子宮內膜炎（endometritis）是各種原因引起的子宮內膜結構發生炎性改變，細菌可沿陰道，宮頸上行或沿輸卵管下行以及經淋巴系統到達子宮內膜。通常宮腔有良好的引流條件及周期性內膜剝脫，使炎癥極少有機會長期停留于子宮內膜，但如急性期炎癥治療不徹底，或經常存在感染源，則炎癥可反復發作，嚴重者可影響子宮肌層，成為子宮肌炎。子宮內膜炎可分為急性子宮內膜炎和慢性子宮內膜炎。慢性子宮內膜炎常與慢性宮頸炎、慢性輸卵管炎同時存在，是導致流產的最常見原因。

病因

1.妊娠和分娩

產褥感染和感染性流產是急性子宮內膜炎的常見原因。分娩后宮腔內殘留少量胎膜或胎盤，或胎盤附著部位的子宮復舊不全，可引起慢性子宮內膜炎。

2.宮腔手術和放置宮內避孕器

宮腔內手術操作尤其是非正規人工流產，可導致細菌入侵發生感染。宮內避孕器的長期刺激可引起慢性子宮內膜炎。

3.不注意個人衛生

經期性交及與患有性病的異性性交，也易發生此病。

4.子宮腔內病變

子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤或子宮內膜癌壞死可引起子宮內膜感染。

5.其他婦科炎癥

宮頸炎、陰道炎的上行感染；輸卵管卵巢炎癥的下行蔓延，均可導致子宮內膜炎的發生。

6.雌激素水平低下

更年期或絕經期后，體內雌激素水平下降，陰道內酸度下降及宮頸黏液栓減少，人體的生理屏障功能減弱，細菌易于侵入。

臨床表現

（一）慢性子宮內膜炎

1.癥狀

（1）盆腔區域疼痛 在月經間歇期間出現下腹部墜脹痛及腰骶部酸痛。部分患者可無任何自覺癥狀。

（2）白帶增多 因內膜腺體分泌增加所致。一般為稀薄水樣，淡黃色，有時為血性白帶。老年性子宮內膜炎呈膿性白帶，并常含少量血液。當子宮積膿時分泌物呈膿性伴臭味。

（3）月經過多 經期規則而經血量倍增，流血期顯著延長。不規則出血較少見。

（4）痛經 多見于未產婦女，但嚴重痛經者少見，可能由于內膜過度增厚，阻礙組織正常蛻變壞死，刺激子宮過度痙攣性收縮所致。

2.體征

子宮可增大，有觸痛；子宮旁組織增厚并有觸痛。輕度炎癥時，雙合診可無異常發現。當子宮積膿時，查子宮呈球形增大，柔軟并壓痛，窺器檢查可見宮頸排出血性膿液，奇臭。

（二）急性子宮內膜炎

1.癥狀

輕度發熱，下腹痛，白帶增多，有時為血性，如為厭氧菌感染可有惡臭。分娩或流產后發生的急性子宮內膜炎癥狀較重，其他原因引起的子宮內膜炎多屬輕型。

2.體征

檢查時子宮可有輕度壓痛。病情如未能及時控制，進一步引起子宮肌炎、急性輸卵管炎、盆腔炎等，患者體溫明顯升高，可達39℃以上，下腹部有明顯壓痛。

檢查

1.陰道檢查

應盡量采取宮腔排液送細菌培養及藥敏試驗，同時涂片檢菌，供作用藥的參考。窺器檢查可見子宮口有大量膿性或污穢血性臭味分泌物外溢。雙合診時子宮頸舉痛。宮體因充血水腫而脹大，柔軟，壓痛明顯。

2.血常規檢查炎性反應指標

白細胞總數及中性白細胞計數增多，炎性指標如C反應蛋白、血沉等增高。

3.診斷性刮宮

可明確發病原因及排除惡性病變。術前應控制炎癥3天，術后繼續給予抗生素。術中操作應輕柔，因感染的宮壁脆弱，易致子宮穿孔。老年性子宮內膜炎其內膜菲薄，刮取時更應注意。流產后子宮內膜炎可能殘留胚胎組織，應仔細全面刮取，往往可同時起到治療作用。

4.病理檢查

可明確病因。內膜間質內有大量漿細胞及淋巴細胞浸潤。炎癥時間較久者可見纖維母細胞及毛細血管增生。

并發癥

1.宮腔積膿

當子宮內膜炎導致宮頸粘連阻塞時，宮腔內的炎性分泌物不能外流，積聚于宮腔內，可形成宮腔積膿。

2.盆腔炎

急性子宮內膜炎若治療不及時，可進一步發展為輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎、盆腔結締組織炎、盆腔靜脈炎等，甚至發展成敗血癥。

3.不孕

有炎癥的子宮內膜不利于受精卵著床，又或是受精卵著床不穩固，導致不孕。子宮內膜炎還會影響胎兒，可引起畸形、流產、早產、胎膜早破、新生兒感染等。

治療

1.一般處理

（1）可靜脈補充營養及水分，并注意糾正電解質紊亂及酸中毒；

（2）急性子宮內膜炎應臥床休息，宜半臥位，以利于炎癥的局限及宮腔分泌物的引流；

（3）做下腹部熱敷以促進炎癥的吸收并止痛；

（4）保持大便通暢以減輕盆腔充血，并有利于毒素排泄；

（5）高熱時可物理降溫；

（6）應避免過多的婦科檢查以防止炎癥擴散。

2.藥物治療

（1）抗生素治療 以抗生素治療為主，抗生素治療原則：經驗性、廣譜、及時和個體化，選擇抗生素應覆蓋所有可能的病原體，或根據病原培養及藥敏的結果選擇抗生素治療。

（2）宮腔內給藥 對已婚患者可采用宮腔內給藥的方式，操作前先以雙合診查清子宮大小及位置，外陰陰道消毒、探測宮腔深度后，將滅菌導尿管自宮口送入宮腔，以小于宮腔深度0.5cm即可，將選定的藥物經導尿管緩慢注入宮腔，待藥液全部進入宮腔后，拔出導尿管，平臥或臀高位臥床1～2小時，每日1次，經期停用，由于本方法能使藥物直接作用于病灶處，往往療效顯著。

（3）清理宮腔 發生于分娩或流產后的子宮內膜炎，如疑有胎盤組織殘留，應在使用抗生素的同時，立即予以清除，待抗生素達到一定劑量、炎癥得以控制時，方可行刮宮術，以防炎癥擴散。如果子宮有活動性出血時，可在應用大量抗生素的情況下清理宮腔。