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哪些情況下社保可以報銷?不同情況社保報銷知識匯總

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哪些情況下社保可以報銷?報銷的方法又是怎么樣的呢?社會保險的種類包含多種,其中包括養老保險、醫療保險、工傷保險等。這些都是生活中最常見的保險類型,不同類型的保險在報銷時,所辦理的流程也是不一樣的。以下就和小編一起來了解一下不同情況社保報銷有哪些小知識吧。

養老保險領取

城鎮職工基本養老保險

繳納比例:企業繳20%,職工繳8%。

賬戶管理:社會統籌與個人賬戶相結合。

領取條件:企業職工達到法定退休年齡(男性職工60周歲,女性干部55周歲,女性工人50周歲),且個人繳費滿15年的,退休后可以按月領取基本養老金。

新型農村社會養老保險

參保范圍:滿16周歲(不含在校學生)和未參加城鎮職工基本養老保險的農村居民。

繳費方式:新農保基金由個人繳費、集體補助、政府補貼構成。

領取條件:年滿60周歲、未享受城鎮職工基本養老保險待遇的農村有戶籍的老年人,可以按月領取養老金。

城鎮居民社會養老保險

參保范圍:滿16周歲(不含在校學生)和不符合職工養老保險參保條件的城鎮非從業居民。

繳費方式:居民繳費、政府補貼。

享受待遇:參保居民年滿60周歲,可按月領取包括基礎養老金和個人賬戶養老金在內的養老金。已年滿60周歲、符合規定條件的城鎮居民,不用繳費,可按月領取基礎養老金。

領取養老金的條件

1、達到法定退休年齡,并已辦理退休手續;

2、所在單位和個人依法參加養老保險并履行了養老保險繳費義務;

3、個人繳費至少滿15年(過渡期內繳費年限包括視同繳費年限)。

符合領取養老金的年齡

1、男職工60歲;

2、從事管理和科研工作的女職工55歲;

3、從事生產和工勤輔助工作的女職工50歲;

4、自由職業者、個體工商戶女年滿55周歲。

退休領取養老金需提供的材料

1、提供個人的身份證、戶口本、存檔卡及其復印件一份;

2、原參加過企業養老保險的職工需提供養老保險轉移單、手冊、臺帳;

3、按要求所需提供的其它材料(招工表、軍官轉業證等)。

退休領取養老金操作流程

1、到社保服務中心辦事大廳預約,按預約時間和窗口排隊辦理退休審核手續;

2、到人力資源和社會保障局設立的窗口辦理退休審批手續;

3、符合退休條件的,請帶退休審批表、本人到個人繳費窗口修改基礎信息,確認繳費情況;

4、到指定銀行辦理養老金代發;

5、辦理完退休手續的次月底到社保局基金審核科領取《基本養老金待遇計算表》。

醫療保險報銷

醫保報銷比例

1、對于特殊人員,如:三期矽肺患者,因公導致傷殘人員等,其報銷醫療藥費比例可達100%。

2、若退休時,職工工齡達30年以上,報銷醫療藥費比例為90%。

3、若退休職工工齡在21年以上30年以下,報銷醫療藥費比例為85%。

4、若退休職工工齡滿15年,但低于21年,報銷醫療藥費比例為80%。

5、若退休職工工齡未滿15年的,報銷醫療藥費比例為75%。

醫保報銷范圍

1、個人賬戶下支付的門診、急診、零售藥物、基本醫療保險統籌基金起付標準以下等費用。

2、統籌基金支付的住院費用、化學治療費用、急診搶救費用、住院前留觀七日內的費用等。

老人醫保卡報銷流程

1、弄清楚哪些是包含在醫療活動報銷內的。

2、選擇能夠通過醫保報銷的藥品。

3、老年人去醫院就醫時,醫生會開醫保范圍內的藥品和檢查。

4、老年人在需要醫治時,出示醫保卡掛號。

5、羅列報銷費用在醫保報銷申請上。

6、提交申請后等待報銷部門審核批復。

7、注意:報銷時一定要確保資料正確,報銷項目不要遺漏。 更多+

大學生醫保報銷標準

1、費用不滿1000元的部分,報銷35%(門診);

2、費用在1000元(含1000元)以上,不滿5000元的部分,報銷45%(門診);

3、療費用在5000元(含5000元)以上,不滿10000元的部分,報銷55%(門診);

4、費用在10000元(含10000元)以上的部分,報銷65%(門診)。

大學生醫保報銷時間門診報銷時間為每半年一次,上半年約在6月份,下半年約在11月下旬至12月上旬。

大學生醫保報銷流程

1、校醫務室就醫:攜帶個人資料資料,到醫務室醫保辦公室進行報銷。

2、轉診就醫:轉診后15日,攜轉診醫療票據到校醫務室進行報銷。

3、異地就醫:攜異地報銷的資料,到校醫務室進行報銷。 更多+

兒童醫保報銷比例

1、門診方面的報銷比例在50%到60%之間;

