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老年黃斑變性原因及其癥狀 老年黃斑變性治療與預防

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摘要:老年黃斑變性是一種和年齡增長有關的多因素復合作用的眼底病。年齡越大,患病率越高。因此亦稱年齡相關性黃斑變性。那么,引起老年黃斑變性的病因有哪些?大多數在8~14歲開始發病,為常染色體隱性遺傳性眼病。發病原因與視網膜色素上皮細胞內脂質沉著有關,由于這類細胞的變性,致黃斑脈絡膜和視網膜萎縮。老年黃斑變性有哪些表現癥狀呢?老年黃斑變性如何治療與護理?

老年黃斑變性原因

年齡因素

所有的研究表明,年齡是一個主要的影響因素,年齡越大,發病率越高,65歲以上有約25%的人群患有AMD。老年性黃斑變性的原因尚不完全清楚。可能是由于年齡的增加,視網膜營養的輸送和廢物的排出均出現障礙,很多代謝產物在視網膜中堆積造成的。

遺傳因素

研究表明在一定程度上,AMD患者的直系親屬發病率高。當一眼具有AMD時,5年內另外一只眼有40%的幾率也發展成為該病。有學者提出該病可能與常染色體上的隱性基因有關。

心血管疾病

心血管疾病有可能促進該病的進展,因此要加強體育鍛煉,有一個強健的體魄,以延緩該病的發展。

營養因素

有研究顯示,眼底黃斑部的病變和胡蘿卜素、葉黃素以及維生素C、E等缺乏有關,可以適當吃一些玉米、獼猴桃、西紅柿、綠色蔬菜等以補充適量的微量元素。吃含不飽和脂肪酸較多的肉類如魚肉,以降低該病的風險,至于含膽固醇較高的食物則應盡量少吃。

其他因素

美國一項研究表明,吸煙患老年性黃斑變性的幾率是正常人的兩倍。白種人有更高的風險,75歲以下女性患病率高。此外,慢性強光刺激也會加重此病的發生。

老年黃斑變性癥狀

(1)早期視物變形、視力減退,后期嚴重視力障礙。

(2)眼底表現:萎縮型:中心反光不清,散在黃色點狀玻璃膜疣(drusen),黃斑區色素紊亂,似椒鹽狀或金箔樣外觀。滲出型:除萎縮型表現外,尚可見滲出、出血,形成黃白色、灰黑或灰藍色盤狀隆起,后期病源呈白色機化瘢痕及色素團或殘留部分出血。

(3)眼底熒光血管造影:色素上皮萎縮的窗樣缺損。滲出型者色素上皮下有新生血管膜及由此引起的出血的遮蔽熒光、滲漏的強熒光;玻璃膜疣的透見熒光或造影后期的殘余熒光。

老年黃斑變性危害

年齡相關性黃斑變性是造成50歲以上的中老年失明的主要原因,新生血管引起大量視網膜下出血或玻璃體出血時,視力急劇下降。

老年黃斑變性診斷

診斷標準

(1)發病年齡在45歲以上,年齡越大,發病率越高,雙眼先后發病,為老年人視力障礙的主要眼病之一。

(2)中心視力緩慢下降,可有視物變形,眼前有注視性暗影,最終中心視力喪失。周邊視力存在。

(3)眼底檢查

萎縮型:早期可見黃斑區色素紊亂,中心凹反光不清,有散在的玻璃疣。發病晚期,黃斑部可有金屬樣反光,視網膜色素上皮萎縮呈地圖狀,可見囊樣變性。

滲出型:多有融合的邊界不清的玻璃疣,黃斑有暗黑色圖形,或不規則的病灶,隆起范圍可在1~3個PD,大量視網膜下出血,可進入玻璃體內,形成玻璃體積血晚期病變區呈灰白色瘢痕。

眼底熒光血管造影,呈現透見熒光時,表現視網膜色素上皮萎縮,色素沉著處可有遮蔽熒光,早期有花邊狀或網狀新生血管,后期有熒光素滲漏(滲出型)。

OCT檢查可觀察到玻璃膜疣,色素上皮脫離或脈絡膜新生血管等特征性改變。

鑒別診斷

應與中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、發生CNV的其它病變如高度近視、弓形蟲病、血管樣條紋、藥物中毒相鑒別;滲出型年齡相關性黃斑變性有較多出血時,應與脈絡膜黑色素瘤鑒別。在青壯年發生的黃斑下CNV,多考慮為中心性滲出性脈絡膜視網膜病變,多為單眼,病灶較局限。

少年黃斑變性(Stargardt’s)也稱先天性黃斑變性。

大多數在8~14歲開始發病,為常染色體隱性遺傳性眼病。發病原因與視網膜色素上皮細胞內脂質沉著有關,由于這類細胞的變性,致黃斑脈絡膜和視網膜萎縮。

診斷要點及臨床表現:

