腦出血，也常被稱為自發性腦出血，是大腦血管破裂造成血液流出的疾病，占急性腦血管病的20%至30%。基本病因主要為高血壓和動脈硬化，生活方式風險因素如超重、酗酒、吸煙、使用可卡因等也可增加腦出血的風險。此疾病按出血部位可分為基底節區出血、丘腦出血、腦葉出血、腦干出血、小腦出血和腦室出血等，是病死率最高的腦血管疾病。
腦出血常常突然發病，癥狀在數分鐘或數小時內迅速進展。早期病狀可能表現為頭痛、頭暈、肢體無力等，出血量大和出血部位特定的情況下可能出現昏迷，言語含混、面部麻木、視覺障礙、行走困難等典型癥狀也會隨之出現。腦出血并不具有傳染性。
治療腦出血的方式主要分為內科治療和外科治療，病情危重或有繼發原因并具有手術適應證的患者則須進行外科手術。此外，針對腦出血導致的高顱內壓、高血壓等問題還須進行相應藥物治療。
腦出血的預后取決于出血位置、速度及處理得當與否。部分患者可經治療后恢復正常生活，部分患者會出現癱瘓、言語問題等長期影響，嚴重時可能會導致致命后果。預防腦出血需要做好生活方式的改變，如控制體重、少飲酒、不吸煙、合理飲食、適量運動等，同時還需要定期做好體檢，及時控制血壓和血糖。
大腦中的血管破裂后，血液在破口處流出就會發生腦出血，與多種心腦血管疾病因素有關。
大多出現腦出血的患者都伴有高血壓，最常見的病因是高血壓合并細、小動脈硬化，其他病因包括腦動靜脈畸形、動脈瘤、血液病、梗死后出血、腦淀粉樣血管病、煙霧病、腦動脈炎、抗凝或溶栓治療、瘤卒中等。
許多因素都會增加腦出血的風險，潛在的風險因素包括：
生活方式風險因素
超重或肥胖
酗酒或狂飲
吸煙或接觸二手煙
食用可卡因和甲基苯丙胺等管制類藥物
醫學風險因素
血壓高于130/80 mmHg；
高膽固醇；
糖尿病；
阻塞性睡眠呼吸暫停；
心腦血管疾病，諸如心力衰竭、心臟感染、心律失常、卒中（中風）、短暫性腦缺血發作等。
患者一般無前驅癥狀，少數可有頭暈、頭痛及肢體無力等。發病后，癥狀在數分鐘至數小時內達到高峰。癥狀的輕重主要取決于出血量和出血部位。
多數患者沒有前兆，少數患者可有頭痛、頭暈、肢體無力等癥狀。
多數患者沒有明顯的早期癥狀，少數有頭暈、頭痛及肢體無力等。
通常在發病后數分鐘至數小時內即可表現出典型癥狀，癥狀的輕重取決于出血量和出血部位。
說話和理解困難
可能會說話含糊不清或難以聽懂別人的話。
面部或四肢麻木
臉、胳膊或腿可能突然麻木、無力或癱瘓，常發生于身體的一側。
單眼或雙眼視力障礙
突然單眼或雙眼的視覺模糊或變黑，或者出現視物雙影。
頭痛
突然劇烈的頭痛，可能伴有嘔吐、頭暈或意識改變。
行走困難
可能會絆倒或突然頭暈，失去平衡或協調能力。
出血部位、出血量均影響著癥狀和表現，現按照出血部位分別進行詳細梳理。
深部出血
是腦出血最常見的出血部位，包含基底節出血和丘腦出血。其中基底節出血包括殼核出血和尾狀核頭出血，殼核出血發生率約占50%~60%，癥狀與血腫的部位和血腫量相關。出血量少，可能僅表現為單純的運動和感覺障礙，出血量大時患者很快昏迷，數小時內迅速惡化。尾狀核頭出血則較為少見，主要癥狀為頭痛、嘔吐，也可能沒有明顯的肢體癱瘓。另外，丘腦出血發生率約占24%，主要癥狀為偏癱、失語、精神障礙等。
腦葉出血
患者出現頭痛、嘔吐，癲癇發作比其他部位出血常見。肢體癱瘓較輕，一般不會昏迷。以下是具體腦葉部位出血的特點：
腦葉出血的具體部位 特點
額葉出血 前額痛、嘔吐，癲癇發作是比較常見的特征。其他癥狀包括對側輕偏癱、共同偏視、精神障礙、尿便障礙等。
頂葉出血 偏癱的癥狀較輕，但偏癱感覺障礙顯著。
顳葉出血 對側中樞性舌、面癱及上肢為主的癱瘓比較多見。可伴有顳葉癲癇、幻嗅、幻視等。
