中醫對流行性感冒的認識

流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有突然爆發、迅速蔓延、傳播面廣、發病率高、人群普遍易感的特點。目前，西醫治療尚無理想的方法，而中醫藥對防治流感有確切療效，其優勢已得到國內外醫學界的高度關注。流感在中醫學中稱為“時行感冒或時行癘氣”，屬疫病類范疇。早在公元610年隋代醫學家巢元方所著《諸病源候論》一書中就提出：“夫時氣病者，此皆因歲時不和，溫涼失節，人感乖戾之氣而生病者，多相染者。中醫對其認識素有“傷寒論”和“溫病論”兩種，初期病位于表(肺衛)，按“傷寒”(六經)則屬于太陽經表證(表熱)；按“溫病”(衛、氣、營、血、三焦)，衛分相當于人體的肌表、皮膚、上呼吸道、頭部，故稱“溫邪上受”，“即衛分熱證”，即溫病的初期階段，亦相當于“傷寒”的“表熱”。

1、流行性感冒與中醫的感冒的區別

流行性感冒不同于中醫學的感冒。感冒一詞首見于北宋的《仁齋直指方》“感冒風邪，發熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾耐粘。“其意作動詞用，并非病名。在明清時代與“傷風“互稱，其癥狀描述于近現代醫學的普通感冒和上呼吸道感染相似。《實用內科學》與《中醫內科學》每一版都首述流行性感冒，可見對其的重視。《中醫內科學》在感冒的概述中描述：”本篇討論范圍，包括普通感冒(傷風)及時行感冒的辨證論治。“這很容易讓人理解為”普通感冒及時行感冒“就是“普通冒和流行性感冒”。其實，在《類證鑒別》中明確指出：“一般而言，感冒發熱多不高或不發熱，溫熱病必有發熱或高熱。”流行性感冒具有急起高熱的臨床特征，顯然《中醫內科學》還是認為流行性感冒不同于中醫的感冒。

2、《傷寒論》對流行性感冒的認識

漢代建安年間，社會和經濟落后，民生凋弊，戰亂饑餓，更易促使流行性感冒的流行。對于當時傷寒的發病率和死亡率，《傷寒論》的作者在序文中以其宗族為例，作了如下記述：“余宗族素多，向余二百，建安紀年以來猶未十稔，其死亡者三分有二，傷寒十居其七”。傷寒呈大流行性傳播，從流行病學來看可作為傷寒就是流行性感冒的佐證，這一點少有異議。另外，流行性感冒是屬于經常和氣候條件有關的疾病，其發病率上升多見于寒冷的月份，夏季一直維持在較低的水平。《注解傷寒論》卷二《傷寒例第三》則說：“凡傷寒之病，多從風寒得之”，“冬時嚴寒，觸冒之者乃名傷寒。”又說：“其傷于四時之氣皆能為病。”可見，四時皆能為病而以嚴冬為最，這一點傷寒與流行性感冒也吻臺。再從臨床過程來看。流行性感冒一般在發病時即出現全身中毒現象，呼吸道粘膜的卡他現象出現較晚或不出現。前者有晨寒、發熱、頭痛、身酸以及乏力、惡性嘔吐、無汗或多汗等。太陽病提綱是“脈浮頭項強痛而惡寒”，正好概括初起的中毒表現。太陽表虛證和表實證分別表現的發熱汗出、干嘔和發熱無汗、嘔逆、體痛，使其概括更為完整。太陽病篇對于精神狀態也有描述。流行性感冒病毒侵害神經系統，在精神方面可出現多種癥狀。如倦怠、冷淡、嗜眠，甚至譫語、神智不清等。事實上，太陽、陽明、少陽、少陰等經證，都有關于精神方面符合流感臨床過程的描述。起太陽，繼陽明，于是有“身熱、汗自出、不惡寒反惡熱”的陽明提綱證。病程較長，“傷寒五六日”即可出現“往來寒熱”的少陽病。流行性感冒的熱型，常見的為弛張熱，偶爾可見間歇熱。呈弛張熱大多在起病不久，其時畏冷寒戰已消失，反覺煩熱，而且有多汗的現象，這時的征象顯示陽明經癥。發熱期間流行性感冒常見到食欲消失、便秘、腹痛等消化道癥狀，這些癥狀便是傷寒的陽明腑證。流行性感冒出現間歇熱，畏冷與發熱反復相續，這便是寒熱往來的少陽癥。流感的血管神經中毒癥狀，也符合少陰病證的描述。例如“少陰病惡寒身蜷而利，手足逆冷者不治；少陰病六七日，息高者死。”綜上所述，可以認定流行性感冒的臨床過程吻合于六經傳變，更參照流行病學的比較，足以說明建安年間的傷寒就是流行性感冒。

