的疾病,由于臨床表現不明顯,往往被忽略,如果處理不當,很容易形成肛瘦。

防治&護理

①保持臀部清潔干燥。在新生兒便后用溫水清洗肛門,尤其在腹瀉后臂部已經發紅時,更要沖洗肛門,并用清潔軟布輕輕擦干,保持臂部的清潔干燥。

②選擇合適的尿布。新手媽媽應該選擇尿布質地為柔軟且吸水性強的新棉布,或選用一次性紙尿布。幫寶寶擦肛門不要用尿布,更不可用力。

③及時就診。如果發現寶寶肛門周圍有硬結,應該進行溫水浴或者熱敷,促進吸收。如果已形成膿腫,要及時到醫院診治。

19、硬腫癥

新生兒硬腫癥是指在新生兒時期,由于多種原因造成的皮膚和皮下脂肪變硬,伴有水腫、低溫等臨床癥狀。

防治&護理

①最好在醫院治療。患硬腫癥的寶寶最好在醫院治療,護理寶寶時,首先要恢復體溫,使寶寶體溫不低于35,病情較輕的寶寶,可放置于26-28~C的室溫中,用已烘熱的棉被、衣服和尿布,外置60℃熱水袋,便其逐漸回溫。

②確保能量供給。當寶寶體溫恢復后,需要補充足夠的能。當寶寶體溫恢復至34C以上時,可開始喂奶,吸吮能力弱寶寶,可用滴管喂奶或者鼻飼。吸吮能力增加后用小孔乳頭試喂,沒有青紫發憋的情況可以逐漸增加奶量。不能吃奶的寶寶應該從靜脈給予營養液。

新生兒皮膚病

1、栗丘疹

栗丘疹也被稱為“白色痤瘡”,是一種起源于發表或皮膚附屬器上皮的潴留性囊腫,一種良性的皮膚腫瘤??砂l生于任何年齡,新生兒亦可發生,男女發病機會均等。外傷后引起的粟丘疹往往發生于擦傷,搔抓部位或面部炎癥性發疹以后.常見于皮膚外葉啉癥或大皰性表皮松解癥的損害中,也可發生于帶狀皰疹之水皰后,有些患者有遺傳因素。

臨床表現及分型

(一)癥狀

1.損害呈乳白色或黃色,針頭至米粒大的堅實丘疹,頂尖圓,上覆以極薄表皮。

2.繼發性損害多分布於原有皮損周圍,可持續數年,自然脫落,無疤痕形成。

3.個別損害可有鈣鹽沉積,硬如軟骨、損害增大時呈暗黃色。

4.多見於面部,尤其是眼瞼、頰及額部。成年人也可發生於生殖器,嬰兒通常限於眼瞼及顳部。

(二)體征

白色粟粒狀大丘疹為本病特殊體征。

(三)臨床分型

1.原發型:從新生兒開始發生,由未發育的皮脂腺形成,損害可自然消失。

2.繼發型:常在炎癥后出現,可能與汗管受損有關??稍陉柟庹丈浜?,二度燒傷后,大包性表皮松解癥后,遲發型皮膚外噗林癥后,包性扁平苔蘚后,包疹樣皮炎后,天包瘡后,類天包瘡后和X線照射后等情況下發病。

治療方法

本病為良性病變,一般無自覺癥狀,通常不需治療。

局部治療:以75%酒精消毒,用針挑破丘疹表面的皮膚,再挑出白色顆粒即可。

2、痱子

痱子是因為高溫悶熱環境中,皮膚出汗過多又不能很快蒸發,導致排汗的皮膚出口阻塞,汗管內的汗液不能往外排,只能滲入周圍組織,引起皮膚炎癥。

痱子一般長在出汗多的部位,比如頭皮、前額、胸壁、背部。有時候是針尖至針頭大小的半透明淺表性小水皰,我們稱之“白痱”;有時候是圓而尖形的針頭大小的密集丘疹或丘皰疹,周圍圍繞著紅暈,我們稱之為“紅痱”;有時候是密集頂端有針頭大小淺表膿皰的丘疹,我們稱之“膿痱”;反復發生的紅痱,會發展為深在的、隨著出汗而增大的丘皰疹,我們稱之“深在性痱子。”

