什么是新生兒紅細(xì)胞增多癥
新生兒紅細(xì)胞增多癥指出生數(shù)日內(nèi)新生兒紅細(xì)胞過(guò)多，血液中紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）及血細(xì)胞比容（HCT）異常增加。
新生兒紅細(xì)胞增多癥病因
原因可能為經(jīng)胎盤(pán)輸注過(guò)多、胎盤(pán)功能不全、內(nèi)分泌紊亂、宮內(nèi)缺氧、血漿紅細(xì)胞生成素增加、胎-胎輸血、母-胎輸血、延遲結(jié)扎臍帶使胎兒血容量增加等。
新生兒紅細(xì)胞增多癥臨床表現(xiàn)
表現(xiàn)無(wú)特異性，大部分新生兒無(wú)癥狀或僅面色深紅或全身皮膚發(fā)紅、血紅細(xì)胞及血紅蛋白增高。因血黏稠度增高，可出現(xiàn)心功能不全、驚厥、高膽紅素血癥、尿少及代謝紊亂。部分新生兒可因血液淤滯累及各個(gè)器官，出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀，可出現(xiàn)代謝紊亂。
1、皮膚四肢
顏色發(fā)紅，活動(dòng)后更為明顯，呈多血質(zhì)貌，指（趾）端可有壞疽。
2、呼吸系統(tǒng)
氣促、發(fā)紺、呼吸暫停、呼吸窘迫。
3、循環(huán)系統(tǒng)
可引起心肌損害，出現(xiàn)心率加快、心臟擴(kuò)大或充血性心力衰竭、持續(xù)肺動(dòng)脈高壓、出血、血栓形成等。
4、消化系統(tǒng)
胃納差、腹瀉、嘔吐、腹脹、肝大、黃疸、消化道出血、壞死性小腸結(jié)腸炎。
5、神經(jīng)系統(tǒng)
淡漠、激惹、震顫、煩躁、肌張力低下、嗜睡、抽搐。
6、泌尿系統(tǒng)
少尿、蛋白尿、血尿、腎功能衰竭、腎靜脈血栓。
7、血液系統(tǒng)
彌漫性血管內(nèi)凝血、有核紅細(xì)胞增多癥、肺出血、血小板減少癥。
8、代謝方面
低血糖癥、低鈣血癥、酸中毒。
1、血常規(guī)
出生12小時(shí)后靜脈血的血細(xì)胞比容≥0.65（65%）。
2、其他
進(jìn)行相關(guān)系統(tǒng)的檢查，如胸部X線片、心電圖、顱腦影像檢查、腎功能、凝血功能等。
新生兒紅細(xì)胞增多癥診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查不難診斷。新生兒生后第一周靜脈血Hb≥220g/L；血細(xì)胞比容≥0.65；或毛細(xì)血管血細(xì)胞比容兩次≥0、70。
新生兒紅細(xì)胞增多癥治療
癥狀明顯的新生兒可采用部分換血療法及對(duì)癥治療。
1、對(duì)癥治療
低血糖癥與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多癥關(guān)系密切，應(yīng)測(cè)血糖，高膽紅素血癥者應(yīng)進(jìn)行光療，其他包括保暖、吸氧等處理。
2、糾正脫水
如果新生兒存在脫水引起血液濃縮，但無(wú)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多的癥狀和體征，可在6～8小時(shí)內(nèi)糾正脫水，根據(jù)日齡及血清電解質(zhì)情況決定補(bǔ)液的性質(zhì)，每6小時(shí)重新測(cè)定一次血細(xì)胞比容。
3、部分換血療法
根據(jù)個(gè)體不同情況選擇。適用于無(wú)癥狀的新生兒，靜脈血的血細(xì)胞比容為0.65～0.70，僅需密切觀察；靜脈血的血細(xì)胞比容在0.70～0.75，是否換血仍有爭(zhēng)議；>0.75時(shí)，即使無(wú)癥狀，也應(yīng)部分換血。換血部位可選用臍血管或周圍血管。優(yōu)先使用0.9%的氯化鈉溶液或5%白蛋白，不推薦使用血漿或新鮮冷凍血漿。注意避免血容量降低，確保環(huán)境溫暖，胃內(nèi)抽吸排空，換血后禁食2～4小時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征，監(jiān)控血糖，準(zhǔn)備好復(fù)蘇設(shè)備，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生。
