腎病綜合征（Nephrotic Syndrome，NS）是一種由多種不同病因和病理改變的腎小球疾病構成的臨床綜合征，一般表現為大量蛋白尿、高度水腫、高脂血癥和低蛋白血癥。疾病類型主要包括原發性腎病綜合征和繼發性腎病綜合征。多種因素都可能導致此疾病，包括遺傳、免疫系統問題、感染、藥物以及環境因素。在中國，腎病綜合征的發病率占腎活檢病例的20.36%。

腎病綜合征的典型癥狀包括大量蛋白尿、高度水腫、高脂血癥和低蛋白血癥以及其他代謝紊亂和伴隨癥狀。患者常常出現血壓變化，高血壓是常見的伴隨癥狀之一，部分兒童患者中，血壓可能會偏低。

治療腎病綜合征的方式主要包括藥物治療和生活方式調整。糖皮質激素和細胞毒性藥物是主要的治療藥物，降血壓藥物和降血脂藥物同樣可用于治療。患者在患病期間應注意休息，避免到公共場所以預防感染，飲食上要注意攝入適量的優質蛋白、足夠的熱量、低鹽低油脂。

腎病綜合征的預后受多種因素影響，包括病理類型、臨床表現、激素治療效果和并發癥等。總的來說，經過積極和正規治療的患者預后良好。然而，疾病容易復發，患者需要進行定期復查。目前，足細胞損傷的靶向治療是一種新型的治療方法，作為激素抵抗性腎病綜合征的首選。

病因

迄今為止腎病綜合征的原因仍不完全明確，遺傳、免疫、感染、藥物及環境等諸多因素都可能參與其中。

發病原因

腎病綜合征通常是由腎小球損傷引起的。當血液通過腎臟時，腎小球會過濾血液，將身體需要的東西與不需要的東西分開。

健康的腎小球能維持體內所需蛋白質含量，當腎小球受損時，將允許過多的血液蛋白質滲入尿液，導致腎病綜合征。

免疫因素

免疫因素在原發性和繼發性腎小球疾病中都十分重要。免疫復合物的形成可損傷腎小球濾過屏障，導致出現大量的蛋白尿。

遺傳因素

近年來對遺傳性因素的研究進展很快，確認了部分致病基因，這些基因的缺陷可導致腎病綜合征的發生。

誘發因素

藥物因素

藥物和腎臟疾病的關系非常密切，有較多藥物可以引起腎臟損傷，常見的有抗生素、非甾體類抗炎藥、降壓藥、抗癌藥及抗風濕藥物等。藥物性腎病綜合征主要是膜性腎病，停藥后大多能緩解。

感染

由病毒引起的腎病越來越多，主要有乙肝病毒、丙肝病毒、HIV病毒等，主要引起局灶節段性腎小球硬化。

癥狀

腎病綜合征的典型癥狀為“三高一低”，即大量蛋白尿、高度水腫、高脂血癥和低蛋白血癥，以及其他代謝紊亂和伴隨癥狀等。

典型癥狀

大量蛋白尿

大量蛋白尿是最主要的臨床表現，也是腎病綜合征最基本的病理生理機制，是指成人每天尿蛋白排出量大于3.5g。早期一般不易發現，往往發展到水腫，患者才去就診。也有部分患者可表現為尿中泡沫增多，高血壓、高蛋白飲食或大量輸注血漿蛋白可加重尿蛋白的癥狀。

