一、人工呼吸器的工作原理

利用機(jī)械動(dòng)力建立肺泡與氣道通口的壓力差。當(dāng)氣道通口的壓力超過肺泡壓，氣體流向肺內(nèi)，產(chǎn)生吸氣動(dòng)作；當(dāng)釋去氣道通口的壓力時(shí)，肺泡壓高于大氣壓，肺泡氣排出體外，達(dá)到呼氣。人工呼吸機(jī)可對(duì)無(wú)呼吸的病人進(jìn)行強(qiáng)迫通氣，對(duì)通氣障礙的病人進(jìn)行輔助呼吸。

二、人工呼吸器的作用

1、人為地產(chǎn)生呼吸動(dòng)作：呼吸機(jī)能人為地、主動(dòng)地產(chǎn)生呼吸動(dòng)作。它可以不依賴病人的呼吸中樞，產(chǎn)生、控制和調(diào)節(jié)呼吸動(dòng)作，也可以完全替代呼吸中樞，產(chǎn)生、控制和調(diào)節(jié)呼吸動(dòng)作，還可以替代神經(jīng)、肌肉等產(chǎn)生呼吸動(dòng)作。

2、改善通氣：呼吸機(jī)的正壓氣流，不但可以使呼吸道通暢的病人得到足夠的潮氣量和分鐘通氣量，對(duì)有氣道阻力和肺順應(yīng)性下降的病人，也能通過不同的方式或途徑，在一定程度或一定范圍內(nèi)克服氣道阻力增加和肺順應(yīng)性降低引起的潮氣量和分鐘通氣量下降，故同樣能改善病人的通氣。

3、改善換氣功能：呼吸機(jī)可以通過提高吸入氧濃度，增加氧的彌散；也可以利用特殊的通氣模式或功能，如吸氣末屏氣、呼氣延長(zhǎng)、呼氣末正壓等改善肺內(nèi)的氣體分布，增加氧的彌散、促進(jìn)二氧化碳的排出、減少肺內(nèi)分流，糾正通氣血流比值失調(diào)，在一定程度上改善肺的換氣功能。

4、降低呼吸做工：呼吸機(jī)可以不依賴神經(jīng)、肌肉而產(chǎn)生呼吸動(dòng)作，故能減少呼吸肌負(fù)荷，減少呼吸做功，降低耗氧，有助于呼吸肌疲勞的恢復(fù)。

5、糾正病理性呼吸動(dòng)作：機(jī)械通氣的氣道內(nèi)正壓，能糾正病理性呼吸動(dòng)作，如多發(fā)、多處肋骨骨折所致連枷胸引起的反常呼吸運(yùn)動(dòng)，糾正由連枷胸反常呼吸運(yùn)動(dòng)引起的缺氧或二氧化碳的潴留。

三、人工呼吸器的使用方法

1、準(zhǔn)備呼吸器按機(jī)器使用說(shuō)明書接好各部零件

認(rèn)真檢查各部件性能是否良好。霧化罐中裝入一定量霧化液。接好電源線、地線。打開氣源（氧氣筒或空氣壓縮機(jī)）。

2、呼吸器與患者的連接

（1）面罩法方法簡(jiǎn)單但不常用，可短期，間斷地用于置有胃管的清醒合作的病人或急性呼吸停止的搶救。

（2）氣管插管法搶救昏迷、半昏迷病人時(shí)常用，效果最好，但維持時(shí)間不宜過長(zhǎng)（一般不超過72小時(shí)）。

3、呼吸器參數(shù)的調(diào)節(jié)

（1）潮氣量，即一次氣體進(jìn)入量。一般為8ml/kg，成人約500－800ml.

（2）呼吸頻率，成人一般12－20次/分，小兒酌情增加。

（3）輸入壓力，即進(jìn)氣時(shí)氣道內(nèi)產(chǎn)生的壓力。成人一般為1.18~2.45kPa（12~25cmH2O）。如氣道阻力大肺順應(yīng)性差者，應(yīng)加大壓力。

（4）呼吸時(shí)間比即每次進(jìn)氣時(shí)間與呼氣時(shí)間的比值……一般采用1：1.5~2.對(duì)阻塞性通氣障礙者，呼氣時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)，約為1：2~3，如是限制性通氣障礙，則應(yīng)延長(zhǎng)進(jìn)氣時(shí)間，約1：1~1.5。

（5）供氧濃度，即輸入氣中氧氣的濃度。一般以40%為宜，定壓型呼吸器可按需調(diào)節(jié)。定容型呼吸器則可按以下公式計(jì)算：

吸入氧濃度%=[每分鐘氧流量（L）×80/每分鐘通氣量（L）] 20

4、呼吸器運(yùn)轉(zhuǎn)過程中的觀察

（1）輸入氣體壓力的變化壓力增高常表示氣道阻塞或肺順應(yīng)性減低；壓力減低應(yīng)注意進(jìn)氣量不足或漏氣，需及時(shí)糾正及處理。

（2）進(jìn)入氣量的變化定壓型呼吸器的潮氣量無(wú)數(shù)字顯示，臨床上可根據(jù)胸廓的起伏、進(jìn)氣聲長(zhǎng)短來(lái)間接判斷。原則上應(yīng)以血?dú)夥治鰹橐罁?jù)，及時(shí)調(diào)整氣量大小。

（3）呼吸是否合拍即病人是否適應(yīng)機(jī)械通氣。如不合拍，應(yīng)查明原因，通常與痰液阻塞、通氣不足有關(guān)，應(yīng)注意氣道通暢。若是自主呼吸較強(qiáng)以致不能合拍，可短期過度通氣或注射安定10－20mg或嗎啡5－10mg以抑制過強(qiáng)自主呼吸。

（4）觀察心率、血壓、神志改變?nèi)缧穆?、血壓平衡，神志清醒，躁?dòng)減輕，提示呼吸器用得合適，反之，則應(yīng)檢查有無(wú)通氣不足或過度通氣。

（5）血?dú)獗O(jiān)測(cè)不論何種呼吸器，在控制呼吸期間均應(yīng)定期復(fù)查血?dú)?，以判斷呼吸器通氣是否正常，治療是否有效?/p>

5、呼吸器的撤離

（1）指征凡病人自主呼吸恢復(fù)有力、穩(wěn)定；神志清楚，咳嗽反射恢復(fù)；呼吸衰竭的病因基本控制；血?dú)夥治稣；蚪咏r(shí)，可考慮撤除呼吸器。

（2）步驟首先調(diào)整呼吸器有關(guān)參數(shù)，逐漸降低頻率，減少潮氣量或進(jìn)氣壓力，降低給氧濃度，直到停止氧療。然后先于白天間歇使用呼吸器，逐漸延長(zhǎng)停用呼吸器的時(shí)間，直到完全停用。如停用期間出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，應(yīng)及時(shí)再用呼吸器，一般呼吸器應(yīng)用越久，撤離的過程也越長(zhǎng)。

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