3、溫病學對流行性感冒的認識

溫病學既成體系，衛氣營血逐漸取代六經，但是對于流行性感冒來說，營血證候鮮見，衛氣盡管包羅三陽，也嫌不夠恰切，如三陽證候更能概括流行性感冒臨床的層次。不過，溫病學善用寒涼，步步顧及液津，這對于流行性感冒的中醫藥治療有著非常重要的意義。流行性感冒從中醫學的角度看，始終一派熱象，上焦氣熱爍津，甚剛胃火婚灼，水主之氣不能上榮，清竅必干，在表宜辛涼輕劑，入里則須苦寒宜清里熱，而時時當以顧護液津為急務。倘一味泥于《傷寒論》開手麻黃、桂枝，恐南轅北轍，徒增其病。因此，對于流行性感冒的中醫診療，一方面應當師法于《傷寒論》截取三陽，以為辨證綱領；另一方面又當參照溫熱諸論，善用寒涼，顧護津液。這樣做并無矛盾，《傷寒論》溫病學，產生于不同時期，有著不同的看法，然它們前后相續，互為輔充，有機結合，必更臻完善。

流行性感冒中醫辨證和治療

中醫認為感冒是由于風邪乘人體御邪能力不足時，侵襲肺衛皮毛所致。四季之中，氣候失常，如春應溫而反寒，夏應熱而反冷等，風邪易侵入人體而感冒，甚至引起時行感冒。本病一般以實證居多，如體虛感邪則為本虛標實之證。

風寒夾濕

癥狀：惡寒少汗，頭重如裹，肢體關節酸楚疼痛，咳嗽聲重，鼻塞流涕，舌苔白膩，脈濡。

治則：疏風祛濕，散寒解表。

方藥：羌活勝濕湯

羌活、獨活、藁本、防風、甘草、川芎、蔓荊子。

加減：無汗可加豆卷、蒼術；痰多加半夏、陳皮。

外感風寒

癥狀：鼻塞聲重，鼻癢噴嚏，流涕清稀，咳嗽痰多清稀，甚則發熱惡寒，無汗頭疼，肢體酸痛，舌苔薄白，脈浮緊。

治則：辛溫解表，宣肺散寒

方藥：荊防敗毒散

荊芥、防風、柴胡、川芎、枳殼、羌活、獨活、茯苓、桔梗、前胡、甘草。

加減：風寒郁閉較甚，加麻黃、桂枝；咳痰較甚者，加杏仁、浙貝母。

外感風熱

癥狀：發熱惡風，或微惡寒，頭痛，鼻塞流濁涕，咳嗽痰黃，口干渴，咽喉紅腫疼痛，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數。

治則：辛涼解表，宣肺散清熱。

方藥：銀翹散、銀花、連翹、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鮮蘆根。

加減：鼻塞頭痛明顯，加蒼耳子、辛夷、白芷；咽痛較重，加元參、馬勃、板蘭根；口渴甚，加天花粉；熱甚，加黃芩。