脊柱結核的病因

脊柱結核為繼發病，原發病為肺結核、消化道結核或淋巴結核等，經血循環途徑造成骨與關節結核。

脊柱結核的癥狀

1、一般癥狀

起病緩慢，有低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲不振與貧血等癥狀。兒童常有夜啼、呆滯或性情急躁等。

2、疼痛

疼痛常是最先出現的癥狀。通常為輕微疼痛，休息后癥狀減輕，勞累后則加重。早期疼痛不會響睡眠，病程長者夜間也會有疼痛。

3、頸椎結核的特點

除有頸部疼痛外，還有上肢麻木等神經根受刺激表現，咳嗽、噴嚏時會使疼痛與麻木加重。神經根受壓時則疼痛劇烈。如果疼痛明顯，患者常用雙手撐住下頜，使頭前傾、頸部縮短，姿勢十分典型。咽后壁膿腫妨礙呼吸與吞咽，患者睡眠時有鼾聲。后期時可在頸側摸到冷膿腫所致的頸部腫塊。

4、胸椎結核的特點

胸椎結核有背痛癥狀，必須注意，下胸椎病變的疼痛有時表現為腰骶部疼痛。脊柱后凸十分常見，直至偶然發現有胸椎后凸畸形才來就診。

5、腰椎結核的特點

患者在站立與行走時，往往用雙手托住腰部，頭及軀干向后傾斜，使重心后移，盡量減輕體重對病變椎體的壓力?；颊邚牡厣鲜拔飼r，不能彎腰，需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物，稱拾物試驗陽性。

另一檢查方法為患者俯臥，檢查者用雙手提起患者雙足，將兩下肢及骨盆輕輕上提，如有腰椎病變，由于肌肉痙攣，腰部保持僵直，生理前凸消失。

后期患者有腰大肌膿腫形成，可在腰三角、髂窩或腹股溝處看到或摸到膿腫。腰椎結核者脊柱后凸通常不嚴重，從胸椎到骶骨，沿著骶棘肌兩側，用手指順序按摸，亦能發覺輕度后凸。

寒性膿腫在有繼發感染時會出現高熱以及毒血癥癥狀加重。潰破后先流出大量稀薄液體，混有干酪樣物，也可伴有少量死骨。破潰后往往形成慢性竇道，經久不愈。

脊柱結核的治療

1、非手術療法

根據有無手術指征決定是否手術。即使對有手術指征者，需進行2～4周的非手術治療作為術前準備。非手術治療包括全身抗結核藥治療與局部制動。一般采用兩種抗結核藥物聯合應用，3～6個月后改為單種抗結核藥物治療，整個療程應不少于2年。局部制動采用石膏背心（胸椎及上腰椎結核）以及石膏腰圍帶一側大腿（下腰椎結核）固定，固定期為3個月，固定期間應多臥床休息。對全身情況不能耐受石膏固定者，可以使其睡特制的石膏床3個月。

2、手術療法

（1）切開排膿：寒性膿腫廣泛流注致患者出現繼發性感染，全身中毒癥狀明顯，不能耐受病灶清除術時可做切開排膿挽救生命。寒性膿腫被切開后，全身中毒癥狀可望得到控制，但切口極難愈合。由于膿腫極深，大都在膿腫頂部切開，引流不暢?？擅刻煲?%異煙肼溶液灌洗膿腔，并保持竇道口敞開?？梢圆迦胍欢未窒鹌す芤詳U張竇道口，或用雙套管引流，注意不要使皮管、棉花球等異物落入膿腔內。沒有繼發感染的寒性膿腫不宜施行切開排膿手術。已形成的竇道因周圍有廣泛的瘢痕組織形成，并有炎性浸潤，解剖結構不清，因此也不宜貿然施行瘺管切除術，以免損傷鄰近血管、神經或重要臟器。亦不主張對寒性膿腫施行分層穿刺排膿及注射抗結核藥物。

（2）病灶清除術：20世紀40～50年代起，由于抗結核藥物的成功合成和提取，為實施病灶清除術提供了條件。有前路和后路手術兩種。后路手術通常用于胸椎結核。頸椎結核則多從前路進行病灶清除術，術后予以石膏固定3～4個月，復查后酌情拆除石膏或繼續固定。

（3）后路脊柱融合術：后路椎弓根螺釘系統與前路病灶清除術聯合應用手術可以加強脊柱穩定性，并可使患者早期下床活動，術后3～6個月石膏背心固定。

（4）前路脊柱融合術：病灶清除的同時植骨和前路內固定，達到即可脊柱穩定的目的，以利植骨融合。

（5）矯形手術：主要是糾正脊柱后凸畸形。

脊椎結核傳染嗎

肺外結核病，如骨關節結核病、腦膜結核等則一般不具有傳染性。脊柱結核作為骨關節結核最常見的類型，由于不具備上述傳播途徑，除非結核冷膿腫破潰，膿液外溢造成污染，或手術顯露病灶直接接觸膿液，但腰椎結核本身不會引發的傳染。

脊柱結核能治好嗎

脊柱結核可以治愈，但應堅持規范治療，不能半途而廢。脊柱結核主要為抗結核治療，抗結核藥物化學治療對于結核病預后有決定性作用。抗結核治療應遵循早期、聯用、適量、規范、全程原則，若通過單純藥物治療以后，患者臨床癥狀不能緩解，甚至加重或出現神經損傷表現，如雙下肢無力、麻木、大小便失禁等情況，需要手術治療，包括切開排膿、病灶清除、后路或前路融合內固定術等。

脊柱結核的預防

1、積極治療結核病。脊柱結核是繼發于肺結核的疾病，所以肺結核患者要在醫生指導下積極治療肺結核。

2、積極的預防肺結核。

3、注射卡介苗。兒童和嬰兒要做好注射卡介苗的工作，卡介苗可使兒童產生對結核病的特殊抵抗力，可以降低兒童結核病的發病率及其嚴重性。

4、養成良好的生活習慣，堅持鍛煉身體，增強自身免疫力。少抽煙、少喝酒。