一、什么是念珠菌性陰道炎

念珠菌性陰道炎也稱霉菌性陰道炎，是由念珠菌感染引起。其發病率僅次于細菌性陰道病。念珠菌性陰道炎多見于幼女、孕婦、糖尿病患者，以及絕經后曾用較大劑量雌激素治療的患者。

二、念珠菌性陰道炎病因

原發性：多數正常婦女陰道中有一定量的細菌。最適于念珠菌繁殖的PH值為5.5￣6.5，當陰道中糖原增多，酸度增加時，即迅速繁殖引起炎癥，多見于孕婦、糖尿病病人及接受大量雌激素者，如長期應用抗菌素，改變了陰道內微生物之間的相互抑制關系，亦易使念珠菌得以繁殖而引起感染。

繼發性：口腔、腸道與陰道粘膜這三個部位的念珠菌可互相傳染，當局部環境條件適合時易發病。

臨床資料表明，念珠菌陰道炎在近年來發病率呈現上升趨勢。大約有75%的婦女一生中到少有一次發病，40%-50%可重復感染(2-3次/年)，4%-5%的婦女可反復感染(≥4次/年)。

懷孕后，機體免疫力下降，體內雌激素水平升高，陰道內酸度增加，有利于假絲酵母菌生長，而且，雌激素還可與假絲酵母菌表面的激素受體結合，促進發病。

三、念珠菌性陰道炎癥狀

1、白帶增多：典型的白帶呈凝乳狀或為片塊狀，陰道粘膜高度紅腫，可見白色鵝口瘡樣斑塊附著，易剝離，其下為受損粘膜的糜爛基底，或形成淺潰瘍，嚴重者可遺留瘀斑。但白帶并不都具有上述典型特征，從水樣直至凝乳樣白帶均可出現，如有的完全是一些稀薄清沏的漿液性滲出液，其中常含有白色片狀物。

2、外陰搔癢，陰道灼熱瘙癢，排尿困難。

3、攜帶者可無任何臨床表現。

四、念珠菌性陰道炎檢查診斷

1、直接檢查法

直接檢查法是臨床最常用檢驗方法，陽性檢出率為60%。其優點是簡便，快捷。用較長的消毒棉拭子取陰道、宮頸分泌物或陰道壁上乳白色薄膜，作為待檢標本。

鹽水法：取外陰陰道分泌物少許，涂于載物玻片上，加1～2滴生理鹽水調和。

氫氧化鉀法：取少量分泌物置載玻片上，加1滴10%氫氧化鉀液或等滲氯化鈉液，覆以蓋玻片后鏡檢，混勻后在顯微鏡下找到芽孢和假菌絲。如找到較多的假菌絲時，說明念珠菌處于致病階段，對診斷更有意義。由于10% KOH可溶解其他細胞成分，假絲酵母菌檢出率高于生理鹽水，檢查無癥狀寄居者的陽性率為10%，而有癥狀的陰道炎陽性檢出率為70%～80%。

2、革蘭染色法

此方法陽性檢出率為80%。取分泌物涂片、固定后，革蘭染色，置顯微鏡下觀察，可見成群革蘭染色陽性的卵圓形孢子和假菌絲。剛果紅染色或PAS染色法染色后鏡檢，其陽性率均比直接鏡檢法高。革蘭染色，孢子和假菌絲染成蘭色：剛果紅和PAS染色，孢子和假菌絲則染成紅色。

3、培養法

取標本接種于沙氏培養基上，放入37℃溫箱內，24～28h后觀察，可見大量小而白的菌落，用接種針挑取少量菌落涂片，直接鏡檢或染色后鏡檢，可見大量芽孢子，可初步診斷為念珠菌感染。培養陽性率幾乎均可達100%。作假絲酵母菌培養主要是觀察菌落形態、顏色、氣味及顯微鏡下的表現。先放大10倍下檢查整個培養板，這已足夠能分辨酵母菌細胞、假菌絲體及原壁孢子。進一步可通過生化法檢測糖、含氮化合物及維生素的消耗量來分辨不同種屬。

4、菌種鑒別實驗

如需確定分辨假絲酵母菌的種類，必須進行發酵試驗、同化試驗，并就其菌落形態特征進行鑒別。

5、pH值測定

具有重要鑒別意義，若pH值<4.5，可能為單純假絲酵母菌感染，若pH值>4.5，并且涂片中有多量白細胞，則提示有滴蟲或細菌性陰道病的混合感染。

6、對于年老肥胖或久治不愈患者，應查尿糖、血糖以尋找病因。

7、用免疫雙擴法或膠乳凝法可檢出白色念珠菌抗體。

五、念珠菌性陰道炎治療方法

1、改變陰道的酸堿度

如用堿性藥物沖洗陰道，可用2%～4%蘇打液沖洗陰道，以改變霉菌的生活環境。但其效果仍有爭議。

2、藥物治療

制霉菌素陰道栓，塞入陰道深部，早、晚各1次或每晚1次，共2周。亦可應用克霉唑栓或咪康唑栓。

口服制霉菌素或氟康唑等。

復方制霉菌素冷霜或咪康唑乳膏等局部涂擦，每日2次。

孕婦患霉菌性陰道炎，產后雖有自愈可能，但新生兒有被感染的危險，故仍需及時治療，以局部用藥為宜。

3、男性帶菌者

對于男性帶菌者也必須進行常規治療，這是杜絕女性患者復發的重要措施之一。

六、念珠菌性陰道炎預防保健

1、不要穿太緊的衣褲、衛生的如廁習慣、規律的作習、勿吃太多燒烤或口味太重的食物等，都有助于陰道炎的治癒及避免復發。

2、不要經常沖洗陰道，這樣易破環陰道內環境，引起菌群失調。

3、不要隨便服用抗生素，提高機體免疫，要少吃甜食，多飲酸奶。具有治療特性的生物制劑如含嗜酸乳酸菌的乳制品可預防感染，無明顯副反應，從而減少對抗真菌藥物的依賴性。

4、提倡患病婦女與性伴同時治療：患者的性伴其口腔、精液及陰莖冠狀溝內均有一定比例的陽性率。