(1)病變早期,眼底完全正常,但中心視力已有明顯下降,易被誤診為弱視或癔癥。病變進展緩慢,但為對稱性進行性,往往在30歲左右呈現典型改變,中心視力下降至0.1或更低。

(2)眼底檢查:在患者述中心視力下降時,往往黃斑病變不顯著,兩者不成比例;隨后黃斑中心凹反光消失,出現不均勻的色素點,呈灰色反光,最終年齡相關性黃斑變性,為脫離色素圓形區,有金箔樣反光。脈絡膜變白,血管變細,視盤色淡等。

(3)在出現眼底改變之前,熒光血管造影可顯示黃斑區高熒光。

(4)視電生理,EOG輕度降低,ERG顯示視錐功能逐漸喪失。

老年黃斑變性治療

抗氧化劑

口服維生素C和維生素E,可防止自由基對細胞的損害,保護視細胞,起到視網膜組織營養劑的作用。

中醫中藥

中藥有抗衰老及改善微循環的作用,對本病萎縮型有較好療效。對阻止滲出型瘢痕修復后復發、防止另眼病情發展方面也有一定作用。本病的早期階段,眼底以玻璃膜疣,色素紊亂改變為主,視力下降較輕者。根據情況給以補益肝腎或氣血雙補等方法,對眼底視網膜色素上皮、神經上皮漿液性脫離,采用健脾方法,兼以祛濕化痰,對出血性脫離者,則兼以止血化瘀,對大量瘢痕形成,則兼以滋補肝腎、軟堅散結的方法。

激光治療

用激光所產生的熱能,摧毀黃斑區的異常新生血管。激光光凝僅是為了封閉已經存在的新生血管,并不能阻止新的新生血管的形成,是一種對癥治療。同時,激光稍一過量,本身可以使脈絡膜新生血管增生,且對附近的正常組織也產生損壞,視功能將受到大的影響,必須警惕。

經瞳溫熱療法

此法是采用810nm波長的近紅外激光,在視網膜上的輻射率為7.5W/cm2,穿透力強而屈光間質吸收少,使靶組織緩慢升溫10℃左右。但低于傳統激光光凝產生的局部溫度,非特異性的作用于CNV,對周圍正常組織損傷較小。治療后,CNV內血栓形成以及發生部分或全部CNV閉合,并促進出血和滲出的吸收,同時還相對保留一定的視功能。因此,TTT適合治療各種CNV,包括隱匿性和典型性CNV。

光動力療法

光動力療法是將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中,當藥物循環到視網膜時,用689nm激光照射激發光敏劑,從而破壞異常的新生血管,而對正常的視網膜組織沒有損傷。所以被用于治療老年性黃斑變性的CNV,特別是中心凹下的CNV。該療法是目前國際上方便、安全和有效的方法。

手術治療

如視網膜下新生血管膜的切除、黃斑轉位術、視網膜移植等。

老年黃斑變性護理

避免長期接觸輻射線

長期接觸長波紫外線輻射,可導致慢性蓄積性晶狀體損傷,誘發或加速老年性黃斑變性的生成和發展,所以要避免在強烈的陽光、燈光或其他輻射線照射下工作和學習,在戶外活動時,應戴有色眼鏡,以防輻射線直射眼睛。

避免過度視力疲勞

用眼應以不覺疲倦為度,并注意正確的用眼姿勢,距離、光源是否充足等。每用眼一小時左右,讓眼放松一下,如閉眼養神、走動、望天空或遠方等,使眼得到休息。盡量不要長時間在昏暗環境中閱讀和工作。

保持心情舒暢

要避免過度情緒激動,保持心情舒暢,全身氣血流通順暢,提高機體抗病能力,這對老年性黃斑變性的康復,同樣很重要。

定期按摩眼部

可做眼保健操進行眼部穴位按摩,如按摩睛明、橫竹、瞳子骨、太陽、醫風等穴位。通過按摩,可加速眼部血液循環,增加房水中的免疫因子,提高眼球自身免疫力,從而延緩晶體混濁的發展。

老年黃斑變性預防

由于本病目前尚無特殊的治療方法,在早期有人認為內服鋅劑可以防止黃斑變性的進展,而抗氧化劑如維生素C、E可防止自由基對細胞的損害,保護視細胞,起到視網膜組織營養劑的作用,多數學者主張對滲出型者,應及早施行激光光凝新生血管,以避免病情惡化。

老年黃斑變性飲食宜忌

老年性黃斑變性的產生與晶體內缺乏維生素C、B6、氨基酸、某些微量元素有關,應多食富含上述物質的蔬菜、水果、魚、肉(動物肝臟)、蛋類食物,少食辛辣香燥、油膩難化之品,并戒煙酒。

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