望聞問切的基本含義是什么

1、望而知之謂之神

望聞問切，順序不能顛倒。望診，是病人很不重視，也是現(xiàn)代大部分醫(yī)生都不重視的一種診斷，但這種診斷是非常重要的。古中醫(yī)看病最高的境界是望診，這個(gè)望診不只是現(xiàn)代中醫(yī)所說(shuō)的望面色、舌苔等，還有更深層次的能力。西醫(yī)的理論與中醫(yī)理論相差多么遠(yuǎn)，但是西醫(yī)在檢測(cè)工具上還是與古中醫(yī)有異曲同工之妙的地方，比如西醫(yī)上常使用的MRI、CT、PET等檢測(cè)設(shè)備。

2、聞而知之謂之圣

聞診，可能是現(xiàn)代很多中醫(yī)和病人都最為忽略的一種診斷，但其實(shí)也很重要，例如咳嗽，中醫(yī)不同意西醫(yī)，西醫(yī)只要把咳嗽冠上一個(gè)“支氣管炎”這個(gè)名詞就可以用藥了，中醫(yī)把咳嗽分了很多種，水飲咳，痰咳，肺咳，腎咳，胃咳等等，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”

這里的聞主要是指聞聲，聞的是角、徵、宮、商、羽，干支的納音，陰陽(yáng)律呂，根據(jù)司天司地的太過或不及而判斷病機(jī)所在，從而尋針納藥，這是聞診的本意。后世中醫(yī)已經(jīng)完全失去了這種看病能力，現(xiàn)代中醫(yī)只知道是聞味了，如聞大小便等。

3、問而知之謂之工

《景岳全書》歸納了十問歌訣：

“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，婦女尤必問經(jīng)期，遲速必崩皆可見。”

問診的內(nèi)容是現(xiàn)代中醫(yī)最基本的功夫了，可是問的卻是五花八門，千奇百怪，正如一些教科書上所羅列的那樣，幾乎問遍一切，卻茫然無(wú)頭緒。我只問三點(diǎn)：①食欲（包括大便情況）、睡眠、精神狀態(tài)；②最痛苦的癥狀；③問寒熱，僅此而已。其實(shí)，問診有一個(gè)前提，就是在頭腦中要先裝一個(gè)模型，就是五運(yùn)六氣的模型。知道司天、司地、主客氣的虛實(shí)前后，才能知曉六腑氣立的出入；知道主客運(yùn)的虛實(shí)生克，才能知道五臟神機(jī)的升降。只有掌握這個(gè)玄機(jī)，才能有目的的去問診。這樣去看病的中醫(yī)，其實(shí)是看天地，開方其實(shí)是開時(shí)空。

為什么問食欲？人先天的一點(diǎn)精華就是神，即中醫(yī)人身的形態(tài)發(fā)生場(chǎng)，肉身是通過消化系統(tǒng)攝入食物一點(diǎn)一點(diǎn)積累起來(lái)的，從一點(diǎn)受精卵直到100多斤、100多厘米的肉身，都是后天的食物所化，所以食欲是后天之本，即胃氣。

為什么問精神狀態(tài)？很簡(jiǎn)單，這個(gè)精神狀態(tài)表面上是一個(gè)人的狀態(tài)，其實(shí)就是中醫(yī)人身的神的表現(xiàn)。患者狀態(tài)不好的時(shí)候，他就會(huì)說(shuō)出他的七情五志，這就是病機(jī)的所在。

為什么問睡眠？先天與后天的和合狀態(tài)，就是睡眠。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)睡眠的機(jī)制是衛(wèi)氣入于營(yíng)氣，衛(wèi)氣出于下焦腎氣，營(yíng)氣出于中焦脾氣，而中焦受氣取汁變化而赤是謂血，營(yíng)氣最后出于心氣（行于脈中謂之營(yíng)氣，行于脈外謂之衛(wèi)氣），所以衛(wèi)氣入于營(yíng)氣，即腎氣入于心氣，心腎相交，水火既濟(jì)。

為什么問痛苦所在？即辨病論治。這里有一個(gè)法門，疼痛多是寒邪陰氣所致，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)詳細(xì)論述了。有人會(huì)說(shuō)，熱邪也可以引起疼痛啊？那是陰陽(yáng)隔離，陽(yáng)外陰內(nèi)，根子上是陰邪所致。還有一個(gè)法門，陽(yáng)化氣，陰成形，一切有形病邪，如腫瘤、癌癥等，多是陰氣陰邪所致。

