胃石癥的病因

胃結石是由于食入的某種動植物成分、毛發或某些礦物質在胃內不被消化，凝結成塊而形成，常見者多為柿子、黑棗、山楂等物。柿胃結石的成因一般認為是柿子含有豐富的鞣酸，在胃酸的作用下生成一些不溶于水的沉淀物，并與果膠、食物殘渣膠合在一起而形成團狀凝塊；山楂富含果膠，在適合的PH值下可發生膠凝，在胃內凝結成塊而發生結石，進一步的研究證實，空腹吃生山楂后喝茶、飲酒及多進食增高胃液酸度的食物是山楂胃結石發生的主要誘發因素。

1.植物性胃石

主要由各種未消化的植物成分組成，包括鞣酸、纖維素、果膠、膠質等。胃柿石是最常見的植物性結石。

2.毛石

由毛發組成，也可混有毛線及動物毛等，多見于有吞食毛發習慣的神經質女性，多發生在20～30歲之間。

3.乳酸石

多見于高濃度奶喂養的低體重新生兒。

胃石癥的癥狀

胃石形成后，大多數病人有上腹不適、脹滿、惡心或疼痛感；有些病人有類似慢性胃炎的癥狀，如食欲不振，消化不良，上腹部脹，鈍痛，反酸，燒心；部分病人可合并胃潰瘍；1/3胃柿石病人，可在上腹部觸及活動的質硬包塊。若患者有上述癥狀、體征，生活在產柿地區，并有空腹吃大量，特別是澀柿子的歷史，一般診斷即可明確。若對診斷有懷疑，可行X線胃造影或胃鏡檢查。

胃結石可發生于任何年齡階段的人，如幾個月的嬰兒和80多歲的老人。吞入不適當的食物或雜質，形成胃內凝結物或結石的時間，短者數小時，長者數月或數年。形成的結石可由小變大，從棗子大最后聚合如鵝蛋大小，結石可以是單個，也可以是多發的3～5枚。異物結石的性質、形態、大小及胃的功能狀態，決定癥狀的表現：小而光滑的胃結石可能不產生癥狀，并隨胃腸蠕動，經由糞便排出體外；大而粗糙的胃結石可引發上腹飽脹，反胃，口臭，惡心嘔吐及上腹痛，甚至消化道出血，這是由于結石對胃的刺激，引發胃黏膜潰瘍，胃出血的緣故，嚴重時可引起胃穿孔，腹膜炎。

胃石癥的檢查

檢查項目：胃鋇餐造影、胃鏡、腹部平片、腹部CT、胃超聲檢查

部分患者可呈小細胞低色素性貧血。部分患者糞便潛血試驗陽性，初期可見到柿皮樣物。胃液分析顯示胃游離酸較正常人增高。

1.X線檢查 X線鋇餐透視或氣鋇雙重造影，可發現鋇劑在胃內產生分流現象，并顯示浮于鋇劑上層游離性、團塊狀、圓形或橢圓形充盈缺損區，而胃黏膜結構光整，胃壁柔軟。當胃內鋇劑排空后仍可見團塊影上有條索狀、網狀或片狀鋇斑黏附。按壓團塊陰影無明顯壓痛，并可隨力度而改變輪廓形態及位置，提示結塊有一定壓縮性、游走性。

2.纖維內鏡檢查 纖維內鏡下可直視觀察胃內結石的形態、性狀等。植物性胃石因結塊成分不同，可呈黃色、棕色、褐色或綠色，常為圓形、橢圓形的單個或多個游離團塊。毛胃石一般為黑色或棕褐色，呈“J”形或腎形，可充滿胃體或伸入十二指腸。纖維內鏡還可了解胃部有否合并胃炎、潰瘍病等其他征象，必要時還可鉗取結塊成分或并發癥的胃組織進行分析。因此。有條件的醫院疑胃石癥者應把纖維內鏡檢查作為首選的診斷手段。

3.B超檢查 B超對胃石診斷有一定幫助。通常囑患者飲水500～1000ml，坐位或半臥位檢查，可見到胃內有界限清晰的強回聲團塊影像，浮于水上層，并可隨體位變化或胃的蠕動而改變位置。

胃石癥治療

1.藥物治療

對植物性胃石，應用碳酸氫鈉治療的歷史悠久，可單獨口服，也可同時加服等量發泡劑，加強療效，縮短療程。有人主張在上述治療的基礎上加用胃蛋白酶或胰蛋白酶，也可用糜蛋白酶（α-糜蛋白酶）溶于水中口服或從胃管中注入，也有加用乙酰半胱氨酸溶于生理鹽水，從胃管中注入，連續2～3天。對胃運動功能欠佳患者，可用甲氧氯普胺（胃復安）、多潘立酮或西沙必利，促進胃蠕動以利排石。此外，有報告加用番木瓜酶（papain）或纖維素酶（cellulase）溶于水中，連服2天也可見效者。

2.手法碎石療法

對于無明顯癥狀和無并發癥的胃石患者，如柿石、山楂胃石等，可以試行腹外按摩壓擠，使胃結塊破碎變成小塊狀，然后進行洗胃或口服瀉劑，加快結塊排出。

3.X線下網套碎石法

早年曾用金屬導線制成一網套插入胃管中，在鋇劑顯示胃石時讓套網套住并拉緊導線切割胃石。反復操作使其切成碎塊自然排出。也可在此基礎上加服碳酸氫鈉、甲氧氯普胺（胃復安）等促進排石。

4.纖維內鏡下碎石

應用纖維內鏡治療胃石發展很快，聯合方法很多。可以在鏡下用活檢鉗咬割、鉗切、搗擊、穿刺破壞胃石包膜或外殼，并反復用水沖洗干凈；也可利用內鏡手術刀反復剪斷胃石包膜和結塊。或在纖維內鏡下用鋼絲圈套器，套切石體，再用兜抓鉗抓成碎塊，讓其自然排出。近年來纖維內鏡下激光引爆碎石成為國內外治療胃石有效的新途徑，尤其適用于較大較硬的胃石。此外，還可在纖維內鏡下微波碎石，也是新近應用于治療胃石的另一種簡便方法。

5.體外沖擊波治療

體外沖擊波從治療腎結石發展到治療膽結石，近年已試用于治療胃結石并獲得成功。

6.外科手術治療

胃結石較大、堅硬難溶，經內科治療、內鏡下碎石、微波或沖擊波等治療未能奏效，或并發較嚴重胃潰瘍、出血、穿孔或梗阻者，以采用外科手術治療為宜。

胃石癥預防

1.避免空腹進食大量柿子、黑棗、山楂等，克服嚼食毛發的怪癖，積極治療胃腸動力性疾病以防胃石再形成。

2.食用柿子等容易引起胃石的水果時，不要同時飲過熱、過多的水。

3.柿子、黑棗、山楂不要同時食用，也不要和含酸高的水果同時食用。

4.吃柿子、黑棗、山楂避免同時食用牛奶、紅薯、咖啡、海鮮這些蛋白質豐富、又刺激胃酸分泌的食物。