2、住院方面的報銷比例在75%到90%之間;

3、大病方面的報銷比例在80%到95%之間。

兒童醫保報銷流程

1、首先是被保險兒童在患病時,持有兒童醫療保險卡到定點醫療機構進行治療診治。

2、收集門診墊付報銷所需材料(僅限一級醫院和開展公立醫院改革的二級醫院)。

3、收集完畢所需的報銷資料后,即可提交給相關部門,進行審核報銷。

兒童醫保報銷能享受到的保障

1、住院醫療保險待遇。

2、門診特殊病報銷待遇。

3、門急診報銷待遇。

4、學生意外傷害附加保險待遇。 更多+

在職職工醫療保險報銷比例

1、2000元以上的醫療費用才可以報銷,報銷的比例是50%。

2、70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。

3、70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

4、無論那種人,門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。

退休職工醫療保險報銷比例

1、門、急診醫療費用:在職職工年度內符合規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。

2、結算比例:合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%。

3、在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。

4、甲類藥品及普通診療費用在職職工統籌基金支付85%,退休人員統籌基金支付90%。

5、乙類藥品費用統籌基金支付75%;高精尖檢查治療費用統籌基金支付70%。

報銷流程

1、醫療保險報銷,需要到當地醫療管理中心或指定醫療機構醫保結帳窗口報銷。

2、攜帶手續證明,包括本人身份證,醫保卡,原始發票,用藥清單等其它材料。

3、申請報銷,等待結果。 更多+

辦理條件

1、未滿18周歲的人員:戶口簿、身份證(16周歲以下人員未領身份證的可不提供)。

2、18周歲以上仍在全日制學校就讀人員:戶口簿、身份證、所在學校開具的學籍證明。

3、18周歲以上城鎮非從業居民:戶口簿;身份證(復退軍人需提供退伍或轉業證件)。

4、低保對象:戶口簿、身份證、城鄉居(村)民最低生活保障金領取證。

醫保報銷比例

1、學生、兒童報銷比例:三級醫院比例為55%;二級醫院比例為60%;一級醫院比例為65%。

2、70周歲以上老年人:三級醫院比例為50%;二級醫院比例為60%;一級醫院比例為65%。

3、其他城鎮居民:三級醫院比例為50%;二級醫院比例為55%;一級醫院比例為60%。

4、一級醫院基本藥物報銷比例為20%,未實施基本藥物報銷比例為40%。

5、二級醫院報銷,基本藥物按42%報銷。三級醫院報銷,基本藥物按55%報銷。

6、甲類門診慢性病沒有封頂線,報銷比例為60%;乙類門診慢性病報銷比例為50%。

醫保報銷范圍

1、甲類和乙類的藥品報銷。

2、診療項目報銷。

3、服務設施報銷。

4、個人賬戶報銷。

醫保報銷流程

1、申請結算資料(住院結賬發票并蓋章、醫療保險卡、住院費用明細清單并蓋章等)。

2、結算費用(注意:每月28日至月底暫停報銷,次月1日起恢復報銷)。 更多+

如何參保攜帶戶口本于每年12月20日前到自已戶口所在地的村、居或社區辦理參保手續。

門診報銷比例

1、村衛生室、衛生所報銷比例60%;

2、鎮衛生院報銷比例40%;

3、二級醫院報銷比例30%;

4、三級醫院報銷比例20%;

5、鎮級合作醫療門診報銷限額5000元/年。

住院報銷比例

1、新腦電圖、X光透視、拍片、化驗等輔助檢查項目限額報銷200元;

2、手術費起付線1000元內按照國家標準報銷,超過1000元按照1000元報銷;

3、60歲以上老年人住院治療費及護理費每天可報銷10元,限額200元;

4、各級醫院報銷比例為:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

醫保報銷流程

1、申請人提交對應的資料;

2、前往受理機構;

3、申請報銷。 更多+

工傷保險報銷

1、參保登記(用人單位先到工傷保險經辦機構辦理參保登記手續);

2、參保審核(機構審核用人單位提供的原始資料和數據);

3、資料錄入(機構將用人單位報送的信息錄入電腦,為用人單位和個人建立基礎檔案資料);

4、核定保費(根據分類行業基準費率的標準,確定初次繳費費率,然后乘以當期繳費基數);

5、參保繳費(用人單位根據征繳股開具的《工傷保險繳款繳費單》,進行繳費)。

1、一類行業的繳費費率為職工工資總額的0.5%;

2、二類行業一檔為職工工資總額的0.8%;

3、二類行業二檔為職工工資總額的1.0%;

4、二類行業三檔為職工工資總額的1.5%;

5、三類行業一檔為職工工資總額的2.8%;

