什么是宮腔黏連

宮腔粘連又稱Asherman綜合征，是由于妊娠或非妊娠子宮的創傷，導致子宮內膜基底層受損，使宮腔部分或全部閉塞從而導致月經異常、不孕或反復流產等。其本質是內膜纖維化。

宮腔粘連病因

1、妊娠期子宮變得脆弱，內膜及底層更容易受傷；妊娠手術（包括流產、清宮等）后雌激素水平下降影響內膜增生。妊娠子宮損傷（占90%），包括流產（人工流產、不全/稽留流產）、產后出血、胎盤殘留、剖宮產及妊娠滋養細胞疾病創傷。

2、宮腔粘連也可發生于其他非妊娠期，如診斷刮宮等。發生于非妊娠期：診刮后、子宮肌瘤剔除術后、宮頸活檢或息肉切除、鐳照射后。宮腔鏡術后，如縱隔切除、黏膜下肌瘤切除、雙側子宮動脈栓塞術后和產后出血子宮動脈結扎術后的患者。

3、感染：常見為子宮內膜結核。慢性或亞急性子宮內膜炎也有可能導致宮腔粘連。

4、其他：與苗勒氏管發育異常，特別是縱隔子宮有關。

5、遺傳因素：該疾病與遺傳因素有關。

宮腔粘連的癥狀有哪些

宮腔粘連癥狀多沒有典型癥狀，主要是月經的改變，月經量少，甚至停經，痛經等癥狀。有些患者也因不孕或者反復流產患者多因就診檢查時發現。

宮腔粘連檢查

1、子宮輸卵管造影

宮腔子宮輸卵管造影（HSG）是宮腔粘連的一線初篩檢查方法。能明確宮腔粘連，但是無法顯示子宮內膜纖維化及稀疏的粘連帶，黏液及碎片所形成的充盈缺損可造成一定的假陽性。

2、經陰道超聲檢查

經陰道超聲檢查（TVS）是診斷宮腔粘連的有效方法，能明確粘連的部位及程度、宮腔內膜的厚度，是一種無創檢查，敏感性52%，特異性僅11%。

3、宮腔聲學造影

宮腔聲學造影（SHG）：聯合陰道超聲及宮腔注射0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水）20~30ml，根據聲特點，判斷有無宮腔粘連，粘連程度、粘連部位等，準確性優于單純陰道超聲。在陰道超聲檢查正常而高度懷疑宮腔粘連時是一種有效方法。

4、磁共振

磁共振（MRI）可以顯示粘連頸管以上宮腔內膜的情況，尤其對于頸管完全閉鎖無法行宮腔鏡的是一種輔助診斷方法。

5、宮腔鏡

宮腔鏡是診斷宮腔粘連的金標準方法，同時也是目前有效的治療手段。

宮腔粘連治療

1、宮腔鏡治療

輕度膜性粘連，可用宮腔鏡鏡體尖端鈍性分離（推、頂、撕剝）；致密粘連，可用微型剪、取物鉗分離、針狀電極電切或激光手術；重度粘連：因在邊緣或纖維肌性粘連容易發生穿孔、出血，多采用腹腔鏡或超聲監視下進行。

2、開腹手術

（1）放置宮內節育器：術后常規放置宮內節育器是廣泛使用的有效預防粘連的方法，一般至少放置3個月。

（2）放置球囊導尿管：充水球囊在宮腔內起屏障作用，有效分離子宮前后、上下、左右側壁，有效防止宮腔再粘連。

（3）透明質酸鈉：透明質酸鈉具有機械屏障作用，減少宮腔粘連發生。

（4）醫用幾丁糖和羊膜移植。

（5）藥物：主要是持續刺激內膜生長如雌孕激素周期治療、血管擴張劑、生長激素等。

宮腔粘連預防

1、感染

慢性宮頸炎、子宮內膜炎、盆腔炎等，減少宮腔粘連的可能。

2、計劃生育

計劃生育，減少人工流產及引產次數。人工流產及清宮術中注意無菌操作，防止過度吸刮及宮頸管創傷。

3、手術過程中

某些手術操作的不恰當也有可能導致宮腔粘連。如吸引時負壓應適當，進出宮頸要關閉負壓。

宮腔粘連少會懷孕嗎

宮腔黏連是否會懷孕與病情的嚴重程度有關系，如果只是輕度的粘連，那么一般是不會影響懷孕的。而如果宮腔粘連比較重，那么就有可能會影響懷孕，這時可以做宮腔粘連分離術，能夠增大懷孕的幾率。