為什么問寒熱呢？即判斷這個(gè)人的陰陽(yáng)狀態(tài)，辨機(jī)論治。陰陽(yáng)是最重要的病機(jī)，正常人身是上陰下陽(yáng)，這是因?yàn)橹嗅t(yī)人身的陰氣升、陽(yáng)氣降是正常狀態(tài)，所以正常的人身是腳熱頭涼。為什么發(fā)熱的病人要摸額頭、陽(yáng)虛的病人腳涼呢？就是這個(gè)原因。

4、切而知之謂之巧

中醫(yī)的特征是什么，很多人會(huì)毫不猶豫地說(shuō)道，中醫(yī)要把脈。在中醫(yī)看來(lái)，正常人的脈和有病的脈是不同的，中醫(yī)就是靠脈跳動(dòng)的細(xì)微區(qū)別去了解病人的身體情況。其實(shí)人的身體很神奇，只要身體里面有問題，它都會(huì)在人的外面反應(yīng)出來(lái)。現(xiàn)代中醫(yī)將切脈作為中醫(yī)的最高技巧，三部九候脈、人迎脈、太陰脈、太溪脈、趺陽(yáng)脈、運(yùn)氣脈，都是《黃帝內(nèi)經(jīng)》里論述的脈學(xué)。

中醫(yī)十問歌

問診內(nèi)容涉及范圍很廣，是獲取疾病信息的重要途徑，很多名老中醫(yī)非常重視問候，問診包括問一般情況，問生活史，問家族病史和既往病史，問起病，問現(xiàn)在癥，明朝張景岳曾編有十問歌：

“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，

五問飲食六問胸，七聾八謁俱當(dāng)辨，

九問舊病十問因，再兼眼藥叁機(jī)變，

婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，

再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。”

中醫(yī)婦科問診

《景岳全書·傳忠錄》認(rèn)為問診乃診治的要領(lǐng)，臨證之首務(wù)也。《儒門事親》亦云：“凡有病婦，當(dāng)先問娠，不可倉(cāng)卒矣。”提示了婦科問診的專科特點(diǎn)。

由于婦科問診的專科性強(qiáng)，涉及面廣，因此臨證時(shí)，既要有目的、有重點(diǎn)地進(jìn)行詢問，又要態(tài)度和藹，注意語(yǔ)言技巧，解除患者的顧慮和羞澀心理，獲悉可靠病情，以便更有的放矢地進(jìn)行望、聞、切診。

婦科問診的基本內(nèi)容包括以下內(nèi)容。

1、一般問診。包括年齡、職業(yè)、民族、婚配、婚后生活和配偶健康狀況。

2、問主證與病期。主證即患者就診時(shí)最為痛苦的癥狀。圍繞主證詢問起病時(shí)間，起病原因，發(fā)病經(jīng)過，曾做過哪些檢查，曾否診斷治療過，療效如何等。

3、問兼證。即圍繞主證詢問有無(wú)其它癥狀，如除外陰發(fā)癢，白帶增多主證外，還有無(wú)心煩、失眠、倦怠等兼證。又如，有腹痛主證外，還有無(wú)發(fā)熱、陰道流血、婦科腫瘤史。

4、問病史。婦科不孕癥患者須問清曾否懷孕過，有無(wú)流產(chǎn)史、難產(chǎn)史、腹部手術(shù)史及其它病史。

5、問月經(jīng)。不孕婦女就診必須問月經(jīng)情況。包括月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)，行經(jīng)時(shí)有無(wú)腰腹疼痛或其它癥狀。

6、問舊病。注意詢問與現(xiàn)病有關(guān)的其它病癥及其治療經(jīng)過或手術(shù)情況。

7、問家族。了解父母、兄弟、姐妹有無(wú)同樣的病史。

8、問其它。除上述情況外，尚需了解患者的生活環(huán)境、個(gè)為嗜好、衛(wèi)生習(xí)慣、工作性質(zhì)、夫婦是否同居一地、夫婦感情如何等。

注意事項(xiàng)

1、要有高度認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神。對(duì)待病人，態(tài)度既要嚴(yán)肅又要和藹可親，要細(xì)心詢問和耐心聽取病人敘述病情。