6、三類行業二檔為職工工資總額的3.3%。

1、造成一般傷害的賠償:醫療費、傷者住院期間的伙食補助費、生活護理費等。

2、造成傷殘的賠償:醫療費、輔助器具費、一次性傷殘補助金、傷殘津貼等。

3、造成死亡的賠償:喪葬補助金、一次性傷亡補助金、供養親屬撫恤金。

4、職工下落不明的情況:職工外出或搶險救災中下落不明的賠償項目,要分不同情況而定。

1-10級一次性傷殘補助金

一級傷殘:本人工資×27;

二級傷殘:本人工資×25;

三級傷殘:本人工資×23;

四級傷殘:本人工資×21;

五級傷殘:本人工資×18;

六級傷殘:本人工資×16;

七級傷殘:本人工資×13;

八級傷殘:本人工資×11;

九級傷殘:本人工資×9;

十級傷殘:本人工資×7。

1-6級傷殘津貼(按月享受)

一級傷殘:本人工資×90%;

二級傷殘:本人工資×85%;

三級傷殘:本人工資×80%;

四級傷殘:本人工資×75%;

五級傷殘:本人工資×70%;

六級傷殘:本人工資×60%。

5-10級工傷醫療和傷殘就業補助金

一次性工傷醫療補助金:由工傷保險基金支付;

一次性傷殘就業補助金:由用人單位支付。 更多+

失業保險報銷

1、攜帶辦理憑證(戶口簿、身份證、失業保險金申領登記表、畢業證等)。

2、攜相關資料,在失業的30日內去指定機構辦理手續。

3、持相關證件到社會保障局“失業保險服務區”辦理失業保險金申領登記手續。

1、繳費單位按本單位當月職工工資總額的2%繳納失業保險費;

2、繳費個人按本人月工資的1%繳納失業保險費,由所在單位從本人工資中代為扣繳。

領取條件

1、按照規定參加失業保險,所在單位和本人已按照規定履行繳費義務滿1年的;

2、非因本人意愿中斷就業的;

3、已依法定程序辦理失業登記的;

4、有求職要求,愿意接受職業培訓、職業介紹的。

領取標準

1、累計繳費時間不滿5年的,按最低工資標準的70%發放;

2、累計繳費時間滿5年不滿10年的,按最低工資標準的75%發放;

3、累計繳費時間滿10年不滿15年的,按最低工資標準的80%發放;

4、累計繳費時間滿15年不滿20年的,按最低工資標準的85%發放;

5、累計繳費時間滿20年以上,按最低工資標準的90%發放;

6、從第13個月起,失業保險金一律按最低工資標準的70%發放。

領取流程

1、社保局規定辦理失業報備。

2、社保局規定繳納失業保險金超過一年以上才能辦理領取失業金。

3、辦理報備中用人單位需要向社保局遞交對應的材料,并加蓋單位公章。

4、社保局審查失業登記合格后,通知失業人員前去培訓并可領取失業金,同時辦理下崗證。

5、失業人員自與用人單位終止。辦理手續,從下一個月起,到指定地點領取失業保險金。 更多+

生育保險報銷

1、符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術。

2、在單位按照規定參加生育保險并為該職工連續足額繳費一年以上。

3、在生育(流產)時仍在參保的職工,按有關規定享受生育保險待遇。

1、適用對象是具有本市城鎮戶籍并參加本市城鎮社會保險的從業或者失業生育婦女。

2、以用人單位繳納城鎮養老保險費繳費基數,為本單位繳納城鎮生育保險費基數。

3、用人單位每月按繳費基數0.8%的比例繳納城鎮生育保險費。個人不繳納城鎮生育保險費。

4、生育生活津貼期限:妊娠7個月(含7個月)以上生產的,享受3個月。妊娠不滿7個月早產的,享受3個月。妊娠3個月(含3個月)以上,7個月以下流產的,享受1個半月。妊娠3個月以下流產或者患子宮外孕的,享受1個月。

5、生育生活津貼按標準發放(生育婦女繳納社會保險費累計滿一年的)。

報銷時間

1、生育保險需連續買滿12個月,寶寶出生的18個月之內報銷,同時報銷時需在保。

2、生育保險屬于典型的地方政策,各地規定各不一,因此應以當地社保中心為準。

報銷所需材料

1、計劃生育部門簽發的計劃生育證明(原件及復印件);

2、醫療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復印件);

3、育女職工、計劃生育手術職工本人身份證(原件及復印件);

4、《企業職工生育醫療證審領表》;

5、《企業職工計劃生育手術醫療證申領表》;

6、《企業職工生育醫藥費報銷申請單》;

7、《企業職工生育保險待遇核準結算表》;

8、《企業職工生育保險外地就醫申請表》;

9、生育醫療費用票據、費用清單、門診病歷、出院小結等原始資料;

10、收款收據。

保險操作流程

1、女職工在生育手術前,由用人單位攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口;

2、工作人員受理核準后,簽發醫療證;

3、生育女職工產假滿30天內,由用人單位攜帶申報材料到生育保險窗口辦理待遇結算;

4、工作人員受理核準后,支付生育醫療費和生育津貼。 更多+

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