多重人格，學(xué)術(shù)上叫分離性身份障礙（dissociative identitydisorder），又稱(chēng)為多重人格障礙等，表現(xiàn)為身份的瓦解，出現(xiàn)兩個(gè)或更多的相互獨(dú)立的人格狀態(tài)（分離性身份），伴明顯的自我感及主體感（sense of agency）的中斷。每種人格狀態(tài)均有其獨(dú)特的體驗(yàn)、知覺(jué)、構(gòu)想的模式，以及與自我、身體、環(huán)境相關(guān)的模式。至少有兩種獨(dú)立的人格反復(fù)地取得個(gè)體的意識(shí)及與他人、環(huán)境的交流功能的執(zhí)行控制權(quán)，包括日常生活具體方面的表現(xiàn)（如育兒、工作），或?qū)μ囟ㄇ榫车姆磻?yīng)（如被視為威脅的情境）。人格狀態(tài)的改變通常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的遺忘癥，不能用簡(jiǎn)單的健忘來(lái)解釋。

內(nèi)容簡(jiǎn)介

流行病學(xué)

人群中分離性身份障礙的患病率大約為2%，女性多見(jiàn)。

疾病類(lèi)型

根據(jù)人格的多少可以分為雙重人格、三重人格......N重人格。

病因

分離性身份障礙是一種個(gè)體身上存在兩種或兩種以上的不同的身份或人格狀態(tài)的精神障礙，一般認(rèn)為與童年創(chuàng)傷、成長(zhǎng)過(guò)程中防御能力的習(xí)得、不良環(huán)境、分離性素質(zhì)、缺乏外部支持等有關(guān)。

童年創(chuàng)傷

分離性身份障礙是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的一種復(fù)雜、慢性的形式，幾乎所有該病患者都有童年創(chuàng)傷的體驗(yàn)，可能包括忽視、軀體被虐待、性虐待等。

這種創(chuàng)傷一般在5歲之前，使患者產(chǎn)生了分裂和分離的防御方式，通過(guò)保留自身好的

成長(zhǎng)過(guò)程中學(xué)習(xí)到防御能力

因?yàn)橹暗膭?chuàng)傷導(dǎo)致患者產(chǎn)生了精神分裂和人格分離的防御方式，反復(fù)應(yīng)用后慢慢善于用于這種防御能力解決沖突。

不良環(huán)境

童年時(shí)期，因長(zhǎng)期處于被虐待的環(huán)境，或得不到應(yīng)有的關(guān)心愛(ài)護(hù)，破壞了兒童的安全依戀，缺乏培養(yǎng)自我防御策略的行為模板，在應(yīng)對(duì)人際侵犯與內(nèi)心自責(zé)時(shí)存在困難。長(zhǎng)此以往慢慢形成了分離性障礙。

分離性素質(zhì)

某些人群因某些遺傳因素，具有神經(jīng)特質(zhì)異常，包括無(wú)法在意識(shí)中將個(gè)人的記憶、知覺(jué)和身份統(tǒng)一，易導(dǎo)致多重人格障礙發(fā)生。具體病因目前還不清楚。

癥狀

患者主要表現(xiàn)為存在兩種或更多種完全不同的身份狀態(tài)，在一個(gè)人身上先后或交替出現(xiàn)。可能會(huì)伴發(fā)幻覺(jué)等表現(xiàn)。

典型癥狀

主要表現(xiàn)為患者個(gè)體內(nèi)存在兩個(gè)或兩個(gè)以上獨(dú)特的人格，每一個(gè)人格在不同特定的時(shí)間階段先后或交替出現(xiàn)，表現(xiàn)出不同的身份狀態(tài)。

患者突然失去了自己往事的全部記憶，對(duì)原來(lái)的身份無(wú)法識(shí)別，而以另一種身份進(jìn)行日常活動(dòng)。

每種人格狀態(tài)可有不同的個(gè)人經(jīng)歷、自我形象、身份和獨(dú)立的名字。

各個(gè)身份之間并不能意識(shí)到其他身份的存在，只是在另一身份活動(dòng)時(shí)，該身份感到好像失去了一段時(shí)間的存在。

從一種身份向另一種身份的轉(zhuǎn)換常常是突然的，通常只需要幾秒鐘，偶爾也會(huì)是逐漸轉(zhuǎn)變。這些身份側(cè)面的表現(xiàn)常常截然不同，卻是代表了患者身份中不能整合的各個(gè)方面。人格轉(zhuǎn)換可由聯(lián)想或特殊生活事件促發(fā)。

有些患者會(huì)有幻覺(jué)。

伴隨癥狀

患者常常伴有抑郁心境，一些分離性身份障礙的患者同時(shí)符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者常常有頻繁、快速的情緒波動(dòng)，但常由創(chuàng)傷后和分離癥狀所引起。有些患者可能出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）相關(guān)的癥狀如焦慮、睡眠障礙、煩躁不安、心境障礙等癥狀。