2、問話要通俗，不要使用病人不易聽懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。如問肝郁氣滯的病人“脅痛嗎？”問感冒的病人“惡寒嗎？”這里所問的“脅痛”、“惡寒”都是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，沒有中醫(yī)專業(yè)知識(shí)的患者是不容易聽懂的，所以，醫(yī)生問診時(shí)要注意避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)。在需要詢問時(shí)可分別問其“兩肋叉痛不痛”、“怕不怕冷”等通俗易懂的語(yǔ)言。

3、要重視主訴。因?yàn)橹髟V常是病人自覺最痛苦的病情。根據(jù)主訴，再深入詢問，有助于醫(yī)生全面準(zhǔn)確地掌握病情和辨證。

4、要善于抓住重點(diǎn)詢問，啟發(fā)誘導(dǎo)，但不能依主觀意愿套問病人，這樣才能抓住要領(lǐng)，獲得可靠資料。

5、對(duì)危急病人，要扼要詢問，不必面面俱到，便于迅速進(jìn)行必要的診察，及時(shí)搶救治療，以免失去搶救時(shí)機(jī)。

6、切診指摸脈象。望聞問切，合稱四診。切診是指用手觸按病人身體，藉此了解病情的一種方法。

7、切脈又稱診脈，是醫(yī)者用手指按其腕后撓動(dòng)脈搏動(dòng)處，借以體察脈象變化，辨別臟腑功能盛衰，氣血津精虛滯的一種方法。正常脈象是寸、關(guān)、尺三部都有脈在搏動(dòng)，不浮不沉，不遲不數(shù)，從容和緩，柔和有力，流利均勻，節(jié)律一致，一息搏動(dòng)四至五次，謂之平脈。

切脈辨證，早在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》就有記載，經(jīng)歷三千年來(lái)的不斷總結(jié)，對(duì)于何證出現(xiàn)何脈已有詳細(xì)論述。但對(duì)證象與脈象間的內(nèi)在聯(lián)系，卻無(wú)明析的概念，不能令人一目了然，以致學(xué)者只知其然而不知其所以然。脈證間的內(nèi)在聯(lián)系，如用一句話來(lái)概括，就是氣血津液出現(xiàn)虛滯，五臟功能出現(xiàn)盛衰，才會(huì)出現(xiàn)不同脈證。只有弄清氣血津液的生化輸泄與五臟間的關(guān)系，才能將氣血津液虛滯和五臟功能盛衰出現(xiàn)的證象與脈象聯(lián)系起來(lái)，也才明白切脈能夠察其五臟病變的道理所在。

不同脈象的形成，與心臟、脈絡(luò)、氣血津液有著密不可分的關(guān)系。脈象的不同變化反映了心力強(qiáng)弱、脈絡(luò)弛張、氣血津液虛滯三個(gè)方面的變化。由于氣血津液都需五臟協(xié)同合作才能完成其生化輸泄，所以氣血津液的虛滯也就反映了五臟功能的盛衰，從而反映于脈，形成不同的脈象。

心臟搏動(dòng)的強(qiáng)弱，脈絡(luò)的弛張，是引起脈象變化的根源。心臟搏動(dòng)有力，脈象隨其病因證象不同而呈洪大滑數(shù)等脈；無(wú)力則脈象常呈遲細(xì)微弱等脈。心臟搏動(dòng)與脈象起伏，都是肝系膜絡(luò)交替收縮與舒張的反映。如果血絡(luò)松弛則呈孺、緩；緊張則呈弦緊。

痙攣則呈結(jié)代等等。只有將固定的心臟、脈絡(luò)和流動(dòng)的氣、血、津液連在一起分析，才能揭示脈象變化的本質(zhì)，對(duì)于何證出現(xiàn)何脈才有理有據(jù)，不是無(wú)源之水，無(wú)本之木。

8、氣血津液虛滯變化，可以反映不同的脈象。

先從氣的虛滯言之；氣是心臟搏動(dòng)的動(dòng)力，心氣是由腎系生化的元?dú)猓⑾瞪墓葰猓蜗滴说那鍤猓⑷诵呐K，成為心臟活動(dòng)的能源。脾腎功能衰退，心氣也就隨之衰弱，脈象與心相應(yīng)也就呈現(xiàn)緩慢或虛數(shù)無(wú)力。若將這一連鎖反應(yīng)進(jìn)行逆向推理，脈象無(wú)力是因心氣不足，心氣不足則是脾腎化氣功能衰退所致。氣行脈外，營(yíng)衛(wèi)和調(diào)，則脈不浮、不沉、不遲、不數(shù)。如果風(fēng)寒束表，毛竅收縮，脈絡(luò)緊張，衛(wèi)氣充盛于表，則脈隨氣浮，呈為輕按即得的浮緊脈。若衛(wèi)氣因寒、內(nèi)歸臟腑，則呈重按始得的沉緊脈，久病氣虛，脈伏于里，則呈重按始得的沉弱脈。若陽(yáng)氣虛衰，無(wú)力助心行血，則脈呈遲緩微弱。若風(fēng)寒束表或風(fēng)熱犯肺，氣郁化熱，心陽(yáng)亢進(jìn)，則脈應(yīng)之而呈洪大有力而數(shù)。若因氣郁引起脈的傳導(dǎo)阻滯，則脈應(yīng)之而澀。若因氣郁引起脈絡(luò)不舒，則脈應(yīng)之而弦。由此可見，脈的浮沉遲數(shù)，有力無(wú)力，均與氣虛、氣滯有關(guān)。

次從血的虛滯言之：血行脈中，充盈流暢，才呈正常脈象。若因血的化源不足導(dǎo)致血虛，乃是由實(shí)變虛，逐漸減少，脈能與其相應(yīng)而逐漸變細(xì)，所以脈呈細(xì)弱。如果突然大量失血，脈管仍呈原狀卻脈無(wú)血充，遂致形如蔥管，按之中空，呈為芤脈。如果血滯、血瘀，脈的傳導(dǎo)受阻，微呈攣急，即呈按之猶如輕刀刮竹，大波之內(nèi)又有細(xì)密微波應(yīng)于指下的澀脈。

再?gòu)慕虻奶摐灾好}的形態(tài)改變也與津液有關(guān)。血中津少，脈失液充，其脈也就應(yīng)之而細(xì)。由于津虛是因營(yíng)陰暗耗或因熱病后期傷津，常常兼有熱象，是故營(yíng)陰虧損之脈常呈細(xì)數(shù)且與香紅少苔并見。若脈外津虛與脈內(nèi)津虛并存，脈失津濡而呈脈絡(luò)緊張，即呈指下如按琴弦的弦脈。上述脈象是因肝腎陰虛。若因脾腎陽(yáng)虛，氣化失常，水飲內(nèi)停，血中津多而呈舌體淡胖，水停脈管夾層而使脈絡(luò)緊張，也能呈為弦脈，雖然同屬弦脈卻有寒、熱、虛、實(shí)之異。

綜合上述，一切脈象都是心力強(qiáng)弱，脈絡(luò)弛張，氣血津液虛滯的綜合反映；心臟、脈絡(luò)氣血津液發(fā)生病變，又與五臟發(fā)生病理改變有關(guān)，所以切脈能察五臟盛衰。

9、切脈只是四診之一，有些病變不是單憑切脈就能做出診斷，應(yīng)該四診合參，并宜結(jié)合現(xiàn)代檢測(cè)手段才能全面認(rèn)識(shí)疾病。如果片面強(qiáng)調(diào)切脈能知病變所在，會(huì)將學(xué)者引人歧途。脈的形態(tài)很多，令人難以掌握，茲將常見脈象的病理略述如下。病理描述難免有誤。

（1）浮脈。風(fēng)寒束表一衛(wèi)氣為御邪侵，充于肌表一脈隨氣浮于外一輕按即得一謂之浮脈。

（2）沉脈。病在臟腑一脈位深藏，舉之不足，按之有余一、謂之沉脈。有力為實(shí)，無(wú)力為虛。

（3）遲脈。陰盛陽(yáng)衰一心功減退，搏動(dòng)遲緩—一息三至，去來(lái)極慢一謂之遲脈。陰盛為寒，陽(yáng)衰為虛。

（4）數(shù)脈。表衛(wèi)閉郁，氣郁化熱，或由氣人血，氣血兩播一心動(dòng)亢進(jìn)—一息六至，多于常脈一謂之?dāng)?shù)脈。亦有心氣虛衰一搏動(dòng)無(wú)力一每次輸出血量不足，心動(dòng)加速以求代償一成為虛數(shù)。

