一、什么情況下新生兒可以使用呼吸機
1、母體與胎兒間血液氣體交換障礙
（1）原因分析：
臍帶血流受阻：如臍帶脫垂、繞頸、打結、壓迫、扭轉而造成胎兒供血不足或供血中斷而引起缺氧，使中樞受抑制以致發生窒息。
胎盤氣體交換障礙：如胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早期剝離、低位胎盤等。
胎盤的母體側面灌流不足：如妊娠高血壓、出血、嚴重貧血、休克以及慢性心、肺、腎疾病或分娩過程中使用麻醉、鎮靜藥物等。
（2）建議：
要保證呼吸道通暢及有合適的通氣量。使用呼吸機后，患兒呼吸平穩，面色紅潤，表情安詳，雙側胸廓等同擴張，血壓穩定，自主呼吸與呼吸機合拍，說明通氣適宜，插管位置正確。
（3）提醒：
反之，使用呼吸機后患兒煩躁不安、掙扎、焦慮、呼吸急促，自主呼吸與呼吸機不合拍或對抗，鼻扇、發紺，則多有通氣不足，管道漏氣或痰堵。
2、分娩過程異常
（1）原因分析：
胎頭過大或母親骨盆過小，胎兒位置不正、急產、產程延長、宮縮過強或因產鉗助產等均可抑制呼吸中樞。
產傷引起膈肌麻痹、氣胸、縱隔氣腫、胸導管撕裂造成乳糜胸等致窒息。
胎兒經過產道時吸入羊水或血液，使呼吸道阻塞造成窒息。
（2）建議：
患兒胸廓起伏狀態和聽診雙肺呼吸音對通氣量多少可作大致估計，而動脈二氧化碳分壓則為較可靠的指標。應經常做血氣分析或使用呼出氣二氧化碳分壓監測儀作繼續監測。
（3）提醒：
對危重患兒，每當呼吸機參數改變半小時后即應檢查一次血氣。
3、胎兒本身的疾病
（1）原因分析：
呼吸道、心血管的先天畸形、新生兒溶血病、嚴重貧血、代謝及電解質的紊亂以及肺透明膜病、嚴重感染等，均可造成窒息。
（2）建議：
在應用呼吸機的過程中，最常見的并發癥為呼吸道感染。它是呼吸機治療不順利和不能撤離呼吸機的主要原因；在應用呼吸機時間較長或長期使用廣譜抗生素時，更易發生呼吸道感染，所以這些患兒應作為重點監測對象，在使用呼吸機的過程中應密切注意患兒體溫、呼吸道分泌物的量和顏色；定期檢查血常規、C-反應蛋白、呼吸道分泌物的培養等。
（3）提醒：
剛開始使用呼吸機時，更要多觀察患兒循環情況，以調出適宜的通氣壓力和通氣量。
二、新生兒呼吸機的作用
1、治療通氣不足
（1）適應癥：
適用于嚴重通氣不足情況的患兒：若新生兒由于肺部感染、氣道梗阻、中樞感染、嚴重腦水腫或呼吸機麻痹引起通氣不足的。
（2）建議：
以上病癥均可以通過呼吸機進行治療。
2、改善換氣功能
（1）適應癥：
適用于嚴重換氣障礙情況的患兒：若新生兒疑患有呼吸窘迫綜合癥、肺出血、肺水腫等情況使得換氣功能發生障礙的。
（2）建議：
可以使用呼吸機進行治療改善。是利用鼻罩、口鼻罩的無創方式提供新生兒一定壓力的氣體，改善新生兒呼吸，減少新生兒肺部做功，便于新生兒肺功能完善。
3、增加心臟儲備能力
（1）適應癥：
做了胸部和心臟術后的新生兒。
（2）建議：
通過新生兒呼吸機可以減少肺擴張、心臟壓迫的發生，可有效增加心臟儲備能力。
4、爭取黃金治療時間
（1）適應癥：
新生兒有反復呼吸暫停情況的患兒。
（2）建議：