就醫(yī)

當(dāng)家屬發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)兩種或以上的人格狀態(tài)，可能有忘記個(gè)人信息等行為時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

須知

就診時(shí)醫(yī)生可能會(huì)問(wèn)如下問(wèn)題，患者或家屬可提前準(zhǔn)備好相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行回答：

有哪些癥狀；

什么時(shí)候第一次注意到這些癥狀；

是否有不記得的時(shí)間段；

是否覺(jué)得自己的大腦中住著一個(gè)以上的人，或者也許有很多人；

是小時(shí)候受到身體虐待或忽視的嗎；

童年時(shí)期是不是有看到其他家人受到虐待；

目前是否正在接受其他任何疾病的治療，包括精神疾病。

醫(yī)生通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)患者的情緒變化、異常行為等癥狀，心理測(cè)試等相關(guān)檢查，由結(jié)果綜合診斷。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

存在兩個(gè)或更多以截然不同的人格狀態(tài)為特征的身份瓦解，這可能在某些文化中被描述為一種附體體驗(yàn)。身份的瓦解涉及明顯的自我感知和自我控制感的中斷，伴隨與情感、行為、意識(shí)、記憶、感知、認(rèn)知和（或）感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)的改變。這些體征和癥狀可以被他人觀察或由個(gè)體報(bào)告。

回憶日常事件、重要的個(gè)人信息和/或創(chuàng)傷事件時(shí)，存在反復(fù)的空隙，它們與普通的健忘不一致。

這些癥狀引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)或其他重要功能方面的損害。

該障礙并非一個(gè)廣義的可接受的文化或宗教實(shí)踐的一部分。

這些癥狀不能歸因于某種物質(zhì)的生理效應(yīng)（例如，在酒精中毒過(guò)程中的一過(guò)性黒懞或混亂行為）或其他軀體疾病（例如，癲癇的復(fù)雜部分性發(fā)作）。

注：對(duì)于兒童，這些癥狀不能更好地用假想玩伴或其他幻想的游戲來(lái)解釋。

就診科室

精神科、心理科。

相關(guān)檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能：醫(yī)生用于大致了解患者目前身體狀況，以及有無(wú)特殊疾病等；

特殊檢查——臨床醫(yī)生評(píng)估量表：分離狀態(tài)量表（CADSS）是臨床醫(yī)生用來(lái)評(píng)估分離性身份識(shí)別障礙的常見(jiàn)量表。CADDS看用于評(píng)估三種分離性障礙癥狀：遺忘、人格解體和現(xiàn)實(shí)感喪失；

特殊檢查——自評(píng)量表：對(duì)于分離性身份識(shí)別障礙的測(cè)評(píng)，目前有六種自評(píng)量表，分別為：分離體驗(yàn)量表（DES）、分離問(wèn)卷（DIS-Q）、分離體驗(yàn)問(wèn)卷（QED）、軀體形式分離問(wèn)卷-20（SDQ-20）、分離多維量表（MID）和分離綜合量表（MDI），有助于醫(yī)生理解患者的人格結(jié)構(gòu)，也能對(duì)癥狀進(jìn)行評(píng)估。

鑒別診斷

本病須與其他導(dǎo)致精神異常狀態(tài)的疾病鑒別，醫(yī)生將從多個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)檢查進(jìn)行判斷。

重性抑郁障礙：有分離性身份障礙的個(gè)體經(jīng)常伴有抑郁，他們的癥狀看起來(lái)符合重性抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。詳細(xì)的評(píng)估表明，在一些案例中，該抑郁不符合重性抑郁障礙的全部診斷標(biāo)準(zhǔn)。在有分離性身份障礙的個(gè)體中，伴隨的抑郁表現(xiàn)通常有一個(gè)重要特征：抑郁心境和認(rèn)知是波動(dòng)的，這是由于，他們能在某些身份狀態(tài)中體驗(yàn)到抑郁心境，但是在其他身份狀態(tài)中卻體驗(yàn)不到。

雙相障礙：人格狀態(tài)轉(zhuǎn)換所致情緒改變的分離性身份障礙患者可表現(xiàn)為抑郁或出現(xiàn)躁狂的特征，如性欲亢進(jìn)或攻擊性。如果這些心境狀態(tài)持續(xù)不超過(guò)數(shù)小時(shí)且突然發(fā)生突然終止，通常是對(duì)環(huán)境刺激的反應(yīng)，則更可能診斷為分離性身份識(shí)別障礙。雙相障礙患者通常不會(huì)在數(shù)秒鐘內(nèi)從抑郁轉(zhuǎn)換為躁狂，但這也可能為分離性身份識(shí)別障礙患者發(fā)生為狀態(tài)改變的特征。