預防

1.給寶寶一個涼爽的環境,減少出汗

(1)外出活動的時間盡量選擇在上午十點以前或下午四五點以后。

(2)室內溫度也特別高的時候,開上空調或風扇,降低環境的溫度并增加空氣的流動。

(3)不要長時間的抱著我們的寶寶,因為兩個人緊密的靠在一起實在是太熱了。

(4)寶寶睡覺的時候,經常給他翻身。

2.保持皮膚干燥,減少皮膚的炎癥

(1)給寶寶穿寬松和吸汗的衣服,有利于衣服和皮膚之間空氣的流動,有利于汗液的蒸發;吸汗的布料有助于保持皮膚干燥。

(2)勤洗澡,保持皮膚的清潔,減少皮膚表面上的細菌,以減少皮膚炎癥的發生。洗澡后,可以在出汗較多的部位噴上痱子粉;但同時我們也要注意,如果出汗太多,痱子粉和汗液混合成糊狀,更容易堵塞毛孔引起痱子。因此及時清洗成糊狀的痱子粉是很關鍵的。頸部、腋下及腹股溝這些皺褶部位汗液不容易蒸發,最好不要使用痱子粉。同時,如果有濕疹或皮膚破損最好不要使用痱子粉。

(3)如果寶寶活動后出汗很多,不要馬上給寶寶吹空調或風扇,也不要用涼毛巾給寶寶擦汗。因為這樣會使張開的毛孔迅速的閉緊,不利于汗液的排出;應該用溫水清潔皮膚。

(4)另外,多吃苦瓜、絲瓜、綠豆、馬齒莧這些清熱的蔬菜也能輔助預防痱子。

3、膿皰病

膿皰病是由細菌引起的有高度傳染性的急性化膿性皮膚感染性疾病。初始表現為紅斑,逐漸變淡或形成膿液、滲出,皮損處有個膿皰,俗稱黃水瘡,兒童(1~5歲)多見,好發于夏秋季節。

臨床表現

1.好發部位

好發于面部,尤其是口鼻周圍,有時可見于軀干和四肢。

2.皮膚損害

最初表現為少數散在紅斑點或丘疹,很快變為黃豆大小的水皰或膿皰,邊界清楚,周邊有炎性紅暈,患者自覺瘙癢,有的會出現煩躁不安。膿皰內液體上清下濁;膿皰壁薄易破,破后會有黃水流出,可露出糜爛面;未破膿皰中,膿液干燥后可結成蜜黃色或污黃色厚痂,一般不留瘢痕。由溶血性鏈球菌單獨或與金葡菌混合感染引起的膿皰病,有時膿皰較大,皰壁厚,內容較充盈,膿液較稠。

3.病程

病程不定,單個膿皰4~7天可逐漸消退,但可不斷有新疹出現,常無自愈傾向。新生兒抵抗力差,重時可危及生命。

治療

1.局部治療

對無并發癥的輕、中度局限性皮損,單純局部治療即可,如外用莫匹羅星軟膏。

2.全身治療

對于皮損廣泛及有合并癥者,可選用耐β-內酰胺類抗生素治療,必要時做藥敏試驗。

3.其他

為避免傳染,注意隔離患者,生活用品單獨使用。

預后

一般預后良好,但新生兒全身抵抗力差,治療不當或不及時可危及生命。

4、脂溢性皮炎

脂溢性皮炎又稱脂溢性濕疹,是發生在皮脂腺豐富部位的一種慢性丘疹鱗屑性炎癥性皮膚病。本病多見于成人和新生兒,好發于頭面、軀干等皮脂腺豐富區。

臨床表現

皮損主要出現在頭皮、眉弓、鼻唇溝、面頰、耳后、上胸、肩胛間區、臍周、外陰和腹股溝等部位。初期表現為毛囊周圍炎癥性丘疹,之后隨病情發展可表現為界限比較清楚、略帶黃色的暗紅色斑片,其上覆蓋油膩的鱗屑或痂皮。自覺輕度瘙癢。發生在軀干部的皮損常呈環狀。皮損多從頭皮開始,逐漸往下蔓延,嚴重者可泛發全身,發展為紅皮病。

嬰兒脂溢性皮炎常發生在出生后2~10周,頭皮覆蓋油膩的黃褐色鱗屑痂,基底潮紅。眉弓、鼻唇溝和耳后等部位也可能受累,表現為油膩性細小的鱗屑性紅色斑片。常在3周至2個月內逐漸減輕、痊愈。對于持久不愈者,應考慮特應性皮炎的可能性。