各種原因導致的新生兒心跳呼吸驟停，例如窒息、心室顫動等，經心肺復蘇處理后配合呼吸機機械通氣可爭取黃金時間，盡早及時治療使得新生兒盡快恢復自主呼吸。
三、新生兒呼吸機的使用方法
1、氣管插管的配合
（1）建議：
插管時，至少要有兩名護士做醫生的助手，分工協作，復蘇囊在加壓給氧的同時，讓寶寶呈仰臥位，肩背部稍微墊高，頭處于低位，口腔中有痰影響插管的時候，要立即把痰吸出來，護士在旁邊協助醫生插管。
（2）提醒：
插完管，然后加壓給氧，觀察新生兒胸廓起伏的情況，聽兩肺呼吸音是不是相同，然后護士協助醫生用膠布固定好插管，等醫生調好參數，就可以打開呼吸機。
2、病情觀察及護理
（1）建議：
新生兒在使用呼吸機時，要注意觀察新生兒胸廓起伏大小是否對稱，寶寶神志、面色怎樣，比如是否有紫紺、煩躁、搖頭等現象，要注意呼吸道是不是有痰阻塞或呼吸機有沒有發生故障，這些都要及時處理。
（2）提醒：
觀察新生兒有沒有主動呼吸，跟呼吸機是不是同步，否則要及時給予調整。避免脫管、堵管及氣胸的發生，如果新生兒發生躁動要及時使用鎮靜劑。
四、新生兒呼吸機參數設置
1、模式
在新生兒常頻機械通氣中，模式問題應該是有一致意見的，新生兒通氣時呼吸頻率快，呼吸機管道死腔，管道順應性及采用無氣囊氣管插管等因素不能確保吸入氣潮氣量，一般常采用壓力限定通氣模式，較少采用定容模式。
2、容量參數
要根據具體呼吸機品牌而定，比如我們很早以前用的Star 950，潮氣量要10ml/kg以上，而現在的Babylog 8000由于監測呼出氣VT和容量保障，只要5－8ml/kg即可，有時更低。
3、壓力參數
（1）PIP：該參數應根據氣道阻力和肺順應性而定，新生兒肺內輕度病變15～18cmH2O；肺內重度病變20～25cmH2O。
（2）呼氣末正壓（PEEP）：理論上應選擇最佳PEEP，但臨床上應用時較為困難，新生兒一般不主張使用高PEEP（6～10cmH2O）。
（3）平均氣道壓（MAP）：MAP=（PIP?Ti PEEP?Te）/（Ti Te），應盡可能低，一般應保持在<15cmH2O。
4、時間參數
通氣頻率（f）：機械通氣頻率一般選用同年齡組正常呼吸頻率的2/3即可，新生兒30～40 次/min ，超過60次/分的頻率一般很少用。近來認為在新生兒，快頻通氣優點較多，但應注意，快頻通氣可引起通氣過度，造成呼吸性堿中毒，另一方面，頻率過快，超過80/min，每分通氣量反而下降，且因呼氣時間過短，可出現肺內氣體滯留。Babylog 8000的常頻最快就是80次/分。將快頻“模擬”成高頻絕對是錯誤的，兩者的通氣方式完全不同，高頻的頻率要求至少為常頻的4倍以上。
Ti、Te、I:E：呼吸機一般只調節Ti，新生兒常0.5～0.6s，I:E是指一次自主呼吸或機械通氣時的Ti與Te比，通常為1:1.5～2。
5、同步觸發靈敏度
同步觸發包括壓力觸發和容量觸發，壓力觸發一般設定1～2cmH2O，流量觸發一般設定0.5～2.0L/min。由于年幼兒呼吸力量弱，潮氣量小等特點，要求同步觸發靈敏度要高，否則患兒的呼吸力量不足以啟動呼吸機的同步通氣，從而引起通氣量不足；但觸發靈敏度亦不可調節過高，否則患兒的一些煩躁運動，掙扎均會觸發呼吸機產生同步送氣，結果反而造成矛盾呼吸。