低蛋白血癥

指血漿白蛋白降至＜30g/L。大量白蛋白從尿中丟失，容易發生感染、微量元素缺乏、內分泌紊亂和免疫功能低下等并發癥。

水腫及體重增加

水腫和體重增加是早期的典型癥狀，水腫初期表現為晨起時眼瞼水腫，晚間有下肢和腳踝水腫。低白蛋白血癥使血管內液體在組織間隙積聚，是造成水腫的基本原因。

高脂血癥

一般情況下，膽固醇升高最早出現，隨后出現高甘油三酯血癥，以及血清中低密度、極低密度脂蛋白水平增加。高脂血癥可增加心血管并發癥的危險性。

伴隨癥狀

血壓變化

腎病綜合征患者血壓常偏離正常范圍，高血壓是常見的伴隨癥狀之一。而在部分兒童患者中，血壓常常偏低，嚴重者甚至會導致休克。

其他癥狀

早期癥狀還包括食欲不振、全身不適、發熱無力、肌肉萎縮等。這些癥狀因為缺乏特異性而很難引起患者重視。

就醫

出現以下情況應及時就醫：

日常生活中出現水腫、尿量減少、尿中泡沫增多、疲勞乏力等疑似癥狀者；

體檢在尿液檢查中發現有蛋白尿，或在血液檢查中發現有低蛋白血癥、血膽固醇顯著增高等異常情況者；

在腎功能測定中存在不同程度的腎功能不全，出現血肌酐和尿素氮升高者。

診斷標準

醫生會根據患者的年齡、發病情況、病程特征、臨床癥狀和輔助檢查結果綜合分析做出診斷。以下四個條件中，前兩項為確診是否患有腎病綜合征的必要條件。

尿蛋白大于3.5g/d；

血漿白蛋白低于30g/L；

水腫；

高脂血癥。

就診科室

一般推薦選擇腎臟內科和中醫科進行就診，若并發高血壓可以選擇心內科，糖尿病腎病可以選擇內分泌科就診。

相關檢查

尿常規

通過檢測尿液中蛋白的存在以及尿沉渣鏡檢，可以初步判斷是否有腎小球病變。檢查時留尿注意留取中段尿。

24小時尿蛋白定量

腎病綜合征患者24小時尿蛋白定量超過3.5g是診斷的必備條件。

血液生化測定

包括血漿蛋白測定、血脂測定等，血漿白蛋白低于30g/L是診斷的必備條件；還可出現白蛋白與球蛋白比例倒置，血膽固醇顯著增高，脂質代謝紊亂等。

抽血檢查前注意空腹，不可進食及飲水，以免影響檢查結果。

凝血功能檢查

包括凝血指標，如凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原等，以判斷血凝、血栓及栓塞情況。抽血檢查前不可進食及飲水，以免影響檢查結果。

腎功能測定

檢測尿素氮、肌酐等指標，用來進一步了解腎臟功能是否受損及其損傷程度，可指導制定治療方案，并評估恢復情況。

腎活檢

取患者的小塊腎組織樣本進行檢測，為有創檢查。

其他檢查

應根據不同病因有選擇性的進行實驗室檢查，如血糖、尿糖的檢查，乙肝丙肝指標的檢查，紅斑狼瘡的檢查等，以便對原發病的病因進行診斷。

鑒別診斷

尿毒癥

慢性腎衰的終末期即尿毒癥，是指各種慢性腎臟病持續進展至后期的共同結局，最終導致腎臟功能漸進性減退，直至功能喪失。一般表現為代謝產物潴留，水、電解質及酸堿平衡失調等癥狀，常發生于慢性腎功能不全多年的患者中。

腎炎綜合征

以腎小球源性血尿為主要特征，常伴有蛋白尿，可有水腫、高血壓或腎功能損害。多見于免疫力低下的青年人或老年人。

出血熱

出血熱又稱腎綜合征出血熱，是由流行性出血熱病毒（漢坦病毒）引起，鼠類為主要傳染源。以發熱、出血、充血、低血壓休克及腎臟損害為主要臨床表現，多見于青壯年人群。

慢性腎炎

慢性腎炎是由于長期腎臟疾病病情遷延并呈緩慢進展，造成不同程度腎功能損害，最終發展為慢性腎衰竭。基本臨床表現為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫，多見于患有長期腎小球疾病的中青年人群中。

治療

患者在患病期間應注意休息，避免到公共場所以預防感染，飲食上要注意攝入適量的優質蛋白、足夠的熱量、低鹽低油脂。在藥物選擇上，糖皮質激素和細胞毒性藥物是主要治療藥物。

一般治療

休息與活動

凡有嚴重水腫、低蛋白血癥者需臥床休息。水腫消失、一般情況好轉后，可起床活動。

飲食治療

給予正常量的優質蛋白（0.8~1.0g/（kg·d），以富含必需氨基酸的動物蛋白為主）；

保持充足的熱量，每日不應少于126~147kJ/kg；

由于高蛋白飲食增加腎小球高濾過，加重蛋白尿并促進腎臟病變進展，故不主張患者高蛋白飲食；

出現水腫表現時應使用低鹽（＜3g/d）飲食；

為減輕高脂血癥，應少吃含油脂的食物，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸（如植物油、魚油），及富含可溶性纖維（如燕麥、米糠等）的食物。

對癥治療

利尿消腫

應用袢利尿劑、噻嗪類利尿劑和潴鉀利尿劑等，通過增加腎臟的液體輸出來利尿并減輕水腫。使用過程中要注意不宜過快過猛，以免造成血容量不足。同時監測血液中電解質含量，防止其他并發癥的產生。

減少尿蛋白及降血壓

某些降血壓藥物，如血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑，除可有效控制高血壓外，還可以減少尿中蛋白質的釋放量。應用時所用劑量一般應比常規降壓劑量大，才能獲得良好療效，須在醫生的指導下使用。

