褥瘡病因

1、局部因素

（1）垂直壓力

此壓力為來自于自身重力和附加于身體的力，是最重要的致病因素。研究顯示使用體積描記器測得毛細血管壓力為2.1~4.3kPa，如壓力超過此限值，即可阻斷毛細血管對組織的灌注，會使皮膚血流停頓，由于淋巴滯留蓄積，厭氧代謝廢物易促使組織變性導致組織缺血壞死。

（2）摩擦力

摩擦力是機械力作用于上皮組織，主要來自皮膚與衣、褲或床單表面逆行的阻力摩擦。能去除外層的保護性角化皮膚，增加皮膚對褥瘡的敏感性。床鋪皺褶不平、渣屑或搬動時拖、拽、扯、拉患者均產生較大摩擦力。另外，其可使局部皮膚升溫，溫度升高1℃，能加快組織代謝并增加10%的耗氧量，增加了褥瘡的易發性。

（3）剪切力

剪切力是兩物體相鄰表面間滑行時所產生的進行性相對移位而引起，與體位關系甚為密切。如仰臥時，床頭抬高、斜坐時或坐輪椅者身體后傾時骶部所受剪切力加大。剪切力作用于深層，引起組織的相對位移，能切斷較大區域的小血管供應，導致組織氧張力下降，因此它比垂直方向的壓力更具危害。

（4）局部皮膚溫度、濕度

體溫上升1℃，代謝率增加10%，可降低缺血損傷組織的耐受力，動物實驗結果也表明組織損傷程度與溫度升高有關。皮膚浸潤過度時，組織變得松軟而脆弱。大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激導致皮膚浸漬、松軟，易為剪切、摩擦等力所傷。大便失禁時由于有更多的細菌及毒素，比尿失禁更危險，這種污染物浸漬誘發感染使病情更趨惡化。

2、全身因素

老年患者全身營養障礙、負氮平衡、皮膚干燥、彈性差、感覺或運動障礙、血液循環差、消瘦等都易發生褥瘡。輸入大量液體導致體溫下降，增加了受壓部位形成褥瘡的機會。另外，研究表明臥床時間和年齡與褥瘡發生之間有明顯的關系，呈正相關，即臥床時間越長、年齡越大越容易發生褥瘡。將臥床時間的預警值設定為>21.40d，年齡預警值設定為>54.44歲。此外，重度營養不良、心力衰竭或其他疾病致使機體水腫、癌癥晚期、各種疾病末期所致皮膚抵抗力下降、皮下脂防減少、應激情緒、精神壓抑、消沉、缺乏自我護理意念等也是褥瘡發生的危險因素。

3、護理不當

除上述諸多因素外護理人員、患者及家屬對發生褥瘡危險因素的認識不足且由其導致的護理不到位是褥瘡預防的主要障礙。

褥瘡的預防護理

1、心理護理

褥瘡多發生于長期臥床的年老或脊髓損傷、肢體癱瘓等生活不能自理者，往往因病程遷延而感到痛苦，易產生急躁、焦慮、孤獨、悲觀、絕望等消極自卑心理，對疾病的治療失去信心。護理人員應采取各種溝通技巧和患者進行溝通，耐心安慰積極疏導，提高患者心理承受能力，消除不良心境，促進身體早日康復。

2、健康教育

對患者及家屬進行相關知識宣教，介紹褥瘡發生、發展及治療護理的一般知識，得到家屬的理解和配合，并教會家屬一些有關褥瘡預防措施，使患者及家屬能積極參與自我護理，自覺配合醫護治療，以促進機體免疫機制的恢復。

3、有效預防

減壓：間歇性解除壓力是有效預防褥瘡的關鍵。減壓是首要的預防措施，定時翻身，更換體位和適當地應用減壓設備是防止局部組織受壓最基本的方法。患者可按仰臥→左側臥→俯臥→右側臥的順序，2h翻身1次。

肥胖、病情危重者不宜翻身時，可抬高床腳約30°，每1h~2h用軟墊墊在患者的腰骶部，左右交替，增加局部的透氣性，減輕受壓部位的壓力，使軟組織交替受壓。

對翻身困難者，側翻30°就是有效的預防，可左右側用軟枕墊起，對活動受限及骨折的患者，可采用持續仰臥位減壓法預防褥瘡。

摩擦力與剪切力是發生褥瘡的危險因素，床頭抬高過30°就會發生剪切力，對采取半坐臥位的患者床頭搖高低于30°，屈髖30°，窩下墊枕或傾斜側臥的方式，側面墊軟枕，以減少身體下滑，造成骶尾部的剪切力。

床鋪應清潔平整、干燥，翻身時抬高患者，不拖拽扯拉，防止產生摩擦。定時溫水擦浴，按摩局部組織，以促進血液循環。

維持皮膚組織對壓力及損傷的耐受力，保持皮膚清潔柔潤，預防皮膚潮濕，但應注意不要過度使用烤燈。

大小便失禁的患者應注意避免尿液直接浸潤皮膚，護理大便失禁的患者時，每次排便后，清洗肛門及其周圍，用皮膚保護膜涂于肛周，以形成保護膜，隔絕糞便對皮膚的刺激。

加強營養：應根據患者的營養狀況針對性進行營養供給，予高蛋白、足熱量、高維生素膳食，以增加機體抵抗力和組織修復能力。

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