目前各種同步方式中，流量觸發方式的靈敏度較高，誤觸發較少，較適宜在兒科應用。Babylog 8000配有專門的流速傳感器，對較大的新生兒還可以，但小早產兒很難設置合適的靈敏度。而老式的機器可能會用探測腹式呼吸的探頭，可靠性不敢恭維，我們一般干脆直接IMV，不去用SIMV。
6、新生兒機械通氣指征
（1）在吸氧濃度(FiO2)為0.6情況下，動脈氧分壓(PaO2)<50mmHg或經皮血氧飽和度<85 %，有紫紺型先心病除外。
（2）動脈二氧化碳分壓(PaCO2)>70mmHg伴pH<7.25。
（3）反復發作的呼吸暫停。
（4）確診為呼吸窘迫綜合征(RDS) 。
以上四項中有任意一項者即可。
7、自主呼吸與機械通氣協調的實現方法
（1）抑制病人自主呼吸，通氣參數由呼吸機控制：方法為適當增加通氣量和吸入氧濃度，或者使用鎮靜藥物。
（2）減少呼吸機指令通氣，通氣參數由病人決定：選擇自主呼吸通氣模式，如PSV、BIPAP、CPAP等。
（3）實現自主呼吸與機械通氣的同步：選擇A/C、SIMV等有同步功能的通氣模式，觸發靈敏度的設置是個精細活。
8、證實自主呼吸
可接受的意識水平，FiO2≤0.50，PEEP≤5cmH2O
ETT大小 PSV水平
3.0～3.5mm 10cmH2O
4.0～4.5mm 8cmH2O
≥5.0mm 6cmH2O
9、如果具備以下條件，考慮拔管
SpO2＞95%
有效VT＞5ml/kg
達到RR目標值：＜6個月 20～60/min
6個月至2歲 15～45/min
2～5歲 15～40/min
＞5歲 10～35/min
五、新生兒呼吸機注意事項
1、呼吸狀況
要保證呼吸道通暢及有合適的通氣量。使用呼吸機后，患兒呼吸平穩，面色紅潤，表情安詳，雙側胸廓等同擴張，血壓穩定，自主呼吸與呼吸機合拍，說明通氣適宜，插管位置正確。反之，使用呼吸機后患兒煩躁不安、掙扎、焦慮、呼吸急促，自主呼吸與呼吸機不合拍或對抗，鼻扇、發紺，則多有通氣不足，管道漏氣或痰堵。
2、通氣功能
患兒胸廓起伏狀態和聽診雙肺呼吸音對通氣量多少可作大致估計，而動脈二氧化碳分壓則為較可靠的指標。應經常做血氣分析或使用呼出氣二氧化碳分壓監測儀作繼續監測。對危重患兒，每當呼吸機參數改變半小時后即應檢查一次血氣。
3、循環情況
持續監測患兒心率、血壓并定時檢查末梢循環情況。如持續心率加快，血壓偏低（尤其是收縮壓偏低），提示可能通氣量過大或通氣壓力過高，影響了回心血量及心搏出量，應適當調整。剛開始使用呼吸機時，更要多觀察患兒循環情況，以調出適宜的通氣壓力和通氣量。
4、應用呼吸機時并發癥的監測
在應用呼吸機的過程中，最常見的并發癥為呼吸道感染。它是呼吸機治療不順利和不能撤離呼吸機的主要原因；在應用呼吸機時間較長或長期使用廣譜抗生素時，更易發生呼吸道感染，所以這些患兒應作為重點監測對象，在使用呼吸機的過程中應密切注意患兒體溫、呼吸道分泌物的量和顏色；定期檢查血常規、C-反應蛋白、呼吸道分泌物的培養等。
