一、破傷風有什么癥狀

1、前軀癥狀

起病較緩者，發病前可有全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發緊、扯痛、反射亢進等癥狀。

2、典型癥狀

主要為運動神經系統脫抑制的表現，包括肌強直和肌痙攣。通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨后順序為面部表情肌，頸、背、腹、四肢肌，最后為膈肌。肌強直的征象為張口困難和牙關緊閉，腹肌堅如板狀，頸部強直、頭后仰，當背、腹肌同時收縮，因背部肌群較為有力，軀干因而扭曲成弓，形成“角弓反張”或“側弓反張”。陣發性肌痙攣是在肌強直基礎上發生的，且在痙攣間期肌強直持續存在。相應的征象為蹙眉、口角下縮、咧嘴“苦笑”（面肌痙攣）；喉頭阻塞、吞咽困難、嗆咳（咽肌痙攣）；通氣困難、發紺、呼吸驟停（呼吸肌和膈肌痙攣）；尿潴留（膀胱括約肌痙攣）。強烈的肌痙攣，可使肌斷裂，甚至發生骨折。患者死亡原因多為窒息、心力衰竭或肺部并發癥。

上述發作可因輕微的刺激，如光、聲、接觸、飲水等而誘發，也可自發。輕型者每日肌痙攣發作不超過3次；重型者發作頻發，可數分鐘發作一次，甚至呈持續狀態。每次發作時間由數秒至數分鐘不等。

病程一般為3～4周，如積極治療、不發生特殊并發癥者，發作的程度可逐步減輕，緩解期平均約1周。但肌緊張與反射亢進可繼續一段時間；恢復期還可出現一些精神癥狀，如幻覺、言語、行動錯亂等，但多能自行恢復。

3、自主神經癥狀

為毒素影響交感神經所致，表現為血壓波動明顯、心率增快伴心律不齊、周圍血管收縮、大汗等。

4、特殊類型

（1）局限性破傷風 表現為創傷部位或面部咬肌的強直與痙攣。

（2）頭面部破傷風 頭部外傷所致，面、動眼及舌下神經癱患者為癱瘓型，而非癱瘓型則出現牙關緊閉、面肌及咽肌痙攣。

二、如何預防和治療破傷風

預防

1、主動免疫

注射破傷風類毒素作為抗原，使人體產生抗體以達到免疫目的。采用類毒素基礎免疫通常需注射三次。首次在皮下注射0.5ml，間隔4～8周再注射0.5ml，第2針后6～12個月再注射0.5ml，此三次注射稱為基礎注射，可獲得較為穩定的免疫力。以后每隔5～7年皮下注射類毒素0.5ml，作為強化注射，可保持足夠的免疫力。免疫力在首次注射后10日內產生，30日后能達到有效保護的抗體濃度。有基礎免疫力的傷員，傷后不需注射破傷風抗毒素，只要皮下注射類毒素0.5ml即可獲得足夠免疫力。

2、被動免疫

該方法適用于未接受或未完成全程主動免疫注射，而傷口污染、清創不當以及嚴重的開放性損傷患者。破傷風抗毒血清（TAT）是最常用的被動免疫制劑，但有抗原性可致敏。常用劑量是1500U肌注，傷口污染重或受傷超過12小時者，劑量加倍，有效作用維持10日左右。注射前應做過敏試驗。TAT皮內試驗過敏者，可采用脫敏法注射。

治療

1、傷口處理

傷口內的一切壞死組織、異物等均須清除，應在抗毒素治療后，在良好麻醉、控制痙攣下進行傷口處理，徹底清創、充分引流，局部可用3%過氧化氫溶液沖洗，清創后傷口不必縫合包扎。有的傷口看上去已愈合，應仔細檢查痂下有無竇道或死腔。

2、抗毒素的應用

目的是中和游離的毒素，所以只在早期有效，毒素已與神經組織結合，則難收效。但由于抗毒素有高達5%～30%的過敏率，故用藥前須做皮內過敏試驗。破傷風人體免疫球蛋白在早期應用有效，一般只用一次。

3、控制痙攣

患者入院后，應住隔離病室，避免光、聲等刺激；避免騷擾患者，減少痙攣發作。據情可交替使用鎮靜、解痙藥物，以減少患者的痙攣和痛苦。可供選用的藥物有：地西泮（可阻斷神經元間傳導，松弛肌肉），肌注或靜脈滴注，類似藥物還有勞拉西泮和咪達唑侖；氯丙嗪（可抑制中樞神經系統，減輕肌痙攣），肌注或靜脈滴注，與地西泮交替使用，但低血容量時忌用；苯巴比妥（鎮靜作用）每8～12小時肌注一次；10%水化氯醛（適合于痙攣嚴重者）口服或保留灌腸。痙攣發作頻繁不易控制者，可用硫噴妥鈉緩慢靜注，但要警惕發生喉頭痙攣和呼吸抑制，用于已作氣管切開者比較安全。但新生兒破傷風要慎用鎮靜解痙藥物，可酌情用洛貝林、可拉明等。

4、注意防治并發癥

主要并發癥在呼吸道，如窒息、肺不張、肺部感染，因此對抽搐頻繁、藥物又不易控制的嚴重患者，應盡早進行氣管切開，以便改善通氣；應及時清除呼吸道分泌物，勤翻身、拍背，預防墜積性肺炎；氣管切開患者應注意作好呼吸道管理，包括氣道霧化、濕化、沖洗等。必要時專人護理，防止意外；嚴格無菌技術，防止交叉感染。已并發肺部感染者，根據菌種選用抗生素。采用留置導尿管改善尿潴留，安置肛管改善腹脹。

5、營養支持

由于患者不斷陣發痙攣，出大汗等，故每日消耗熱量和水分丟失較多。因此要十分注意營養（高熱量、高蛋白、高維生素）補充和水與電解質平衡的調整。必要時可采用中心靜脈腸外營養。

6、抗生素治療

抗生素可選用青霉素肌肉注射，或大劑量靜脈滴注，可抑制破傷風梭菌。也可給甲硝唑，分次口服或靜脈滴注，持續7～10天。如傷口有混合感染，則相應選用抗菌藥物。