枕葉出血 對側同向性偏盲，出現黃斑回避現象，對側象限盲；可有一過性黑朦和視物變形，一般不會有肢體癱瘓。
腦干出血
約有10%的腦出血患者屬于腦干出血的類型，其中腦橋出血最常見。以下是幾種不同部位的特點：
具體部位 特點
腦橋出血 突然頭痛、嘔吐、眩暈、復視、眼球不同軸、側視麻痹、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱等。
中腦出血 輕癥狀者表現為突然出現復視、眼瞼下垂、一側或兩側瞳孔擴大、眼球不同軸、水平或垂直眼睛震顫、同側肢體共濟失調等。嚴重者很快出現意識障礙、四肢癱瘓以及去大腦強直，短時間內有生命危險。
延髓出血 患者可能突然猝倒，發生意識障礙、血壓下降、呼吸節律不規則和心律失常，有生命危險。輕者可表現為不典型的Wallenberg綜合征。
小腦出血
發病突然，眩暈和共濟失調明顯，可伴有頻繁嘔吐及頭后部疼痛等。根據出血量不同可有不同表現：
出血量 特點
較少 主要表現為小腦癥狀，如眼球震顫、病變側共濟失調、站立和行走不穩、肌張力降低及頸項強直、構音障礙和吟詩樣語言，一般不會出現偏癱。
持續增加后 除了會發生出血量較少所對應的癥狀外，還會出現展神經麻痹、側視麻痹、周圍性面癱、吞咽困難及出現肢體癱瘓和或錐體束征等。
大量 當蚓部出血后，患者很快進入昏迷，雙側瞳孔縮小呈針尖樣，呼吸節律不規則，有去腦強直發作、最后致枕骨大孔疝而死亡。
腦室出血
出血量不同，癥狀也存在一些差異，具體如下：
出血量 特點
少 頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，但通常不伴有局限性神經體征。
多 患者很快昏迷或昏迷逐漸加深，雙側瞳孔縮小呈針尖樣，四肢肌張力增高。可能還伴有其他癥狀，如上消化道出血、應激性潰瘍、急性肺水腫、血糖增高及尿崩癥，病情兇險。
說話和理解困難
可能會說話含糊不清或難以聽懂別人的話。
面部或四肢麻木
臉、胳膊或腿可能突然麻木、無力或癱瘓，常發生于身體的一側。
單眼或雙眼視力障礙
突然單眼或雙眼的視覺模糊或變黑，或者出現視物雙影。
頭痛
突然劇烈的頭痛，可能伴有嘔吐、頭暈或意識改變。
行走困難
可能會絆倒或突然頭暈，失去平衡或協調能力。
如果出現腦出血的任何跡象或癥狀，即使它們似乎波動或消失，也應立即就醫。如果在無癥狀的情況下體檢偶然發現，需到治療經驗豐富的正規醫院咨詢進一步的治療方案。
就診時，除年齡等病史的采集，還需要進行一般體格檢查、神經系統體格檢查。
若突然出現以下任一種癥狀時，應盡快就醫：
單側肢體（伴或不伴面部）無力或麻木，突然出現行走困難；
單側面部麻木或口角歪斜；
說話不清或理解語言有困難；
單眼或雙眼視力喪失或模糊，雙眼向一側凝視；
眩暈伴嘔吐，既往少見的嚴重頭痛、嘔吐；
意識障礙或抽搐。
醫生首先會建議患者接受頭顱CT和MRI檢查，確認患者發生了腦出血。確診后，醫生會進一步評估腦出血的嚴重程度，這個過程通常需要結合患者的病史、癥狀體征和實驗室檢查結果。
神經外科、神經內科。緊急情況下還可以到急診科接受治療。
如果患者就診時意識是清楚的，醫生會問患者家屬有關癥狀、發病時間、用藥史、外傷史等等。
如果患者急診科收治，急診醫生將第一時間實施標準化的急診搶救措施。
進行常規的實驗室檢查和其他檢查以了解基本狀況，排除相關系統疾病。
常規檢查通常包括：
血糖、肝腎功能和電解質；
心電圖和心肌缺血標志物；
全血計數，包括血小板計數；
凝血酶原時間、國際標準化比率（INR）和活化部分凝血活酶時間（APTT）；
氧飽和度。
如疑似顱內感染，可考慮做腰椎穿刺檢查。
顱腦CT
CT平掃可迅速準確的顯示腦出血的部位、出血量及占位效應，是否破入腦室或蛛網膜下腔及對周圍腦組織的損傷，是首選的影像學檢查。
