子宮肌瘤是來自子宮平滑肌組織的良性增生。該疾病主要影響30至50歲的女性，盡管20歲以下的群體中較少見，但仍可能發病。潛在的患者可能無明顯癥狀，而是通過體檢發現疾病。子宮肌瘤的分類主要依據肌瘤與子宮壁的關系進行分類，如肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤等，其中肌壁間肌瘤最常見，發生率為60%至70%。

子宮肌瘤患者多數沒有癥狀，部分患者表現包括月經異常、白帶增多、腹部腫塊和下腹墜脹等癥狀。當肌瘤壓迫膀胱、直腸時，可導致尿頻、排尿困難、排便疼痛和便秘等。

關于病因，盡管確切原因尚未確定，但可能與遺傳易感性、性激素水平和干細胞功能失調有關。性激素分泌旺盛的生育年齡女性相比，患病率更高。治療方法包括藥物治療和手術治療，藥物主要用于改善癥狀和縮小肌瘤體積，手術治療適用于癥狀嚴重影響生活質量的患者。

病因

確切病因尚不明確，可能與遺傳易感性、性激素水平、干細胞功能失調有關。

發病原因

遺傳因素

以下研究結果提示此疾病與遺傳相關：

子宮肌瘤患者的女兒患病風險大；

同卵雙胞胎女性不僅在外觀上更相似，且同時發生子宮肌瘤的概率，遠高于異卵雙胞胎；

子宮肌瘤與人類種族密切相關，黑色人種多發；

40%～50%患者存在染色體結構異常。

性激素水平

以下證據均提示肌瘤可能與雌、孕激素有關，但確切機制尚未明了：

性激素分泌旺盛的生育年齡多發，青春期前少見；

絕經后，腫瘤萎縮、消退；

懷孕時，雌、孕激素分泌量增加，肌瘤有增大傾向；

近期服用性激素類藥物，會引起肌瘤增大；

近期服用抑制性激素分泌的藥物，會引起肌瘤縮小。

干細胞突變

有研究揭示子宮肌瘤可能由單一干細胞的突變導致。

誘發因素

以下因素均可能導致子宮肌瘤患病風險升高：

年齡＞40歲；

初潮年齡小；

未生育或晚育；

肥胖；

患有多囊卵巢綜合征；

接受激素補充治療患者；

黑色人種；

有子宮肌瘤家族史。

癥狀

部分患者無癥狀，僅在體檢時發現，有時可在懷孕產檢時發現。患者癥狀與肌瘤的大小、數量、部位、生長速度及肌瘤是否變性有關。

多發性子宮肌瘤患者，子宮內會出現兩個及以上的肌瘤，且這些肌瘤可能大小不同，生長在不同部位，屬于不同類型。子宮肌瘤主要有以下典型癥狀：

月經異常

月經量增多；

每次月經持續時間延長；

月經間隔的周期縮短；

非月經期出現陰道不規則出血；

長期經量增多可繼發貧血，出現乏力、心悸等癥狀；

痛經。

陰道分泌物異常

白帶增多；

感染時可出現膿樣白帶；

若肌瘤潰爛、壞死、出血，可有血性或膿血性、伴有惡臭的陰道流液。

壓迫癥狀

子宮肌瘤壓迫膀胱、輸尿管，可導致尿頻、尿急、排尿困難、尿液潴留；

子宮肌瘤壓迫直腸，可出現排便疼痛、便秘等癥狀。

下腹部不適

下腹墜脹、疼痛，腰酸背痛，經期可加重；

肌瘤較大時，可觸及下腹部腫塊，有時肌瘤可脫出陰道出現外陰脫出腫物。

影響妊娠

突入子宮腔的肌瘤，可妨礙受精卵著床，影響生育；

肌瘤過大使宮腔變形、內膜供血不足，造成流產、胎兒生長受限；

患者孕期易發生紅色樣變，出現腹痛、發熱等；

可能導致胎位異常、胎盤早剝；

靠近宮頸口的肌瘤，可能造成產道梗阻、難產；

產后出血；

早產。

就醫

通常情況下，醫生根據患者的臨床癥狀或體征即可對子宮肌瘤進行診斷，之后可能會通過輔助檢查進一步了解病情。

就醫指征

出現以下情況須及時就醫：

持續骨盆疼痛；

長期月經異常：經量多、經期長或痛經；

非經期陰道出血；

膀胱排空困難；

陰道出血嚴重或突然出現劇烈的骨盆疼痛。

診斷流程

醫生會首先詢問癥狀相關的問題：

是否有月經異常癥狀及持續時間；