精神病性障礙：分離性身份障礙可能與精神分裂癥或其他精神病性障礙相混淆。分離性身份障礙者可能報(bào)告有幻覺(jué)，它們通常與創(chuàng)傷和分離性因素有關(guān)，例如部分閃回。分離性身份障礙的個(gè)體體驗(yàn)這些癥狀是由于交替的身份所致，這些現(xiàn)象不能用妄想來(lái)解釋。

物質(zhì)/藥物所致的障礙：酒精或苯二氮?類(lèi)中毒可導(dǎo)致遺忘發(fā)作；研究發(fā)現(xiàn)大麻、致幻藥、氯胺酮和搖頭丸可誘發(fā)人格解體。全面評(píng)估患者物質(zhì)使用、濫用及依賴史有助于區(qū)別這些原因所致的分離與分離性身份識(shí)別障礙。

治療

分離性身份障礙以心理咨詢/治療為主。藥物治療僅用于治療分離性身份識(shí)別障礙患者的抑郁、焦慮等。

一般治療

保證患者對(duì)護(hù)理人員的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，才能積極配合治療。醫(yī)生會(huì)疏導(dǎo)患者情緒，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，休息與勞動(dòng)相結(jié)合。

心理治療

是目前治療分離性身份識(shí)別障礙的主要方法，目標(biāo)是整合分離了的人格狀態(tài)，通過(guò)心理治療可以治愈相當(dāng)一部分患者。

治療步驟：

確定心理治療；

初步的干預(yù)；

病史收集；

創(chuàng)傷的處理；

走向整合/解決；

整合/解決；

學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)技巧；

鞏固所取得的成績(jī)和療效；

隨訪。

治療的技術(shù)：

談通：指的是把整個(gè)人格系統(tǒng)作為一個(gè)整體來(lái)與之交談。用這種方式，可以使患者意識(shí)的任何一部分及所有部分都能夠在聽(tīng)，鼓勵(lì)盡可能多的相關(guān)意識(shí)部分來(lái)傾聽(tīng)。

繪圖：要求處于主要控制地位的人格，把自己的名字寫(xiě)在一張紙的中間，并邀請(qǐng)其他的人格寫(xiě)下自己的名字。這一方法反復(fù)使用可以不斷發(fā)現(xiàn)一些新的人格。

日記：每天20～30分鐘以自由聯(lián)想的方式寫(xiě)日記，可以使不同人格間有更多的交流。

催眠：催眠可誘發(fā)分離狀態(tài)，便于接近分離的人格。治療師可以教患者用這種方法來(lái)控制分離狀態(tài)。催眠緩和了創(chuàng)傷工作，幫助患者緩解焦慮。

宣泄：宣泄的人格通常是孩子，在反復(fù)宣泄后，該替身會(huì)停止退行和受驚的行為。治療師常用撫摸和言語(yǔ)來(lái)安慰這個(gè)宣泄著的孩子，緩和其極度的痛苦，提供安全感。

整合/解決：指多個(gè)人格間相互的理解與認(rèn)同。如果患者不對(duì)自己其他人格接納，一味的否認(rèn)來(lái)逃避過(guò)去的痛苦經(jīng)歷，那么多個(gè)人格之間可能產(chǎn)生巨大的沖突，甚至互相傷害。

修通：患者為幸免于可怕的創(chuàng)傷經(jīng)歷，發(fā)展出多種人格狀態(tài)，成功地幫助了患者。當(dāng)患者接受治療后，有能力覺(jué)察這些極端的應(yīng)對(duì)策略的無(wú)效性，能夠面對(duì)原來(lái)難以接受的記憶和情感，分離的人格狀態(tài)的存在則不再必要了。

藥物治療

藥物治療僅用于治療分離性身份識(shí)別障礙患者的抑郁、焦慮等。以下藥物治療方案需由精神科醫(yī)生綜合評(píng)估，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

抗抑郁藥：

選擇性5-HT再攝取抑制劑（如氟西汀、舍曲林、西酞普蘭等）：目前一線抗抑郁藥物，可治療和改善患者抑郁、焦慮癥狀。不良反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng)、眩暈、頭痛、乏力、震顫等。

5-HT與去甲腎上腺素再攝取抑制劑（如文拉法辛，度洛西汀等）：適用于伴有身體疼痛等癥狀的患者，可改善患者抑郁、焦慮狀態(tài)。度洛西汀可治療老年抑郁癥及廣泛性焦慮障礙，作用起效快、治愈率高。度洛西汀不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)、頭暈、失眠等，文法拉辛可引起劑量依賴性高血壓。