增強CT掃描可發現造影劑外溢到血腫內是提示患者血腫擴大高風險的重要證據。
灌注CT能夠反映腦出血后腦組織的血流動力學變化，可了解血腫周邊血流灌注情況。
根據情況，醫生可能會使用不同類型的CT掃描。
顱腦磁共振成像（MRI）
MRI檢查成像模式比較多，有助于提供腦出血更多的信息，但一般不作為急診檢查手段。須注意：如果患者伴有幽閉恐懼癥或體內有金屬植入物如假牙、心臟支架等，不能接受MRI檢查。
腦血管檢查
腦血管檢查有助于了解導致腦出血病變的血管及病因，指導選擇治療方案。常用檢查包括數字減影血管造影（DSA）、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、CT靜脈成像（CTV）、磁共振靜脈成像（MRV）等。
腦梗死
老年人多見，多有動脈粥樣硬化的危險因素，可有短暫性腦缺血發作的病史，頭痛、惡心、嘔吐少見，顱腦CT、MRI有助于鑒別。
蛛網膜下腔出血
各年齡組均可見，以青壯年多見，多在動態時起病，病情進展急驟，頭痛劇烈，多伴惡心、嘔吐，多無局灶性神經功能缺損的癥狀和體征，顱腦CT、MRI及腦脊液檢查有助于明確診斷。
外傷性顱內血腫
外傷性顱內血腫，特別是硬膜下血腫：這類出血以顱內壓增高的癥狀為主，但多有頭部外傷史。
與其他昏迷患者鑒別
對于發病突然，迅速昏迷，局灶體征不明顯的患者，應與引起昏迷的全身性疾病（如中毒）和某些系統性疾病（低血糖、尿毒癥）鑒別。應仔細詢問病史和認真查體，并進行相關的實驗室檢查。顱腦CT檢查可除外腦出血。
腦出血的治療包括內科治療和外科治療，大多數患者以內科治療為主，如果病情危重或發現有繼發原因，且有手術適應證者，則應該進行外科治療。
腦出血的基本治療原則包括：
脫水降顱壓，減輕腦水腫；
調整血壓；
防止繼續出血；
保護血腫周圍腦組織；
促進神經功能恢復；
防治并發癥。
急性期治療重點是控制出血和降低腦內壓力。
如果服用華法林或抗血小板藥物，如氯吡格雷，患者可能被給予藥物或輸血，以抵消血液稀釋劑的影響，或服用藥物來降低大腦的壓力，降低血壓，防止血管痙攣或防止癲癇發作。
一旦大腦停止出血，治療通常需要在身體吸收血液的同時，進行支持性的醫療護理。如果出血面積很大，醫生可能會進行手術來清除血腫，減輕大腦的壓力。
腦出血患者在發病后的最初數天病情往往不穩定，應常規予以持續生命體征監測、神經系統評估、持續心肺監護，包括袖帶血壓監測、心電圖監測、氧飽和度監測。
呼吸與吸氧
必要時吸氧，應維持氧飽和度>94％。
氣道功能嚴重障礙者應給予氣道支持（氣管插管或切開）及輔助呼吸。
無低氧血癥的患者不需常規吸氧。
心臟監測與心臟病變處理
腦出血后24h內應常規進行心電圖檢查，根據病情，有條件時進行持續心電監護24h或以上，以便早期發現陣發性心房纖顫或嚴重心律失常等心臟病變。同時避免或慎用增加心臟負擔的藥物。
體溫管理
腦出血患者早期可出現中樞性發熱，入院72小時內應盡量維持體溫正常（腋窩36.1℃～37℃），但是尚無資料表明治療發熱能改善臨床轉歸。需要注意，出血三天后可因感染等原因引起發熱，此時應針對病因治療。
血壓管理
應綜合管理腦出血患者的血壓，分析血壓升高的原因，再根據血壓情況決定是否進行降壓治療。
160/90mmHg可作為參考的降壓目標值：當急性腦出血患者收縮壓>220mmHg時，應積極使用靜脈降壓藥物降低血壓；當患者收縮壓>180mmHg時，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，根據患者臨床表現調整降壓速度。
早期積極降壓是安全的，但其改善患者預后的有效性并未確定。
在降壓治療期間應嚴密觀察血壓水平的變化，每隔5－15分鐘進行1次血壓監測。