是否有頭暈、乏力等貧血癥狀；

是否存在其他癥狀，如腹痛、尿頻、排尿困難等；

是否存在下腹墜脹、腰背酸痛，癥狀與月經周期是否有聯系。

之后，醫生會詢問患者個人病史資料：

年齡；

初潮年齡，是否生育；

是否有肌瘤家族史或曾患子宮肌瘤；

是否患有多囊卵巢綜合征或其他疾病；

是否正在接受激素治療；

是否曾對疾病進行過治療，效果如何；

有無生育需求及是否備孕中。

為明確診斷，醫生可能建議患者進行以下檢查：

婦科體格檢查，了解子宮及腫塊的情況。

進行超聲、磁共振檢查，了解肌瘤的數量、位置、大小等。

長期月經異常的患者，可能會進行抽血檢查，了解有無貧血及激素水平等。

必要時可能需宮腔鏡、病理活檢等排查惡性變。

就診科室

婦科

相關檢查

婦科檢查

醫生通過檢查可以大致了解子宮情況及腫塊的大小、質地、數目、是否有粘連，還可觀察到子宮頸及宮頸口的腫物情況。

超聲

是診斷子宮肌瘤的常用方法，不僅具有較高的敏感性和特異性，還可以將子宮肌瘤與其他盆腔腫塊進行區分。

MRI

能發現直徑0.3cm的肌瘤，且對于肌瘤的大小、數量及位置能準確辨別。但費用高，且金屬宮內節育器可對檢查結果有一定影響。

子宮鏡（宮腔鏡）

可通過宮腔鏡直接觀察宮腔內情況，還可以鏡下進行子宮內膜定位活檢，必要時還可進行相關治療。

宮腔鏡一般在月經干凈后一周內進行最佳，術前3天禁止性生活。

腹腔鏡

腹腔鏡可以仔細觀察肌瘤大小、位置、與周圍臟器的關系，腹腔鏡下也可同時了解輸卵管的情況。

在月經干凈3～7天內進行檢查，腹腔鏡當日清晨不要吃飯、喝水。

子宮輸卵管造影

對診斷子宮黏膜下肌瘤有一定的價值，通過顯影情況可了解子宮腔形態和輸卵管是否通暢。

患者月經干凈3～7天后可行子宮輸卵管碘油造影，檢查前3日禁止性生活。

鑒別診斷

妊娠子宮

子宮肌瘤體積過大，可觸及下腹部包塊，外觀看起來好像孕婦的肚子變大。但子宮肌瘤可能會出現異常分泌物，應該與妊娠先兆流產鑒別。

妊娠有停經史，早孕反應，借助尿或血hCG測定、超聲等可鑒別。

卵巢腫瘤

無月經改變，腫瘤呈囊性，位于子宮一側，可借助超聲鑒別診斷，必要時可行腹腔鏡檢查進行診斷。

子宮腺肌病

子宮腺肌病患者子宮存在較硬的結節隆起，有經量增多和經期延長癥狀，有進行性加重的痛經，超聲檢查可鑒別。

有時子宮肌瘤和子宮腺肌病可同時存在。

子宮惡性腫瘤

子宮肉瘤

一種惡性腫瘤，好發于圍絕經期婦女，生長迅速，患者有腹痛、腹部腫塊及陰道不規則流血。超聲及核磁共振檢查有助于鑒別。

子宮內膜癌

好發于老年婦女，主要癥狀為絕經后陰道流血。診斷性刮宮有助于鑒別。

但更年期婦女肌瘤與子宮內膜癌可合并存在。

宮頸癌

有不規則陰道流血及白帶增多、陰道異常排液等癥狀。經超聲、宮頸細胞學刮片檢查、宮頸活檢及分段診刮可鑒別。

治療

子宮肌瘤的治療需根據患者的年齡、生育要求、癥狀及肌瘤的部位、大小綜合考慮。

一般治療

無癥狀的肌瘤患者一般無需治療，但每3～6個月需進行一次肌瘤檢查，當發現肌瘤增大或出現癥狀時可考慮進行治療。

藥物治療

藥物治療主要用于以下情況：

存在月經過多、貧血和壓迫癥狀，但不愿手術者；

在手術前，服用藥物糾正貧血、縮小肌瘤和子宮體積；

肌瘤患者孕前，用藥縮小肌瘤體積，做妊娠準備；

多發性子宮肌瘤剔除術后，服用一定藥物預防肌瘤近期復發；

不能手術治療者。

患者可在醫生指導下使用以下藥物進行治療。

縮小肌瘤體積的藥物

促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）

應用指征：縮小肌瘤以利于妊娠；術前用藥控制癥狀、糾正貧血；術前用藥縮小肌瘤，降低手術難度。

