什么是瘢痕妊娠

瘢痕妊娠即疤痕妊娠，是指有過剖宮產史的女性，在再次妊娠的時候，孕囊著床在子宮原疤痕處，常導致陰道大量流血以及晚期的子宮破裂，是較難處理的異常妊娠，其兇險程度不亞于宮外孕，是產科醫生最頭痛的問題之一。

瘢痕妊娠是怎么造成的

通常認為可能是受精卵通過子宮內膜和剖宮產瘢痕間的微小腔道著床在瘢痕組織中，其后孕囊由瘢痕組織的肌層和纖維組織包繞，完全與子宮腔隔離。而目前認為，除了剖宮產以外，其他的子宮手術也可形成子宮內膜和手術瘢痕間的微小腔道，比如刮宮術以及子宮鏡手術等。

剖宮產手術后子宮瘢痕處內膜與肌層破壞以及瘢痕愈合不良是剖宮產子宮瘢痕妊娠的誘發因素，剖宮產次數增加、臀先露剖宮產以及縫合激素等因素都與瘢痕妊娠的發生有關。

除了剖宮產外，反復的人流、宮腔鏡等宮腔操作，子宮肌瘤挖除術、試管嬰兒等輔助生殖技術都可能讓子宮不同程度地受傷，這也會形成子宮內的瘢痕。

瘢痕妊娠的危害

一般來說，只要子宮上有瘢痕存在，一旦再次懷孕，都有發生瘢痕妊娠的風險，它相當于一種特殊的異位妊娠，胚胎長在子宮瘢痕處的肌肉層上，依據類型不同，可以有不同的醫療結局，這些醫療結局依據終止妊娠月份不同，對母體、胎兒可發生各種不同的危險。

如果受孕或者胎盤在瘢痕上，而這里的血運非常豐富，一旦發生出血現象，很有可能引起陰道大出血，危及孕婦的生命安全。

瘢痕妊娠治療

子宮瘢痕妊娠目前沒有公認的可靠的治療方法。明確診斷而需要終止妊娠的，醫生總的治療原則是：盡量去除病灶，盡量避免大出血等嚴重并發癥，盡量保留子宮和生育能力。

在推薦治療方案時，婦科醫生依據醫療技術條件、病情的輕重、分類，可能有多種方案供患者和家屬選擇：譬如腹腔鏡、宮腔鏡手術，開腹手術(去除子宮瘢痕上的妊娠病灶可造成新的創傷，術后需要避孕兩三年后才能再次懷孕)，超聲引導下的介入化療(即通過超聲引導把化療藥物打到胚胎處，令其壞死再行清宮)。

如何預防瘢痕妊娠

1、孕產婦一定要慎重選擇第一次分娩方式，不要輕易選擇剖宮產。

2、剖宮產后的婦女，應應該特別注意安全避孕，防止意外妊娠。

3、有剖宮產史的高危孕婦，在妊娠早期應進行陰道超聲檢查，確定胚胎附著部位，如系疤痕妊娠應盡早明確診斷，終止妊娠。

4、子宮上有瘢痕的女性，應注意個人衛生和性生活衛生，避免盆腔的感染。

瘢痕妊娠如何人流

如果確診是瘢痕妊娠，想進行人工流產，首先要行子宮動脈栓塞術，子宮動脈栓塞之后，再考慮行人工流產。因為瘢痕妊娠是比較兇險的疾病，如果不行動脈栓塞，容易發生大出血，甚至有切除子宮的風險。如果確診了瘢痕妊娠，首先應該住院完善相關的輔助檢查，包括凝血分析、血細胞分析、肝功、腎功、病毒八項、血型、心電圖、婦科彩超等，必要的時候要做磁共振檢查，看一下妊娠囊與瘢痕的具體位置。另外完善相關檢查之后，排除流產的禁忌癥以及子宮動脈栓塞術的禁忌癥，就要聯系介入科行子宮動脈栓塞術。在行子宮動脈栓塞術之后2天之內行人工流產術，且術后要注意觀察陰道流血量，要適時復查彩超，看是否已經流產干凈。