流行性腮腺炎又稱為腮腺炎，是發生于腮腺的炎性疾病，主要是感染腮腺炎病毒而引起的急性呼吸道傳染性疾病。腮腺炎的發病原因主要是病毒感染，其中最常見的是腮腺炎病毒。高危人群包括兒童和青少年，可能免疫系統較弱、疫苗接種效果不理想等有關。腮腺炎的病死率較低，大多數患者可以完全康復。

腮腺炎的臨床癥狀包括腮腺腫大和疼痛，咀嚼時加劇，還會伴隨發熱、咽喉疼痛、乏力等癥狀。并發癥主要有無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎和乳腺炎等。腮腺炎的傳染源是已經感染腮腺炎病毒的患者，通過呼吸道分泌物的飛沫傳播給他人。傳播途徑主要是空氣飛沫傳播和直接接觸傳播。腮腺炎的潛伏期一般為14-25天，即感染病毒到出現癥狀之間的時間。

治療腮腺炎的方式主要是對癥治療，包括用藥控制病毒感染的癥狀和預防并發癥的發生。一般情況下，多休息、飲食宜清淡。對于重癥患者，可能需要住院治療。預防腮腺炎的主要治療方式是接種疫苗，腮腺炎疫苗是一種非常有效的方式。此外，注意個人衛生，保持良好的環境衛生也可以減少感染的風險。

腮腺炎病毒最初于1934年被確認為流行性腮腺炎的病因，并于1945年首次分離出來。分離后的幾年內，已經開發出了針對腮腺炎病毒感染的疫苗。腮腺炎病毒在1971年被首次確認為一個物種。它是腮腺炎病毒(Rubulavirus)亞科，副粘病毒科(Paramyxovirus)的正腮腺炎病毒(Orthorubulavirus)屬的典型物種。

分型

根據病程長短，腮腺炎可以分為急性流行性腮腺炎和慢性流行性腮腺炎兩大類。

根據并發癥分型，可分為：

流行性腮腺炎；

流行性腮腺炎性睪丸炎；

流行性腮腺炎性腦膜炎；

流行性腮腺炎性腦炎；

流行性腮腺炎性胰腺炎；

流行性腮腺炎伴有其他并發癥；

流行性腮腺炎不伴有并發癥。

根據中醫理論辨證分型，可分為：

邪犯少陽證：該證型多見于病情較輕者或初期的輕證；

熱毒蘊結證：該證現多見于癥狀較重或病初失治后癥狀加重者；

邪陷心肝證：該證型多見于腮腺炎合并腦膜腦炎，伴見高熱者；

毒竄睪腹證：該證型多見于腮腺炎合并睪丸炎或卵巢炎等。

病因

流行性腮腺炎由感染腮腺炎病毒所致。腮腺炎病毒屬于副粘病毒，呈球形，直徑85～300nm，為單負鏈RNA病毒。核衣殼呈螺旋對稱，有包膜。包膜上有血凝素－神經氨酸酶刺突和融合因子刺突。

腮腺炎病毒只有一個血清型，病愈后或接種疫苗后可獲得持久免疫力。腮腺炎病毒抵抗力較弱，56℃下30分鐘可被滅活，對紫外線及脂溶劑敏感。

腮腺炎病毒經上呼吸道或直接接觸，在人與人之間傳播。腮腺炎病毒經口、鼻侵入機體，在局部繁殖后侵入血液，進而擴散到腮腺，甚至其他腺器官或系統（如神經系統、睪丸、卵巢、胰腺等）。

誘發因素

本病好發于兒童和青少年。可能與免疫功能尚不夠健全、疫苗接種效果不理想、缺乏野生型感染暴露等有關。

發病機制

流行性腮腺炎的發病機制主要包括病毒侵入宿主細胞、病毒復制和免疫反應三個階段。

病毒侵入宿主細胞

病毒通過呼吸道黏膜進入人體，然后侵入腺體細胞內。病毒顆粒與宿主細胞表面受體結合，從而進入細胞內部。一旦進入細胞內部，病毒便開始利用宿主細胞的生物合成機器復制自身病毒顆粒，從而破壞宿主細胞的功能。

病毒復制

病毒復制后，病毒顆粒會通過裂解或分泌途徑釋放到周圍組織，在腺體組織內繼續復制和擴散。這一過程導致腺體組織的炎癥和腫脹，進而引起腮腺、頜下腺和頸部淋巴結的腫脹和疼痛。

