什么是新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓
新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓是指出生后肺血管阻力持續(xù)性增高，肺動(dòng)脈壓超過體循環(huán)動(dòng)脈壓，使從胎兒型循環(huán)過渡至正常“成人”型循環(huán)發(fā)生障礙，而引起的心房及（或）動(dòng)脈導(dǎo)管水平血液的右向左分流，臨床出現(xiàn)嚴(yán)重和難以糾正的低氧血癥等癥狀。本病多見于足月兒或過期產(chǎn)兒。新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓不是一種單一的疾病而是由多種因素所致的臨床綜合征。此疾病發(fā)病兇險(xiǎn)，死亡率較高。
新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓病因
1、宮內(nèi)因素
如子宮-胎盤功能不全導(dǎo)致慢性缺氧，橫膈疝、無(wú)腦兒、過期產(chǎn)、羊水過少綜合征等。又如母親在妊娠期服用阿司匹林或吲哚美辛等。
2、產(chǎn)時(shí)因素
出生時(shí)嚴(yán)重窒息及吸入（尤其是吸入被胎糞污染的羊水等）綜合征等。
3、出生后后因素
先天性肺部疾患，肺發(fā)育不良、包括肺實(shí)質(zhì)及肺血管發(fā)育不良、呼吸窘迫綜合征(RDS)；心功能不全等。病因包括圍生期窒息、代謝紊亂、宮內(nèi)動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉等；肺炎或敗血癥時(shí)由于細(xì)菌或病毒、內(nèi)毒素等引起的心臟收縮功能抑制，肺微血管血栓，血液黏滯度增高，肺血管痙攣等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患、新生兒硬腫癥等。此外，許多化學(xué)物質(zhì)影響血管擴(kuò)張和收縮，因而與胎兒持續(xù)循環(huán)有關(guān)。總之，除了少數(shù)原發(fā)性肺小動(dòng)脈肌層過度發(fā)育及失松弛外其他任何嚴(yán)重缺氧和酸中毒均可導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力上升甚至導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管及卵圓孔的右向左分流。
新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓臨床表現(xiàn)
新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈常發(fā)生于肺小動(dòng)脈中層平滑肌發(fā)育良好的足月兒和過期產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒較少見。出生后重度窒息或吸入被胎糞污染的羊水。多于生后12小時(shí)內(nèi)因嚴(yán)重缺氧出現(xiàn)全身難以糾正的青紫和呼吸困難等癥狀。吸高濃度氧后青紫癥狀仍不能改善，臨床上與發(fā)紺型先心病難以區(qū)別。約半數(shù)患兒可在胸骨左緣聽到收縮期雜音，系二、三尖瓣血液反流所致但體循環(huán)血壓正常。當(dāng)有嚴(yán)重的動(dòng)脈導(dǎo)管水平的右向左分流時(shí)右上肢動(dòng)脈血氧分壓大于臍動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈氧分壓，當(dāng)合并心功能不全時(shí)，可聞及奔馬律并有血壓下降、末梢灌注不良及休克等癥狀，心電圖可見右室肥厚，電軸右偏或ST-T改變；胸部X線檢查可表現(xiàn)為心影擴(kuò)大，肺門充血及肺原發(fā)疾病表現(xiàn)；超聲心動(dòng)圖估測(cè)肺動(dòng)脈壓力明顯增高，并可發(fā)現(xiàn)存在經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管或卵圓孔的右向左分流。
新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓治療
1、人工呼吸機(jī)治療，常頻和高通氣治療：將PaO2維持在大于80mmHg，PaCO230～35mmHg。
2、糾正酸中毒。
3、維持體循環(huán)壓力。
4、藥物降低肺動(dòng)脈壓力。
新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓預(yù)防
1、預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒出生時(shí)重度窒息。預(yù)防胎糞吸入綜合征導(dǎo)致的嚴(yán)重缺氧和重度酸中毒。
2、孕婦謹(jǐn)慎使用非甾體消炎藥。
