肺結核經過血液轉移到腰椎，可以引起腰椎結核。腰椎結核俗稱“龜背炎”，發病率較高。骨結核是因為結核菌入侵感染骨組織形成的疾病，主要出現在腰椎等關節部位。腰椎結核是常見的骨結核疾病，為全身骨關節結核的第一位，約占骨關節結核總數的一半，其中以兒童和青少年發生最多。

腰椎結核的病因

腰椎結核和其他部位結核一樣大多是由肺結核引起。

結核菌隨血液流傳到骨組織，大多數結核菌被消滅，腰椎結核的病因只有少數結核菌逃避抗結核藥物，隱藏在身體內，當身體免疫力下降時定植感染，造成骨質破壞發展成為骨結核。結核菌喜歡生長在血液豐富的地方，脊椎椎體以松質骨為主，它的滋養動脈為終末動脈，靜脈血流到這里速度緩慢，結核桿菌容易停留在椎體部位。而腰椎的活動度在整個脊柱中最大，因此在骨關節結核中，以腰椎的發病率最高。

腰椎結核的癥狀

腰痛是腰椎結核最常見的癥狀，疼痛的性質多為鈍痛或酸痛，伴有壓痛及叩擊痛，在勞累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎結核可有大腿痛，下腰椎結核可有坐骨神經痛，這是由于結核膿腫、肉芽組織及壞死的椎間盤或死骨向后突入椎管內，使脊髓或神經根受到壓迫或刺激時，可出現放射痛。具體表現如下：

1、疼痛

初期局部疼痛多不明顯，待病變發展刺激或壓迫其鄰近的神經根，如胸椎結核的出現肋間神經痛；腰椎結核刺激或壓迫腰叢神經引起腰腿痛；單純骨結核或滑膜結核發展為全關節結核時疼痛加重，往往這時才引起患者注意。為了減輕疼痛，患部肌肉一直處于痙攣狀態，借以起保護作用。當患者體位改變時，尤其是在夜間熟睡失去肌肉痙攣的保護時，疼痛更加明顯，小兒常常表現夜啼等。

2、腫脹

四肢關節結核局部腫脹易于發現，皮膚顏色通常表現正常，局部稍有熱感。關節腫脹逐漸增大，肢體的肌肉萎縮，患病關節多呈梭形。

3、功能障礙

通常患者的關節功能障礙比患部疼痛出現更早。為了減輕患部的疼痛，各關節常被迫處于特殊的位置，如肩關節下垂，肘關節半屈曲位，髖關節屈曲位，踝關節足下垂位。頸椎結核常用兩手托下頜，胸椎或腰椎結核者肌肉保護性痙攣，致使彎腰困難而小心下蹲拾物等特有的姿勢。

4、畸形

隨著病變發展，骨關節或脊椎骨質破壞，上述特有的姿勢持續不變且進一步發展，關節活動進一步受限而出現畸形，脊柱結核多出現成角后凸畸形。

腰椎結核的治療方法

1、支持療法

注意休息、營養，每日攝入足夠的蛋白質和維生素。平時多臥床休息，必要時遵醫囑嚴格臥床休息。有貧血者可給補血藥，重度貧血或反復發熱不退的可間斷性輸給少量新鮮血。混合感染的急性期可給以抗生素治療。