血糖管理
血糖值可控制在7.7－10.0mmol/L的范圍內。血糖超過10mmol/L時可給予胰島素治療，血糖低于3.3mmol/L時，可給予10%－20%葡萄糖口服或注射治療。
止血藥物
這類藥物有重組VIIa因子、氨基己酸、止血環酸。由于止血藥物治療腦出血臨床療效尚不確定，且可能增加血栓栓塞的風險，不推薦常規使用。
其他藥物
這類藥物有神經保護劑、中藥制劑，但是其療效與安全性尚需開展更多高質量臨床試驗進一步證實。
主要目的是清除血腫，降低顱內壓，挽救生命，其次是盡可能早期減少血腫對周圍腦組織的損傷，降低致殘率。同時應針對病因，如腦動靜脈畸形、腦動脈瘤等進行治療。
腦實質出血主要包括開顱血腫清除術、微創手術、去骨瓣減壓術三大類。腦室出血主要包括腦室引流和血塊溶解術。
開顱血腫清除術
手術的作用是清除血腫，并盡量減少二次傷害。研究表明，小腦出血患者手術減壓可降低死亡率，改善功能預后。建議神經功能惡化或腦干壓迫和（或）腦室梗阻性腦積水的小腦出血患者盡快進行血腫清除手術。
微創手術
具有減少手術創傷、縮短手術時間，局部麻醉操作降低麻醉風險等優勢，近年來出現了精準立體定向穿刺設備的應用、溶栓藥物促進血腫液化引流、手術通道建立后局部藥物應用、局部監測等。
去骨瓣減壓術
當其他選擇既不可用也不可行時，神經外科醫生可能會采取半顱骨切除術作為最后手段。
腦室引流、血塊溶解術
腦室出血可見于45％的自發性腦出血患者。雖然腦室插管可引流出腦室內的血液和腦脊液，但難以保持引流管通暢，同時腦室內血液引流緩慢，單純使用腦室插管可能是無效。有時使用溶栓藥作為腦室插管的一種輔助手段。
此外，對伴有意識障礙的腦積水患者可行腦室引流以緩解顱內壓增高。
該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持，但一些中醫治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規醫療機構，在醫師指導下治療。
目前已有關于針刺治療腦出血的臨床試驗，針刺治療的療效與安全性尚需開展更多高質量臨床試驗進一步證實。
腦出血預后與出血部位、出血量及是否有并發癥相關。
病情不嚴重的患者，預后良好；對于嚴重的患者，將會危及生命。
腦出血多由高血壓合并腦動脈硬化、腦動脈畸形等原因引起，由于病因無法去除，因此無法真正治愈。
腦出血致死率很高，急性期為30%~40%，是腦血管病重病死率最高的。
病情穩定后，可能會遺留不同程度的殘疾，包括感覺、語言、運動功能的障礙等。
癱瘓或肌肉運動喪失
身體的一側癱瘓，或失去對某些肌肉的控制，如臉或手臂一側的肌肉。
說話或吞咽困難
腦出血可能會影響口腔和喉嚨肌肉的控制，難以清晰地說話、吞咽或進食。
語言及理解困難
腦出血也可能會導致患者在語言方面有困難，包括說話、理解、閱讀或寫作。
記憶力喪失或思維困難
許多患者都有一些失憶的經歷，也可能在思考、判斷、推理和理解概念方面有困難。
情緒問題
可能更難控制自己的情緒，或者可能會患上抑郁癥。
疼痛
疼痛、麻木或其他奇怪的感覺可能發生在受腦出血影響的身體部位；也可能對溫度變化敏感，特別是極寒。這些并發癥被稱為中樞性卒中疼痛或中樞性疼痛綜合征。
這種情況通常在發病后幾周出現，隨著時間的推移可能會有所改善。但由于疼痛是由大腦問題引起的，而不是身體損傷，所以很少有治療方法。
行為和自理能力發生變化
患者可能會變得更孤僻、更不喜歡社交或更沖動。生活方面，患者可能需要有人幫助整理衣服和日常雜務。
10種常見的急性病 NO.4
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