簡(jiǎn)介

尿道結(jié)石可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性尿道結(jié)石少見。臨床上發(fā)生于尿道的結(jié)石多來(lái)自于其上的泌尿系統(tǒng)，特別是膀胱，也可發(fā)生在尿道憩室內(nèi)。男性患者中結(jié)石主要嵌頓于前列腺部的尿道、尿道舟狀窩或外尿道口，好發(fā)于1～10歲兒童，90%為男性。

病因

大部分尿道結(jié)石是腎、輸尿管、膀胱結(jié)石向下排經(jīng)尿道并嵌于尿道所致。也有少數(shù)結(jié)石原發(fā)于尿道狹窄、感染、潴留性囊腫、黏膜損傷、憩室及異物等。

癥狀

1、排尿困難

結(jié)石嵌頓于尿道可引起排尿困難、尿線變細(xì)或滴瀝狀，有時(shí)出現(xiàn)尿流中斷及尿潴留。完全梗阻則發(fā)生急性尿潴留。

2、疼痛

排尿有時(shí)有明顯的疼痛，且放射至陰莖頭部。后尿道結(jié)石有會(huì)陰和陰囊部疼痛。結(jié)石部位有明顯疼痛和壓痛，若合并感染則局部疼痛加劇，尿道口有膿性分泌物，膀胱刺激癥狀加劇。

3、腫物

前尿道結(jié)石可于陰莖體部觸及結(jié)節(jié)狀腫物，尿道外口偶可見露出的部分結(jié)石。

4、尿道憩室結(jié)石

男性尿道憩室中結(jié)石除尿道有分泌物及尿痛外，在陰莖下方還可出現(xiàn)一逐漸增大且較硬的腫物，有明顯壓痛但無(wú)排尿梗阻癥狀。有的患者可摸到隨排尿壓力充氣的囊狀憩室。

檢查

1、尿常規(guī)

鏡檢可見較多紅細(xì)胞和少量白細(xì)胞，合并感染時(shí)，還可發(fā)現(xiàn)尿中有膿細(xì)胞。尿沉渣晶體性狀亦值得注意，常見的有草酸鈣、磷酸鈣、尿酸晶體。

2、影像學(xué)檢查

X線泌尿系平片或經(jīng)直腸超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)后尿道結(jié)石，并判斷結(jié)石位置和大小。

診斷

男性前尿道結(jié)石可沿著尿道觸及，后尿道結(jié)石經(jīng)直腸指檢可觸及。女性尿道結(jié)石及憩室結(jié)石可經(jīng)陰道觸及。B超和X線檢查有助于明確診斷。

治療

尿道結(jié)石的治療應(yīng)根據(jù)結(jié)石的位置選擇適當(dāng)?shù)姆椒?，不同部位結(jié)石，采用方法不同。

1、比如結(jié)石位于尿道舟狀窩，可向尿道內(nèi)注入無(wú)菌液體石蠟，然后將結(jié)石推擠出尿道口，或者用血管鉗子經(jīng)尿道口伸入將結(jié)石取出。

2、前尿道結(jié)石采用陰莖根部阻滯麻醉下，壓迫結(jié)石近端尿道，阻止結(jié)石后退，注入無(wú)菌液體石蠟，再輕輕向尿道遠(yuǎn)端推擠，勾取或鉗出，取出有困難者可選擇輸尿管鏡下碎石后取出。處理切忌粗暴，盡量不做尿道切開取石，以免尿道狹窄。

3、后尿道結(jié)石可用尿道探條將結(jié)石輕輕地推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。

護(hù)理

1、病情觀察

密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫等變化。觀察神志、精神狀態(tài)變化，是否出現(xiàn)面色蒼白、表情淡漠、四肢發(fā)冷等。觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，局部皮膚有無(wú)水腫。若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2、疼痛護(hù)理

評(píng)估患者疼痛的部位、程度、時(shí)間、性質(zhì)，指導(dǎo)患者通過(guò)聽音樂(lè)、深呼吸、肌肉放松等方式緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。

3、用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑合理使用利尿藥、抗生素、止血藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

4、留置雙J管的護(hù)理

留管期間觀察患者有無(wú)腰部酸脹、膀胱刺激癥，指導(dǎo)患者多飲水?；顒?dòng)時(shí)，避免過(guò)度屈伸腰腹部，不做突然下蹲、起立等動(dòng)作。一般拔管時(shí)間為術(shù)后4～8周，行膀胱鏡下拔管。

飲食宜忌

不同種類的尿道結(jié)石有不同的飲食禁忌。患上草酸鈣尿道結(jié)石的患者，一定要少吃巧克力，草莓，可樂(lè)，紅茶，蘿卜，芹菜等；而患上尿酸尿道結(jié)石的患者，要少吃動(dòng)物的內(nèi)臟，牛肉，油炸的食物等；另外，如果患上的是含鈣的尿道結(jié)石，就要少吃糖分高的食物。

預(yù)防

1、飲食應(yīng)多樣化，富含營(yíng)養(yǎng)和維生素的食物，如新鮮的蔬菜、黃瓜、豆角、綠豆芽；新鮮水果，如蘋果雪梨、西瓜、葡萄、橙、柑等。

2、控制體重，限量糖類、多食蔬菜，高糖食品的攝入，可以使患腎結(jié)石在機(jī)會(huì)增加；體重超重，可導(dǎo)致糖代謝紊亂。要增加新鮮蔬菜和水果的食量，它們?cè)隗w內(nèi)最后代謝產(chǎn)物是堿性的，尿酸在堿性尿內(nèi)易于溶解，故有利于治療。

3、結(jié)石成分排泄在夜間或清晨出現(xiàn)高峰，因此，除睡前飲水外，起床排尿后宜再飲水。體力工作者或高溫作業(yè)的人要喝更多的水。

日常注意事項(xiàng)

1、不宜多吃糖。尿路結(jié)石若是治療期間吃糖過(guò)多有礙治療，而且還會(huì)進(jìn)一步形促進(jìn)尿結(jié)石成。實(shí)踐證明服糖后尿中鈣離子濃度、草酸、尿酸度等都會(huì)增加，這在一定程度上會(huì)促進(jìn)結(jié)石形成，因此尿路結(jié)石患者在日常生活之中不宜多吃糖。

2、忌吃菠菜。尿路結(jié)石中最主要的成分為草酸鈣，尤其是我國(guó)尿路結(jié)石病人結(jié)石成分就是草酸鈣者，這就需要患者在日常飲食上多吃些富含草酸鹽的食物，富含草酸鹽的食物就是菠菜，這就需要患者在日常飲食上不要吃菠菜。

3、多運(yùn)動(dòng)。久坐久坐不飲水也是尿路結(jié)石患者日常生活應(yīng)該注意的，這就需要患者在日常生活之中避免久坐久坐，需要注意的就是多多的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)之后是有助于癥狀緩解工作的。