不良反應：用藥后可引起絕經綜合征，患者出現潮熱、盜汗、焦慮等更年期表現。長期使用可引起骨質疏松等不良反應，故不推薦長期用藥。

米非司酮

可作為術前用藥或提前絕經使用，但不宜長期使用，因長期應用可增加子宮內膜病變風險。

改善月經過多的癥狀的藥物

非甾體抗炎藥；

止血藥，如氨甲環酸等；

復方口服避孕藥；

左炔諾孕酮宮內緩釋系統；

補充鐵劑，糾正貧血。

手術治療

以下情況醫生可能建議手術治療：

因子宮肌瘤導致月經多、異常出血、貧血，經藥物治療無效者；

因肌瘤造成不孕、反復流產；

肌瘤直徑≥4cm，但有生育需求；

肌瘤過大，壓迫膀胱、直腸，引發系列癥狀嚴重影響正常生活；

嚴重腹痛、性交痛或長期慢性腹痛、子宮肌瘤蒂扭轉引起的急性腹痛；

絕經后肌瘤繼續生長著，疑有惡變。

妊娠合并子宮肌瘤，絕大多數孕婦無需特殊處理，但應定期監測肌瘤大小、與胎盤的關系及母兒狀況。若出現以下情況需要進行手術治療：

肌瘤生長迅速，懷疑惡變；

肌瘤紅色變性壞死，保守治療無效；

發生肌瘤蒂扭轉、繼發感染，保守治療無效；

肌瘤增大壓迫鄰近器官，出現嚴重癥狀。

肌瘤切除術

對于適用于希望保留生育功能患者，多開腹或腹腔鏡下進行切除。

黏膜下肌瘤多采用子宮鏡下切除。

子宮切除術

適用于不需保留生育功能或懷疑惡變者，必要時可于術中行冷凍切片組織學檢查。術前應排除宮頸上皮內病變、宮頸癌、子宮內膜癌。

肌瘤數目多、肌瘤直徑大（＞10cm）、特殊部位的肌瘤、盆腔嚴重粘連手術難度增大、未來妊娠有子宮破裂風險者及可能存在肌瘤惡變者，需進行開腹手術。

其他治療

子宮動脈栓塞術（UAE）

通過阻斷子宮動脈及其分支，減少肌瘤的血供，延緩肌瘤的生長，緩解癥狀。

不建議有生育要求的患者應用。

高能聚焦超聲（HIIFU）

也叫海扶刀，在超聲或MRI引導下，利用高強度超聲波作用于肌瘤，導致其壞死，逐漸吸收和瘢痕化，是一種無創治療，適用于要求保留子宮的患者。但有肌瘤殘留、復發風險。

類似的治療方法還有微波消融等。

中醫治療

該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持，但一些中醫治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規醫療機構，在醫師指導下治療。

預后

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，很多人并沒有自覺癥狀，體檢時才能發現，絕經后，隨體內性激素水平降低，肌瘤可萎縮或消退。

子宮肌瘤有一定惡變率，發生率一般認為<0.50%（0.13%～2.02%）。

有生育要求的患者，經過藥物或肌瘤去除手術等治療后，一般預后良好，還能保留一定的生育能力，但有復發可能。

對于無生育要求的患者，若子宮肌瘤癥狀嚴重，可通過子宮切除術徹底根治。

并發癥

因出血導致病菌侵入，可引起子宮內膜炎、附件炎，黏膜下肌瘤排入陰道也易發生繼發感染。

繼發性貧血

一些子宮肌瘤患者，由于長期月經過多，可導致繼發性貧血，嚴重者全身乏力、面色蒼白。

瘤體扭轉

由于體位變化、重力作用等原因，一些帶蒂子宮肌瘤可在其蒂部發生扭轉，患者可出現急性下腹痛，需急診手術治療。

妊娠期婦女合并子宮肌瘤，如發生急性腹痛，亦有可能是子宮肌瘤蒂扭轉，在診治時需引起注意。

妊娠合并子宮肌瘤的并發癥

妊娠期間，雌、孕激素水平明顯增高、子宮平滑肌細胞肥大、血液循環增多等因素，可引起子宮肌瘤體積快速增大，且容易引起子宮肌瘤變性。

若妊娠合并子宮肌瘤，會造成孕期陰道出血、腹痛、胎盤早剝、胎兒生長受限等，從而增加了難產率、剖宮產率和早產率。

子宮肌瘤合并妊娠應按高危孕婦進行管理。