降血脂治療

一般而言，存在高脂血癥的腎病綜合征患者因其發生心血管疾病的風險增高，可考慮給予降脂藥物治療，如他汀類藥物，可以有效控制血脂，治療高脂血癥。

藥物治療

糖皮質激素

糖皮質激素主要起到抗炎作用，減輕急性炎癥時的滲出，是主要的治療藥物。

常用藥物為潑尼松，使用原則和方案：起始足量、緩慢減藥、長期維持。水腫嚴重、有肝功能損害或潑尼松療效不佳時，可更換為潑尼松龍口服或靜脈滴注。

長期應用激素的患者可出現感染、藥物性糖尿病、骨質疏松等不良反應，少數病例還可能發生股骨頭無菌性缺血性壞死，需加強監測，及時處理。

細胞毒性藥物

包括環磷酰胺、鹽酸氮芥等，適用于激素治療無效，或激素依賴、反復發作型，可以作為協助治療。目前此類藥物中，環磷酰胺和苯丁酸氮芥臨床應用較多。

由于此類藥物可造成肝臟損傷且大劑量應用可誘發腫瘤，因此，在用藥指征及療程上應慎重把握。

環孢素

屬鈣調神經蛋白抑制劑，作為二線藥物用于治療激素及細胞毒藥物無效的難治性腎病綜合征。不良反應包括肝腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等。停藥后易復發，故其廣泛應用受到限制。

嗎替麥考酚酯

選擇性抑制淋巴細胞增殖及抗體形成達到治療目的，已廣泛用于腎移植后排斥反應，副作用相對較小。該藥在難治性腎病綜合征中的作用近年來逐漸受到重視。

手術治療

該疾病一般無需手術治療。

中醫治療

一般情況下，單純中醫、中藥治療療效出現較緩慢，故主張與激素及細胞毒藥物聯合應用。

減少激素及細胞毒藥物副作用：久用大劑量激素常出現陰虛內熱或濕熱，給予滋陰降火或清熱祛濕的方劑，可減輕激素副作用；激素減量過程中輔以中藥溫補脾腎方劑，常可減少病情反跳、鞏固療效；應用細胞毒藥物時配合補益脾腎及調理脾胃的中藥，可減輕骨髓抑制及胃腸反應的副作用。

雷公藤總苷：由于雷公藤總苷有降低尿蛋白作用，可配合激素應用，還具有抑制免疫、抑制腎小球系膜細胞增生的作用，并能改善腎小球濾過膜的通透性。但常有性腺抑制、肝功能損害及外周血白細胞減少等副作用，停藥后可恢復。

前沿治療

新型免疫抑制劑

他克莫司是一種新型免疫抑制劑，自問世來廣泛應用于自身免疫性疾病的治療，目前也越來越多地應用于腎病綜合征的治療，特別是應用于難治性腎病綜合征，可聯合激素治療或單獨使用，可取得較為滿意的療效。

其使用過程中可偶發高血壓、心絞痛、心悸等，一般可逆轉，通過降低藥物劑量改善其不良反應。

足細胞損傷的靶向治療

是新型靶向治療方法，作為激素抵抗性腎病綜合征的首選，但需要注意其附加的非免疫抑制作用。

預后

腎病綜合征的預后個體差異性較大，不同病因和病理類型都是影響因素。總體來說經過積極和正規治療的患者預后良好，微小病變性腎病的部分患者可自發緩解。疾病緩解后易復發，需要定期復查。

影響預后的因素主要有：

病理類型：微小病變性和輕度系膜增生性預后較好，系膜毛細血管性及重度系膜增生性預后較差。早期膜性腎病也有一定緩解率，晚期則難以緩解。

臨床表現：大量蛋白尿、嚴重高血壓及腎功能損害者預后較差。

激素治療效果：激素敏感者預后相對較好，激素抵抗者預后差。

并發癥：反復感染導致腎病綜合征經常復發者預后差。

并發癥

感染

是較常見的并發癥。尿液中丟失的免疫球蛋白及補體可使患者免疫力降低，增加發生感染的風險。需要立即給予抗生素治療，如不及時正確治療，細菌感染可引起患者（特別是兒童）死亡。

血栓栓塞性疾病

是較為嚴重的并發癥之一，它的發生與腎小球疾病類型有關。高脂血癥造成血液粘稠、抗凝物質丟失等均可造成血栓及栓塞。對已發生血栓、栓塞者應盡早（6小時內效果最佳）給予全身或局部溶栓，同時配合抗凝治療，一般應持續抗凝半年以上。

急性腎損傷

患者可因有效血容量不足，導致腎血流量下降，誘發腎前性氮質血癥，經擴容利尿可恢復。然而少數患者腎小球濾過率驟然減少，腎小管上皮細胞損傷壞死，可出現急性腎損傷，表現為少尿或者無尿，擴容利尿無效。

蛋白質代謝紊亂

由于大量蛋白質從尿中丟失，久之便出現低蛋白血癥、營養不良，以及體內鈣、鐵、鋅、維生素等的缺乏，出現蛋白質代謝紊亂，應積極調整飲食中蛋白和脂肪的數量，力爭將代謝紊亂的影響減少到最低限度。