免疫反應

同時，病毒會誘導宿主免疫系統產生炎癥因子和抗體，引發免疫反應，加劇炎癥反應。個體的免疫狀態和免疫功能也會影響流行性腮腺炎的發病機制。免疫力低下的個體容易受到病毒感染，疾病的癥狀也會更為嚴重。相反，免疫力強的個體能夠更好地清除病毒，疾病的癥狀則相對較輕。

流行病學

好發人群

人群普遍易感，好發于兒童和青少年，以1～15歲兒童多見，占到90%以上，尤其以5～9歲兒童最為多見。

腮腺炎暴發主要發生于人群密集區，如學生宿舍、軍營、運動隊等。

全年均可發病，但以冬春季節（2~5月）發病率最高。腮腺炎病毒抗原較穩定，尚未發現明顯變異，感染后一般可以獲得持久性免疫甚至終身免疫，再次感染者非常罕見。

傳染性

流行性腮腺炎是具有傳染性的，它是一種急性的呼吸道傳染病。

傳染源

人類是腮腺炎病毒唯一的天然宿主，流行性腮腺炎的傳染源包括早期患者和隱性感染者（感染了腮腺炎病毒但無癥狀者）。患者在腮腺腫大前6天到發病后9天都具有傳染性，其中從發病前1～2天到發病后5天之間的傳染性最強。

傳播途徑

呼吸道傳播：腮腺炎病毒主要是以飛沫形式通過呼吸道傳播。

接觸傳播：可以通過接觸被腮腺炎病毒污染的物品而傳播。

垂直傳播（母嬰傳播）：妊娠早期，腮腺炎病毒可通過胎盤傳到胚胎，引起胎兒發育畸形。

癥狀

流行性腮腺炎的潛伏期有8～30天，平均為18天。大多數患者沒有明顯的前驅期癥狀，少數患者可有肌肉酸痛、頭痛、食欲缺乏、全身不適、畏寒發熱等癥狀。1～2天后出現腮腺腫痛，體溫達38～40℃。病程1～3天腫脹達到高峰，4～5天后逐漸消退。癥狀的輕重個體差異較大，一般成人癥狀比兒童重。

早期癥狀

腮腺腫大一般從一側開始，1～4天后波及另一側，以耳垂為中心逐漸向前、向后、向下發展，呈現梨形腫脹。

腫大的腮腺邊緣不清楚，質韌且有彈性，有明顯脹痛，局部灼熱但不紅。

因唾液腺管阻塞，吃酸性食物時唾液分泌會增加，但唾液的排出受阻，導致唾液潴留，從而使腮腺脹痛加劇。

常見癥狀

在流行期間，人體另外兩對唾液分泌腺，頜下腺和舌下腺也可同時或單獨受累。發生頜下腺炎時，頸前下頜處明顯腫脹，可以摸到橢圓形的頜下腺；發生舌下腺炎時，可有舌下腫脹，有時會出現吞咽困難。

臨床表現

睪丸炎：20~30%的成年患者并發睪丸炎，可出現單側或雙側睪丸腫痛，發熱等。

腦膜腦炎：病毒若直接侵入中樞神經系統，可出現發熱、頭痛、嘔吐、嗜睡，少數患者甚至可發現昏迷、驚厥等。

卵巢炎：女性并發卵巢炎的癥狀一般較輕，可有腰酸痛、下腹痛或月經失調等。

胰腺炎：可出現發熱、惡心、嘔吐、上腹痛、腹脹、腹瀉或便秘等。

就醫

當出現腮腺腫大、脹痛等流行性腮腺炎癥狀時，應立即就醫。注意本病具有傳染性，應做好隔離防護。

就診科室

感染科或傳染病醫院，兒童可就診兒科。

診斷流程

依據衛生行業標準《流行性腮腺炎診斷標準》（WS 270-2007），根據患者的流行病學資料、臨床表現及實驗室檢查結果，綜合分析后做出疑似診斷、臨床診斷和確定診斷。

符合下列條件之一的患者均應作為流行性腮腺炎疑似病例：

單側或雙側腮腺和（或）其他唾液腺腫脹、疼痛、張口和咀嚼或進食酸性食物時疼痛加劇。

符合流行病學史（發病前14～28天有與流行性腮腺炎患者接觸史或當地有流行性腮腺炎流行），同時有發熱頭痛等表現，或伴有腦膜腦炎，或伴有睪丸炎，或伴有胰腺炎。

臨床診斷

同時符合疑似診斷兩個條件者可以作為臨床診斷。

確定診斷

疑似病例或臨床診斷病例，血清中檢測出腮腺炎病毒特異性IgM抗體（1個月內未接種過腮腺炎減毒活疫苗），或者恢復期與急性期血清（間隔2~4周）腮腺炎病毒IgG抗體滴度比呈4倍或4倍以上升高（含抗體陽轉），或者唾液、尿、腦脊液等體液中分離到腮腺炎病毒。

