老年抑郁癥病因

目前病因尚不明確，可能與遺傳、大腦解剖結(jié)構(gòu)和病理改變、生化和社會(huì)心理等因素有關(guān)。這些因素錯(cuò)綜復(fù)雜并相互交織，對(duì)抑郁的發(fā)生均有明顯影響

老年抑郁癥的表現(xiàn)

典型抑郁發(fā)作表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩及言語(yǔ)活動(dòng)減少等。老年抑郁發(fā)作的臨床癥狀常不太典型，與青壯年期患者存在一些差別，認(rèn)知功能損害和軀體不適的主訴較為多見(jiàn)。

情感低落

是抑郁癥的核心癥狀。主要表現(xiàn)為持久的情緒低落，患者常悶悶不樂(lè)、郁郁寡歡、度日如年；既往有的興趣愛(ài)好也變得沒(méi)意思，覺(jué)得生活變得枯燥乏味，生活沒(méi)有意思；提不起精神，高興不起來(lái)，甚至?xí)械浇^望，對(duì)前途無(wú)比的失望，無(wú)助與無(wú)用感明顯，自責(zé)自罪。

半數(shù)以上的老年抑郁癥患者還可有焦慮和激越，緊張擔(dān)心、坐立不安，有時(shí)軀體性焦慮會(huì)完全掩蓋抑郁癥狀。

思維遲緩

抑郁癥患者思維聯(lián)想緩慢，反應(yīng)遲鈍。自覺(jué)“腦子比以前明顯的不好使了”。

老年抑郁癥患者大多存在一定程度認(rèn)知功能（記憶力、計(jì)算力、理解和判斷能力等）損害的表現(xiàn)，比較明顯的為記憶力下降，需與老年期癡呆相鑒別。癡呆多為不可逆的，而抑郁則可隨著情感癥狀的改善會(huì)有所改善，預(yù)后較好。

意志活動(dòng)減退

患者可表現(xiàn)行動(dòng)緩慢，生活懶散，不想說(shuō)話（言語(yǔ)少、語(yǔ)調(diào)低、語(yǔ)速慢），不想做事，不愿與周圍人交往。總是感到精力不夠，全身乏力，甚至日常生活都不能自理。不但既往對(duì)生活的熱情、樂(lè)趣減退或喪失，越來(lái)越不愿意參加社交活動(dòng)，甚至閉門獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友。

自殺觀念和行為

嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者常伴有消極自殺觀念和行為。老年抑郁癥患者的自殺危險(xiǎn)性比其他年齡組患者大得多，尤其抑郁與軀體疾病共病的情況下，自殺的成功率較高。因此患者家屬需加強(qiáng)關(guān)注，嚴(yán)密防備。

軀體癥狀

此類癥狀很常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為：疼痛綜合征，如頭痛、頸部痛、腰酸背痛、腹痛和全身的慢性疼痛；消化系統(tǒng)癥狀，如腹脹腹痛、惡心、噯氣、腹瀉或便秘等；類心血管系統(tǒng)疾病癥狀，如胸悶和心悸等；自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，如面紅、潮熱出汗、手抖等。

此外大多數(shù)人還會(huì)表現(xiàn)為睡眠障礙，入睡困難，睡眠淺且易醒，早醒等。體重明顯變化、性欲減退等。

疑病癥狀

患者往往過(guò)度關(guān)注自身健康，以軀體不適癥狀為主訴（消化系統(tǒng)最常見(jiàn)，便秘、胃腸不適是主要的癥狀），主動(dòng)要求治療，但往往否認(rèn)或忽視情緒癥狀，只認(rèn)為是軀體不適引起的心情不好。

其對(duì)軀體疾病的關(guān)注和感受遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了實(shí)際得病的嚴(yán)重程度，因此表現(xiàn)出明顯的緊張不安、過(guò)分的擔(dān)心。輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院，遍尋名醫(yī)，進(jìn)行各項(xiàng)檢查的結(jié)果是陰性或者問(wèn)題不大、程度不嚴(yán)重時(shí)，會(huì)拒絕相信檢查的結(jié)果。要求再到其他大醫(yī)院、其他科室檢查，也會(huì)埋怨醫(yī)生檢查不仔細(xì)、不認(rèn)真、不負(fù)責(zé)任等。

老年抑郁癥的診斷

主要根據(jù)病史、家族史、臨床癥狀、病程及量表測(cè)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，由專科醫(yī)生診斷。其中最主要的是臨床癥狀和病程。診斷標(biāo)準(zhǔn)具體可參照國(guó)際疾病的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）中抑郁發(fā)作的診斷。

另外由于患者常會(huì)否認(rèn)心理情緒問(wèn)題，且主訴多為軀體癥狀，最好有家人、朋友可以早期識(shí)別，以免漏診。以下情況屬于高危人群：

（1）慢性疼痛者；

（2）慢性內(nèi)科疾病（如糖尿病、心血管病、胃腸疾病）患者；

（3）難以解釋身體癥狀的患者；

（4）反復(fù)求醫(yī)者；

（5）近期有心理社會(huì)應(yīng)激者。

老年抑郁癥的治療方法

藥物治療

（1）用藥注意事項(xiàng)①個(gè)體化用藥（需專科醫(yī)生來(lái)指導(dǎo)用藥）是必須遵循的用藥原則。開(kāi)始用藥從小劑量逐漸增至治療量，停藥時(shí)也應(yīng)逐漸遞減，以免引起停藥反應(yīng)。②老年患者肝腎功能減退，藥物代謝慢。所以老年人用藥劑量相對(duì)較低。③老年患者對(duì)藥物不良反應(yīng)耐受力低，故應(yīng)盡量選擇不良反應(yīng)較小的藥物。④老年患者常伴有軀體疾病（如帕金森病、心臟病、高血壓、糖尿病、青光眼等），在治療時(shí)既要考慮周全，又要注意各種藥物的相互影響。⑤治療同樣要療程充分，持續(xù)維持治療非常重要，療程相對(duì)要長(zhǎng)些。

（2）抑郁發(fā)作治療的藥物選擇①三環(huán)類抗抑郁劑有許多不良反應(yīng)，最常見(jiàn)的是鎮(zhèn)靜嗜睡、心動(dòng)過(guò)速、口干、視物模糊、便秘和震顫等。②選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑目前已在臨床上應(yīng)用的有氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林和西酞普蘭。這類藥的不良反應(yīng)比較少，更易耐受、更安全，比較適合老年患者使用。③其他新型抗抑郁劑文拉法新、米氮平和曲唑酮。

心理治療

心理治療非常重要，抗抑郁劑合并心理治療屬于治標(biāo)又治本的辦法，療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單用抗抑郁劑或心理治療。心理治療可改善預(yù)后，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。

電抽搐治療

傳統(tǒng)的電抽搐治療ECT，并不適合老年患者。現(xiàn)代的改良電抽搐治療MECT的適應(yīng)證比較寬，無(wú)嚴(yán)重腦器質(zhì)性、心血管系統(tǒng)等疾病的老年患者，也可以選用MECT治療。MECT常見(jiàn)不良反應(yīng)為遺忘和意識(shí)障礙。

老年抑郁癥預(yù)防

預(yù)防老年抑郁癥，同時(shí)需要老年人自己和家人的共同努力。首先自己要多參加集體活動(dòng)，多結(jié)交朋友，培養(yǎng)興趣愛(ài)好，積極進(jìn)行戶外活動(dòng)；其次子女多關(guān)心、陪伴、支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍。