白血病分類(lèi)

按起病的緩急可分為急、慢性白血病。急性白血病細(xì)胞分化停滯在早期階段，以原始及早幼細(xì)胞為主，疾病發(fā)展迅速，病程數(shù)月。慢性白血病細(xì)胞分化較好，以幼稚或成熟細(xì)胞為主，發(fā)展緩慢，病程數(shù)年。按病變細(xì)胞系列分類(lèi)，包括髓系的粒、單、紅、巨核系和淋巴系的T和B細(xì)胞系。臨床上常將白血病分為淋巴細(xì)胞白血病、髓細(xì)胞白血病、混合細(xì)胞白血病等。

病因

病毒因素RNA病毒在鼠、貓、雞和牛等動(dòng)物的致白血病作用已經(jīng)肯定，這類(lèi)病毒所致白血病多屬于T細(xì)胞型。

化學(xué)因素一些化學(xué)物質(zhì)有致白血病的作用。接觸苯及其衍生物的人群白血病發(fā)生率高于一般人群。亦有亞硝胺類(lèi)物質(zhì)、保泰松及其衍生物、氯霉素等誘發(fā)白血病的報(bào)道。某些抗腫瘤細(xì)胞毒藥物，如氮芥、環(huán)磷酰胺、甲基芐肼、VP16、VM26等都有致白血病作用。

放射因素有證據(jù)顯示，各種電離輻射可以引起人類(lèi)白血病。白血病的發(fā)生取決于人體吸收輻射的劑量，整個(gè)身體或部分軀體受到中等劑量或大劑量輻射后都可誘發(fā)白血病。小劑量輻射能否引起白血病仍不確定。經(jīng)常接觸放射線(xiàn)物質(zhì)（如鈷-60）者白血病發(fā)病率明顯增加。大劑量放射線(xiàn)診斷和治療可使白血病發(fā)生率增高。

遺傳因素有染色體畸變的人群白血病發(fā)病率高于正常人。

三四十年前，由于治療手段局限，白血病曾無(wú)情地奪去了許多患者的生命。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前白血病的總體治療有效率已達(dá)70%以上。出現(xiàn)以下異常時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，它們可能就是白血病的蛛絲馬跡。

貧血常常為白血病的首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為臉色蒼白，自覺(jué)虛弱乏力、多汗。不論在活動(dòng)或是休息時(shí)，都覺(jué)得氣促、心跳加快。隨著時(shí)間的推移，適逐新加重。貧血越重往往提示白血病起嚴(yán)重。但需排除因其他原因如痔瘡、消化道出血、月經(jīng)量過(guò)多等失血所引起的貧血，偏食等原因也會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)缺乏性貧血。

發(fā)熱半數(shù)以上的患者以發(fā)熱為早期表現(xiàn)，可為38度以下的低熱．或39度甚至40度以上的高熱。多數(shù)為反復(fù)不規(guī)則的發(fā)熱。發(fā)熱時(shí)往往有鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等呼吸道感染的癥狀或尿頻、尿急等泌尿道感染癥狀，常造成誤診。此時(shí)如查一下患者的外周血，可見(jiàn)大量的異常細(xì)胞。要注意，最好不要隨意用退熱藥，以免掩蓋了原來(lái)病情。

原因不明無(wú)痛性腫大1、大部分白血病患者有淺表淋巴結(jié)的腫大，以頜下、頸部、鎖骨上、腋下及腹股溝處多見(jiàn)，往往沒(méi)有明顯疼痛；2、一側(cè)性睪丸無(wú)痛性腫大；3、部分患者感到右上腹肝區(qū)、左上腹脾區(qū)不適和疼痛．體檢可發(fā)現(xiàn)肝脾腫大。胸骨下端有明顯的壓痛，這是大量白血病細(xì)胞浸潤(rùn)骨髓的表現(xiàn)。

出血白血病以出血為早期表現(xiàn)者近40%，出血可發(fā)生在全身各個(gè)部位，常見(jiàn)于皮膚不明原因的瘀斑，口腔、鼻腔、牙齦出血，月經(jīng)過(guò)多等。視物模糊往往提示患者有眼底出血，劇烈的頭痛伴惡心、嘔吐往往提示患者有顱內(nèi)出血。所以。出現(xiàn)上述情況時(shí)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、偏癱等頭痛、惡心、嘔吐、偏癱、意識(shí)喪失等癥狀是白血病對(duì)腦細(xì)胞和腦膜浸潤(rùn)的緣故。

骨和關(guān)節(jié)疼痛骨和骨膜的白血病浸潤(rùn)引起骨痛，可為肢體或背部彌漫性疼痛，亦可局限于關(guān)節(jié)痛，常導(dǎo)致行動(dòng)困難。逾1/3患者有胸骨壓痛，此征有助于本病診斷。

肝脾和淋巴結(jié)腫大以輕、中度肝脾腫大為多見(jiàn)。ALL比AML肝脾腫大的發(fā)生率高，慢性比急性白血病脾臟腫大更為常見(jiàn)，程度也更明顯。淋巴結(jié)腫大ALL也比AML多見(jiàn)，可累及淺表或深部如縱隔、腸系膜、腹膜后等淋巴結(jié)。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNSL）CNSL系急性白血病嚴(yán)重并發(fā)癥，常見(jiàn)于A(yíng)LL和AML中的M4和M5，但其他類(lèi)型也可見(jiàn)到。由于常用化療藥物難以透過(guò)血腦屏障，因此成為現(xiàn)代急性白血病治療的盲點(diǎn)和難點(diǎn)。浸潤(rùn)部位多發(fā)生在蛛網(wǎng)膜、硬腦膜，其次為腦實(shí)質(zhì)、脈絡(luò)膜或顱神經(jīng)。重癥者有頭痛、嘔吐、項(xiàng)強(qiáng)、視乳頭水腫，甚至抽搐、昏迷等顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，可類(lèi)似顱內(nèi)出血，輕者僅訴輕微頭痛、頭暈。顱神經(jīng)受累可出現(xiàn)視力障礙和面癱等。

其他組織和器官浸潤(rùn)ALL皮膚浸潤(rùn)比AML少見(jiàn)，但睪丸浸潤(rùn)較多見(jiàn)。睪丸白血病也常出現(xiàn)在緩解期A(yíng)LL，表現(xiàn)為單或雙側(cè)睪丸的無(wú)痛性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬無(wú)觸痛，是僅次于CNSL的白血病髓外復(fù)發(fā)根源。白血病浸潤(rùn)還可累及肺、胸膜、腎、消化道、心、腦、子宮、卵巢、乳房、腮腺和眼部等各種組織和器官，并表現(xiàn)相應(yīng)臟器的功能障礙。

慢性粒細(xì)胞白血病的癥狀起病緩慢，早期常無(wú)自覺(jué)癥狀，多因健康檢查或因其他疾病就醫(yī)時(shí)才發(fā)現(xiàn)血象異常或脾腫大而確診。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等陳代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)。由于脾腫大而感左上腹墜脹、食后飽脹等癥狀。檢查時(shí)最為突出的是脾腫大，往往就醫(yī)時(shí)已達(dá)臍平面。病情可穩(wěn)定1～4年，之后進(jìn)入加速期，迅速出現(xiàn)貧血及更多癥狀，然后很快進(jìn)入急變期，可以急變?yōu)锳ML或者ALL，臨床表現(xiàn)與急性白血病完全一樣，治療效果和預(yù)后則比原發(fā)性急性白血病更差，通常迅速死亡。