2、抗結核藥物療法

目前以異煙肼、利福平和乙胺丁醇為第一線藥物。尤以異煙肼與利福平為首選藥物。為了提高療效和防止長期單味抗結核藥物所產生的耐藥性，故目前都主張聯合用藥。異煙肼成人劑量為每日300mg，分3次口服，或早晨一次頓服。由于骨關節結核病灶處血供差，藥物滲入慢，因此用藥時間不宜過短，一般主張口服異煙肼2年。利福平的成人劑量為450mg早晨一次頓服。利福平對肝有毒性作用，于用藥3個月后即應檢查肝功能，視肝功能的情況決定是否繼續利用利福平。一般應用利福平的時間為3個月。乙胺丁醇對結核桿菌有明顯的抑菌作用。它滲透至病灶的能力比較強，成人劑量為750mg一次頓服。乙胺丁醇偶見有視神經損害。一般主張異煙肼 利福平，或異煙肼 乙胺丁醇。嚴重患者可以三種藥物同時應用。結核病全身癥狀明顯，發熱不退者可用對氨基水楊酸鈉或阿米卡星靜脈注射。對氨基水楊酸鈉的劑量為每日12g，避光靜脈注射；阿米卡星劑量為每日1g。因為都有毒性反應，靜脈用藥應控制在2周以內。經過抗結核藥物治療后，全身癥狀與局部癥狀都會逐漸減輕。

3、局部治療

用石膏背心或支架（上腰椎結核）以及石膏腰圍帶一腿（下腰椎結核），固定期為3個月，固定期間應多臥床休息。全身情況不好不能耐受固定的，可以睡特制的石膏床3個月。

4、手術治療

手術有三種類型：

①切開排膿寒性膿腫廣泛流注出現了繼發性感染，全身中毒癥狀明顯，不能耐受病灶清除術時可作切開排膿挽救生命。

②病灶清除術腰椎結核可以經下腹部斜切口或正中切口，從腹膜外間隙經腰大肌膿腫而進入病灶。術后的抗結核藥物治療與局部制動仍不容忽視。

③矯形手術糾正脊柱后凸畸形。

腰椎結核傳染嗎

腰椎結核不會傳染。腰椎結核多是由結核菌的血行傳播而來。通常結核病中的一些類型，如開放性肺結核常常具有傳染性，而肺外結核病，如骨關節結核病、腦膜結核等則一般不具有傳染性。脊柱結核作為骨關節結核最常見的類型，由于不具備上述傳播途徑，除非結核冷膿腫破潰，膿液外溢造成污染，或手術顯露病灶直接接觸膿液，但腰椎結核本身不會引發的傳染 。

腰椎結核能治好嗎

腰椎結核不是絕癥，是可以治療痊愈的。一旦患病要積極治療。腰椎結核和肺結核都是結核菌入侵感染，所以可以通過抗結核治療解決，而且腰椎結核一般也不會引起患者死亡。但是腰椎結核的影響還是比較嚴重的。一旦患病要及時治療。

腰椎結核的預防

1、積極治療原發病

積極控制身體其他部位的感染。

2、卡介苗接種

嚴格執行卡介苗接種制度對于減少嬰兒、兒童發生肺結核及肺外結核病有肯定作用。

3、結核患者接觸者預防

肺結核患者要遵醫囑全程規則地服藥，一般經正規治療2周后傳染性下降95%。結核患者接觸者可到結核病定診單位進行檢查，排除一下患病的可能。同時做好以下幾點預防措施：做一次徹底的消毒。根據結核桿菌耐寒冷、耐干熱、但不耐濕熱的特點，將患者使用過的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸10～15分鐘；對書籍、棉被、化纖衣物等不能用水煮的物品，可在陽光下曝曬4～6小時，或用紫外線燈消毒兩小時。此外，也可用來蘇水等消毒液消毒。對患者居住的房間，可用紫外線燈進行空氣消毒。定時開窗通風、保持室內空氣新鮮。據統計，每十分鐘通風換氣一次，4～5次后可以吹掉空氣中99%的結核桿菌。培養良好的衛生習慣，如實行分食制、洗漱用具專人專用、勤洗手、勤換衣、定期消毒等。

4、藥物預防

結核菌素試驗強陽性者（ ）、與開放性結核患者接觸者、矽肺患者、腎病血液透析患者、糖尿病患者、長期服用腎上腺皮質激素患者，為了消滅較為活動的休眠結核菌，可用異煙肼口服以減少結核病復發的機會。