（5）細(xì)脈。氣血兩虛，陰虛偏甚一氣虛則輸出量少一加之血虛脈失血充，則脈細(xì)如線一謂之細(xì)脈。

（6）微脈。陽(yáng)氣衰微，氣血俱虛一脈細(xì)而軟一按之欲絕，若有若無(wú)一謂之微脈。

（7）弱脈。氣血兩虛一氣虛無(wú)以鼓動(dòng)血行，血虛無(wú)以充盈于脈一極軟沉細(xì)，按之乃得，輕取難尋一謂之弱脈。

（8）實(shí)脈。三焦實(shí)熱或腑氣不通一心動(dòng)亢進(jìn)一搏指有力一謂之實(shí)脈。

（9）洪脈。氣郁化熱，氣分熱盛一心功能亢進(jìn)一按之洪大有力寸謂之洪脈。若大而虛，按之無(wú)力是壯火食氣，心氣已虛。

（10）弦脈。肝腎陰虛一水津虧損，脈失津濡一脈絡(luò)緊張一脈象端直而長(zhǎng)，如按琴弦一謂之弦脈。少陰陽(yáng)虛，氣化失常一水停三焦，充于脈內(nèi)及其夾層一脈絡(luò)為之緊張，觸之如按琴弦一謂之弦脈。肝膽氣郁一脈為氣束，不能舒張一如按琴弦一亦可成為弦脈。

（11）緊脈。風(fēng)寒束表一脈絡(luò)收引一脈形如索，輕按即得一謂之浮緊；寒中三陰一脈絡(luò)收引一其形如索，重按始得一謂之沉緊。

（12）滑脈。痰食妊娠，停阻經(jīng)隧一所阻部位脈絡(luò)緊張一血流受阻一聚集如珠，流于脈內(nèi)一往來(lái)流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑一謂之滑脈。

（13）澀脈。氣滯、血瘀、痰凝一脈絡(luò)傳導(dǎo)受阻，微攣一血流不暢一按脈猶如輕刀刮竹一謂之澀脈。

（14）濡脈。水濕阻滯一脈因受濕而弛一按之無(wú)力，如帛在水中，輕手相得，按之無(wú)有一謂之濡脈。氣血陰陽(yáng)虧損，生化無(wú)源一脈無(wú)血充一亦呈濡脈。

（15）芤脈。突然大量失血一脈失血充一形如蔥管，按之中空一謂之芤脈。

（16）結(jié)脈。心系陰陽(yáng)虧損一脈絡(luò)痙攣一傳導(dǎo)阻滯一脈律不勻，時(shí)有止歇一謂之結(jié)脈。遲止定期，謂之代脈。

如何調(diào)理五臟

1、養(yǎng)肝最好的食物：生吃綠色食品，特別是綠豆湯（把綠豆放水里煮，當(dāng)水開了以后再煮7~8分鐘，然后喝水，不是我們習(xí)慣的把綠豆煮爛，綠豆煮爛后會(huì)失去養(yǎng)肝的功效——切記）晚上吃為好。

2、養(yǎng)心最好的食物：紅色食品，特別是紅豆，可以是紅豆豆沙包、紅豆粥、紅豆豆?jié){。早上吃好。

3、養(yǎng)脾最好的食物：黃色食品，特別是黃豆，可以是豆?jié){、豆腐、豆腐干，都是上等的養(yǎng)脾佳品，在西方的醫(yī)學(xué)界把黃豆列為劣等蛋白，認(rèn)為黃豆的蛋白質(zhì)很難吸收，這個(gè)觀點(diǎn)只適合西方，對(duì)中國(guó)人來(lái)說(shuō)，黃豆是非常優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，原因是西方很少吃大米，而中國(guó)人是以大米為主食的，當(dāng)黃豆的蛋白質(zhì)和米飯一起，就是絕佳的蛋白質(zhì)。什么時(shí)候吃都好。

4、養(yǎng)肺最好的食物：白色食品，特別是大白蘿卜，白蘿卜只有生吃才能養(yǎng)肺，切記。什么時(shí)候吃都好。

5、養(yǎng)腎最好的食物：黑色食品，特別是黑豆，黑芝麻，晚上吃為好。

味道和五臟的關(guān)系

1、酸養(yǎng)肝，但是過酸則傷肝。如醋酸，每天吃點(diǎn)酸作料就好，不要多吃。

2、苦養(yǎng)心，苦味的食物可以泄心火，特別是苦瓜。

3、甘養(yǎng)脾，甜味的食品養(yǎng)脾，比如各式各樣的水果。

4、辛傷肺，辛辣的食品少吃，如果離不開辣椒，則需要控制在每天最多只能吃一次。

5、咸養(yǎng)腎，鹽是養(yǎng)腎的，但是過咸則傷腎，每天吃鹽控制在6g以內(nèi)就好。