治療

嬰兒脂溢性皮炎通常有自愈傾向,成年人脂溢性皮炎則常為慢性復發性過程,通常需要長期反復醫治。

1.一般處理

生活規律,睡眠充足,調節飲食,多吃蔬菜,限制多脂及多糖飲食,忌飲酒及辛辣刺激性食物,避免過度精神緊張。

2.外用藥

糖皮質激素、抗菌藥、硫化硒洗劑、巰氧吡啶鋅洗劑、抗真菌制劑、硫磺和(或)水楊酸洗劑及其他 硫磺和(或)水楊酸

3.內用藥

糖皮質激素、雷公藤多苷、抗生素、B族維生素

4、痤瘡

本病可分為新生兒、嬰兒和兒童三個階段。其中新生兒痤瘡較為常見,男性多于女性。主要發生在面頰、額及頦部,以丘疹和膿皰為主。

臨床表現

皮疹發生在出生后數天至4周以內,主要發生在面頰、額及頦部,以丘疹和膿皰為主,偶見黑頭粉刺,少見結節和囊腫。丘疹、膿皰和黑頭粉刺一般在數周內消退。嬰兒期痤瘡是指在4周以后才發生皮損,也包括由新生兒期遷延而來者。兒童期痤瘡是指在2歲以后發生皮損,也可由嬰兒期延續而來,較少見,多為男孩,大多有中、重度痤瘡家族史。以較輕的尋常性痤瘡皮疹居多,病程從數年到周年不等。

治療

通常不需要治療。

5、丘疹

丘疹為一限局性隆起皮膚表面的實質性損害,可能是代謝產物的沉積、表皮或真皮細胞成分的局限性增殖,或真皮局限性細胞浸潤形成。丘疹在人體皮膚的各個部位都有可能發生,是皮膚病的最基本的皮損類型,見于多種不同的疾病。

臨床表現

丘疹表現為高出皮膚的實質性損害。其直徑一般小于0.5cm,較大的稱為斑塊。

丘疹的形狀各不相同,頂部可以是尖的、圓的、扁平的,或中央有凹陷的;基地部可以是圓形、多角形或不規則形等。丘疹的顏色也可以是紅色、紫色、黃色或白色等。有的表面可能還會有鱗屑。丘疹的數目可以是單個,也可以有很多,有的伴有瘙癢或疼痛等自覺癥狀。有的皮疹介于斑疹和丘疹之間,稱為斑丘疹;在丘疹的基礎上有水皰或膿皰,稱為丘皰疹或膿皰丘疹。

治療原則

丘疹的治療重點是治療原發疾病。

6、新生兒血管瘤

臨床表現

1、鮮紅斑痣:又名毛細血管擴張痣或葡萄酒樣痣,表現為一或數個暗紅色或青紅色斑片,邊緣不整,不高出皮面,壓之易褪色,頭頸部多見、常在出生時出現,可隨人體長大而增大,發生于枕部及額部或鼻梁部者可自行消退,較大或廣泛的病損常終身持續存在。

2、毛細血管瘤:又名草莓狀痣,表現為一個或數個鮮紅色、柔軟、分葉狀腫瘤,壓之不褪色。好發于頭頸部,通常不在出生時出現,而是在出生后數周內出現,數月內增大,生長迅速,甚至可達數厘米。大多在1歲以內長至最大限度,以后可自行退化,數年內可完全或不完全消退。

3、海綿狀血管瘤:損害一般較大,自行發生,在原有毛細血管瘤處發生或位于皮下,呈圓或不規則形,可高出皮面,呈結節狀或分葉狀,邊界不太清楚,質軟而有彈性,多呈淡紫或紫藍色,擠壓后可縮小,表面皮膚正?;蚺c腫瘤粘連而萎縮。出生時或生后不久發生,好發于頭皮和面部,可累及口腔或咽部粘膜。

海綿狀血管瘤可伴有血小板減少癥和紫癜,主要發生于嬰兒,偶見于成人,是一種嚴重類型,約1/4病例死于出血、呼吸道感染或惡變。

治療方法

手術重點治療、冷凍引錄治療、放射性治療、硬化劑注射治療、激光治療、光敏激光療法、超聲微介導術。

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