相關檢查

病史和查體

個人史和家庭史

醫生會詢問患者年齡、職業、家人有無患流行性腮腺炎者，以及是否在流行期間出入學校、商場等人口密集區。

自覺癥狀

醫生會詢問有無發熱、腮腺脹痛、全身不適、肌肉酸痛、頭痛、食欲缺乏等癥狀。

體格檢查

醫生會檢查患者有無腮腺腫大、頰黏膜充血等表現。

實驗室檢查

血清、尿中淀粉酶測定

發病早期約90%的患者血、尿淀粉酶都升高，升高的程度一般與腮腺腫脹的程度成正比，有助于醫生診斷。

免疫學和血清學檢測

早期診斷可使用特異性抗體或者單克隆抗體來檢測腮腺炎病毒抗原，特異性抗體則一般在病程第2周后才能檢出。用補體結合實驗和血凝抑制試驗檢測抗體，恢復期抗體效價比急性期增高4倍及以上，即可診斷。

腮腺炎病毒的RNA檢測

應用聚合酶鏈式反應（PCR）技術檢測腮腺炎病毒的RNA，敏感性和特異性非常高，可顯著提高可疑患者的確診率。可從發病3~8天內的患者的唾液、腦脊液、尿液中取樣進行檢測。

病毒分離檢測

早期從患者的唾液、血、尿、腦脊液等標本中分離出腮腺炎病毒，可以確診。

鑒別診斷

化膿性腮腺炎

多為一側腮腺腫大，局部紅腫及疼痛明顯，后期多有波動感，擠壓時可見膿液從腮腺管口流出，不伴有睪丸等腺體的炎癥。

他因所致腮腺腫大

糖尿病、營養不良、慢性肝病或某些藥物（如碘化物、保泰松等）引起的腮腺腫大多為對稱性，質地較軟，沒有觸痛感。

局部淋巴結炎

下頜、耳前及耳后淋巴結炎大多伴有局部或口腔、咽部炎癥，腫大的淋巴結不是以耳垂為中心。

其他病毒性腮腺炎

甲型流感、副流感、單純皰疹、A型柯薩奇、巨細胞等病毒也可以引起腮腺炎，需要進行血清學和病毒學檢測才可以鑒別。

治療

流行性腮腺炎無特異性抗病毒治療，以對癥處理為主。

一般治療

患者應臥床休息，隔離到腮腺腫脹消退為止。

平時應注意口腔衛生。

采用流質或者半流質飲食，盡量避免進食酸性食物。

合并胰腺炎的患者應禁食，行靜脈營養。

藥物治療

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。

病原治療

發病早期可試用利巴韋林1g/d，兒童15mg/kg靜脈滴注，療程5～7天，但效果有待確定。

對癥治療

高熱時可物理或者藥物降溫。

頭痛或腮腺腫痛明顯時可以使用鎮痛劑。

中醫治療

中醫上稱為痄腮，將腮腺炎分為風熱型和痰毒型，治療原則為疏風清熱、解毒消腫。

其他治療方式

中毒癥狀重，尤其合并有腦膜腦炎、心肌炎、睪丸炎的患者短期應用腎上腺皮質激素可減輕癥狀、縮短病程。一般靜脈滴注地塞米松5～10mg/d，連用3～5天。

睪丸炎脹痛者可局部冷敷或者使用棉花墊及丁字帶托起來減輕疼痛，還可同時口服己烯雌酚每次2～5mg，每天3次，促進炎癥更快消失，并減少睪丸萎縮等后遺癥。癥狀重者也可應用腎上腺皮質激素。

合并腦炎、腦膜炎，有顱內壓增高的患者要及時脫水（可靜脈推注20%的甘露醇1～2g/kg，每4～6小時1次，直至癥狀好轉）、降低顱內壓，以預防腦病，減少死亡率。

預后

絕大多數流行性腮腺炎患者預后良好，只有個別患者因并發病毒性腦炎、心肌炎等嚴重并發癥時才有可能危及生命。

并發癥

除腮腺外，腮腺炎病毒常可侵襲多系統、多器官，大約75%的腮腺炎患者有并發癥。

神經系統并發癥

流行性腮腺炎患兒最常見的并發癥是無菌性腦膜炎、腦炎及腦膜腦炎。主要表現包括發熱、嗜睡、頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥狀，重者驚厥、意識障礙，腦脊液改變和其他病毒性腦炎類似。部分患者還可合并其他神經系統的損害和后遺癥，如脊髓灰質炎、多發性神經炎，可引起偏癱、截癱、麻痹、耳聾等。

