一、病因

1、微生物感染

細菌是牙髓病最重要的致病因素，其細菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌，如鏈球菌、放線菌、乳桿菌等。細菌感染的途徑有：

（1）經牙體缺損處感染；

（2）經牙周感染；

（3）血源感染，十分罕見。

2、化學刺激

（1）藥物刺激 制洞后消毒用藥，如酚類可致牙髓受到刺激；

（2）充填材料刺激。

3、物理刺激

（1）溫度刺激 制洞時如使用氣渦輪機必須噴水降溫，否則導致牙髓充血、出血引起炎癥。

（2）電流刺激 口腔內如有兩種不同金屬的修復物接觸，通過唾液可產生電位差，對牙髓有一定刺激。

（3）氣壓變化的影響 在高空飛行或深水潛泳時，氣壓變化可導致牙髓病變急性發作。

（4）創傷 如糖尿病等可引起牙髓退變，腫瘤亦可波及到牙髓等。

二、臨床表現

牙髓病可分為急性、慢性、牙髓變性、牙髓壞死與壞疽。急性期，疼痛劇烈難忍，其特點是自發痛、陣發痛、夜間痛。還可出現持續性跳痛、放散痛，可放散至耳顳部，與偏頭痛相似。疾病發作患者坐臥不安，牙髓炎明顯影響病人的睡眠、工作和學習。

檢查時，患者不能準確指出牙位。有齲壞，牙髓可有活力。有充填物，無叩痛。溫度、化學刺激、機械壓力可激發疼痛。可有穿髓及牙髓息肉。牙髓變性、壞死者，牙變色。牙髓變性、壞死者，多無癥狀，與溫度刺激無關。牙髓壞疽者，開髓時可聞及臭味，牙髓無活力。牙髓變性后，形成牙髓石，可因轉位引起疼痛，也可放散至頭面部，很似三叉神經痛。

三、診斷

1、可有齲損；

2、有無牙外傷和牙治療史；

3、自發痛、放散痛；

4、牙髓炎者疼痛不能定位；

5、慢性增生性牙髓炎可查見牙髓息肉；

6、牙髓變性及壞死者，有牙變色；

7、X線攝片顯示髓石及牙髓鈣化表現。

四、治療

急性牙髓炎最有效的治療是立即打開髓腔引流，使炎癥產物和膿液流出，降低髓腔內壓力，迅速緩解疼痛。患牙髓炎的牙齒應施行手術摘除牙髓，達到保存患牙的目的，如不予適當的治療，牙髓炎可發展為根尖膿腫，甚至顱骨骨髓炎，患牙就只有拔除。

年輕恒牙，當牙根尚未發育完成可采用牙髓切髓術，保留牙乳頭，有利于牙根的形成。慢性牙髓炎急性發作應急處理后，采用根管治療術，前牙采用去髓術，逆行性牙髓炎采用去髓術合并牙周治療。

五、預防

1、保持口腔衛生，早晚刷牙，飯后漱口是個重要環節；口腔良好的衛生環境可減少牙石的積聚和細菌的繁殖。正確的刷牙方法是：順著牙縫的方向刷，上牙由上向下刷，下牙由下向上刷，根牙的里面、外面和咀嚼面都刷。

2、定期清除牙石，保持牙清潔、光滑，食物殘渣不易再附著。

3、加強身體鍛煉，勞逸結合。