去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑郁藥物（如米氮平）：對(duì)重度抑郁和明顯焦慮、激越的患者療效明顯且起效較快，對(duì)患者的食欲和睡眠改善明顯。常見(jiàn)不良反應(yīng)是過(guò)度鎮(zhèn)靜、體重增加、頭暈、便秘、多夢(mèng)等。

抗焦慮藥：

苯二氮?類(lèi)藥：有勞拉西泮、氯硝西泮、地西泮。具有明確的抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠等作用，安全性高，被廣泛使用。短效藥作用快而短，一天可以多次使用，缺點(diǎn)是作用時(shí)間短，比長(zhǎng)效藥容易形成耐藥性和依賴。長(zhǎng)效藥作用時(shí)間長(zhǎng)，一天1～2次用藥，缺點(diǎn)是藥理作用時(shí)間長(zhǎng)，較多出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、嗜睡、乏力等不良反應(yīng)。

勞拉西泮：作用時(shí)間短，半衰期為10～20小時(shí)。

氯硝西泮：作用時(shí)間長(zhǎng)，半衰期18～50小時(shí)。

地西泮：作用時(shí)間長(zhǎng)，半衰期20～70小時(shí)。

非苯二氮?類(lèi)藥5-HT：適用于焦慮障礙、抑郁焦慮混合狀態(tài)和難治性抑郁。優(yōu)點(diǎn)是安全性高，不具有鎮(zhèn)靜催眠作用和藥物依賴，對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌功能沒(méi)有影響，不產(chǎn)生性功能障礙和肥胖。常見(jiàn)頭暈、頭痛、興奮、惡心、失眠等不良反應(yīng)。

預(yù)后

一般而言，醫(yī)生會(huì)把分離性身份障礙當(dāng)成一種復(fù)雜的、慢性的、與創(chuàng)傷相關(guān)的疾病來(lái)治療。對(duì)重度患者而言，治療可能需持續(xù)數(shù)年之久。

部分患者的多個(gè)人格可以完成人格整合，形成統(tǒng)一完整的人格。也有部分患者無(wú)法得到康復(fù)，持續(xù)接受治療，甚至需要反復(fù)住院。國(guó)外的研究表明，大多數(shù)患者都可以從正確的治療中獲益。

并發(fā)癥

分離性身份識(shí)別障礙的患者發(fā)生以下相關(guān)疾病及事件的風(fēng)險(xiǎn)增加：

自殘或自殺思想和行為；

性功能障礙；

抑郁癥；

焦慮癥；

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；

睡眠障礙，包括噩夢(mèng)，失眠和夢(mèng)游。

日常

該病的日常生活管理重在家庭及自我心理治療。

家長(zhǎng)應(yīng)給予孩子充分關(guān)愛(ài)，讓孩子擁有安全感，減少童年創(chuàng)傷，幫助孩子習(xí)得應(yīng)對(duì)壓力的有效策略等，可幫助預(yù)防該病的發(fā)生。

家庭護(hù)理

家屬應(yīng)注意患者情緒及心態(tài)，多與之談心，給于足夠的關(guān)愛(ài)，使患者感受生活的美好。

日常生活管理

飲食管理：

注意飲食衛(wèi)生：飲食方面平時(shí)要注意衛(wèi)生，飯后漱口，不吃剩飯剩菜，不吃生冷涼菜。

營(yíng)養(yǎng)均衡：應(yīng)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下均衡飲食。

低鹽飲食：盡量避免方便食品、快餐，少食用醬菜類(lèi)等含鹽過(guò)多的食品，減少每天攝入的鈉量。

多吃高蛋白、維生素以及含鐵高的食物，以增強(qiáng)身體提抗力。

生活方式管理：

保持良好的情緒：既有利于提升生活質(zhì)量，又可促進(jìn)治療的效果和改善預(yù)后。

保持生活規(guī)律：病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)后，規(guī)律的作息有利于身體的恢復(fù)。

戒煙、限酒等。

日常病情監(jiān)測(cè)

按照醫(yī)生醫(yī)囑定期復(fù)診；

家屬應(yīng)密切關(guān)注患者是否有自殺、自殘傾向等，以避免悲劇發(fā)生。

特殊注意事項(xiàng)

超過(guò)70%的有分離性身份障礙的門(mén)診患者曾經(jīng)企圖自殺，其他自殘行為也時(shí)有發(fā)生。當(dāng)個(gè)體對(duì)過(guò)去的自殺行為變得遺忘，或當(dāng)前身份不想自殺，也沒(méi)覺(jué)察到其他分離身份想自殺時(shí)，自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可能變得較為復(fù)雜。

預(yù)防

該病的病因不是十分明確，沒(méi)有明確的預(yù)防方式，可以做的是注意適當(dāng)減輕壓力，保持精神樂(lè)觀，強(qiáng)化家庭教育，在兒童時(shí)期給于孩子足夠的包容、關(guān)愛(ài)。