生殖系統并發癥

多發生于成人，兒童生殖器官尚未成熟，多可幸免。

睪丸炎

成年男性患者約有1/3可發生睪丸炎，以單側多見。一般是在腮腺腫大開始消退時，患者又開始發熱，睪丸腫脹疼痛，且有明顯觸痛，持續3～5天后逐漸好轉，可并發附睪炎、鞘膜積液、陰囊水腫，還可伴有睪丸萎縮，但一般不影響生育。

卵巢炎

成年女性腮腺炎患者約有5%～7%伴有卵巢炎，但癥狀比較輕，只有下腹疼痛，一般對生育沒有影響。

聽力損失

腮腺炎引起的聽力損失主要表現為單側深度感音神經性聽力損失，難以治療。在罕見的雙側全聾病例中，人工耳蝸植入物有利于言語感知。建議接種腮腺炎疫苗，以預防腮腺炎相關的聽力損失。

其他并發癥

少數患者可發生胰腺炎、心肌炎、關節炎、乳腺炎、甲狀腺炎、血小板減少性紫癜、吉蘭-巴雷綜合征、蛛網膜下腔出血、眩暈綜合征等，應注意有的并發癥可發生于腮腺腫大之前或者根本不表現出腮腺腫大。

日常

流行性腮腺炎預后一般良好，但可能出現嚴重并發癥，應積極治療，密切關注病情，及時就醫。而且本病具有傳染性，患者及家屬應注意隔離，避免傳染給他人。

預防及日常護理

日常護理

采取措施緩解癥狀

在醫生的指導下，可服用對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥（如布洛芬）等止痛藥來緩解癥狀；

用熱敷或冷敷來減輕腺體脹痛；

戴上運動護具，用冷敷布減輕睪丸疼痛。

合理飲食

避免需要反復咀嚼的食物，盡量進食流食或軟質食物，如土豆泥或燕麥片；

避免食用酸性食物，如柑橘類水果或果汁，因為它們會刺激唾液分泌；

多喝水。

防止傳染給他人

流行性腮腺炎患者在出現癥狀和體征后9天內都可能具有傳染性，應注意采取隔離措施，以防止傳染給他人。

預防

按呼吸道傳染病隔離患者直至腮腺消腫后5天。

應用腮腺炎-麻疹-風疹三聯減毒活疫苗（MMR）皮下或皮內接種，也可用氣霧噴鼻法，預防感染的效果可達95%以上，顯著減少發病率。

潛伏期的患者接種該疫苗也可減輕發病癥狀。

因為活疫苗可能有致畸作用，故孕婦禁用。嚴重免疫功能損害者是接種活疫苗的相對禁忌，但是無癥狀的HIV感染的兒童可以接種腮腺炎疫苗。

建議兒童在18個月時接種第一劑MMR疫苗，入學前（6歲）接種第二劑。

也有研究顯示，接種3劑MMR疫苗的人比接種2劑MMR疫苗的人患流行性腮腺炎的風險更低。

發展史

流行性腮腺炎（簡稱腮腺炎）是由腮腺炎病毒引起的呼吸道傳染病。腮腺炎我國中醫稱痄腮，早在公元前640年，醫書上就有關于本病的記載。1934年Johnson和Goodpasture用去除細菌的感染材料接種猴子，證明可引起腮腺炎。1946年Beveridge從腮腺炎患者采取標本接種雞胚卵黃囊，成功地分離到腮腺炎病毒。

研究進展

2021年9月3日，哈佛大學在《Med》雜志發表的最新研究顯示，兒童早期接種的麻疹-腮腺炎-風疹疫苗和每10年接種一次的傷風-白喉-百日咳疫苗，可以引發人體產生交叉反應性記憶T細胞，識別新冠病毒中的抗原，加強對COVID-19的保護作用。

2024年5月17日，南方科技大學沈慶濤團隊在Nature Communications在線發表題為“Structures of the mumps virus polymerase complex via cryo-electron microscopy”的研究論文，該研究通過冷凍電子顯微鏡分析了腮腺炎病毒(MuV)的兩個L-P復合構象，MuV是nsNSVs的典型成員。