葡萄膜眼病是什么病？

眼球壁從外向內分為外膜、中膜和內膜三層。葡萄膜為的中間層，含有豐富的血管與色素，曾有色素膜與血管膜之稱。前葡萄膜包括虹膜與睫狀體，后葡萄膜即脈絡膜；這三部分組織在解剖上緊密聯接，病變時則互相影響。單獨的虹膜炎或睫狀體炎較少，常表現為或稱前葡萄膜炎。脈絡膜炎或后葡萄膜炎常累及視網膜，故多為脈絡膜視網膜炎。周邊部葡萄膜炎指睫狀體平坦部的炎癥，有時也涉及與該處接壤的視網膜。當前后葡萄膜即虹膜、睫狀體和脈絡膜同時發生炎癥時稱全葡萄膜炎。

最常見的葡萄膜病變為萄膜炎，葡萄膜發生炎癥后，炎性產物可通過房水干擾晶狀體和玻璃體的代謝，導致混濁。發生虹膜睫狀體炎時，積聚在虹膜與晶狀體面的滲出物，可形成粘連和機化，房水循環受阻時則會繼發青光眼。晚期睫狀體遭到嚴重破壞時，會導致房水分泌減少和眼球萎縮。

眼睛葡萄膜病的病因

病因包括感染性和非感染性。感染性者如細菌、病毒、真菌、立克次氏體、原蟲、寄生蟲等感染，非感染性者如物理、化學、損傷等外源性因素引起的變態反應和由壞死腫瘤或變性組織等內源性因素引起的反應，微生物（如組織胞漿菌）或自身抗原（如晶狀體源性和交感性眼炎）引起的免疫反應。

病理上有非肉芽腫型和肉芽腫型兩種表現。非肉芽腫型主要為淋巴細胞和漿細胞浸潤，以侵犯前葡萄膜為主，病程相對較短。肉芽腫型炎癥除有淋巴細胞浸潤外，主要為巨噬細胞和類上皮細胞浸潤，形成各種形式的結節，病程較長，復發率高。免疫學上，前一型可能以體液性免疫反應為主。研究表明，抗體的免疫反應過程中，常有抗原抗體結合形成免疫復合物,有利于清除抗原,但免疫復合物在一定條件下可局部沉積，激活補體，吸引嗜中性粒細胞，引起組織損傷，導致免疫復合物病的發生。葡萄膜的血管豐富,通透性高,有些全身性免疫復合物病如類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡以及血清病等常伴發葡萄膜炎。在內源性葡萄膜炎病人的房水中，免疫復合物的檢出率及人白細胞抗原（HLA-B27）檢出率較對照組明顯增高。

葡萄膜眼病癥狀

眼痛、羞明、流淚和視力減退；后葡萄膜炎有眼前黑影飛動、彌漫性炎癥或黃斑受累時，視力明顯減退。

葡萄膜眼病種類

急性前葡萄膜炎、慢性虹膜睫狀體炎、后葡萄膜炎（脈絡膜炎）、特發性葡萄膜大腦炎、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、交感性眼炎、先天性葡萄膜病。

葡萄膜眼病并發癥

①眼前段改變：可有羊脂狀或塵狀KP，輕度前房閃輝，少量至中等量前房細胞，可出現虹膜后粘連、前粘連及天幕狀房角粘連。一般無睫狀充血，但兒童患者可出現睫狀充血、房水中大量炎癥細胞等急性前葡萄膜炎的體征。

②視網膜沒落膜損害：易發生下方周邊部視網膜炎、視網膜血管炎和周邊部的視網膜脈絡膜炎。

③玻璃體及睫狀體扁平部改變：玻璃體雪球渾濁最為常見，多見于下方玻璃體基底部，呈大小一致的灰白色點狀渾濁。雪堤改變是特征性改變，是指發生于睫狀體扁平部深向玻璃體中央的一種舌形病灶，多見于下方，嚴重者可累及鼻側和顳側，甚至所有象限。

④視盤改變：視盤水腫和炎癥是活動性中間葡萄膜炎的一種常見改變，但如無明顯的黃斑囊樣水腫，視盤水腫和炎癥一般很少引起嚴重的視力下降。視盤處視網膜中央血管也可出現血管炎和血管周圍炎，視盤尚可出現新生血管。

⑤脈絡膜病變：有關脈絡膜病變，不同作者觀察的結果有較大差別。有人認為脈絡膜通常不被累及或僅輕微受累，但也有人發現75%的患者出現脈絡膜病變，表現為周邊部脈絡膜的萎縮和色素變性，也可發現脈絡膜新生血管、脈絡膜脫離等改變。

葡萄膜眼病治療方法

1、局部治療

①充分散瞳，用1%～3%阿托品液或軟膏涂眼，次數、劑量依病情而定。必要時結膜下注射散瞳合劑0.1～0.2ml。

②0.5%可的松滴眼，4～6/d，或結膜下注射地塞米松2.5～5mg，每日或隔日一次，或強的松龍3mg，1/周。滴抗生素眼藥水。

③濕熱敷或超短波。

④戴黑色眼鏡。

2、全身治療

①治療病因。

②對化膿性虹膜睫狀體炎，應全身和局部應用抗生素。

③口服消炎痛。

④重者除局部滴用及結膜下注射皮質類固醇外，并宜早期足量全身應用皮質類固醇。

⑤對反復發作的葡萄膜炎，免疫檢查有陽性發現時，可行免疫療法。

3、并發癥的治療

①繼發性青光眼：藥物或手術治療。

②并發白內障：患眼安靜3個月以上，可根據病因慎行白內障摘除術。

葡萄膜眼病預防和護理

1、一旦診斷為葡萄膜炎，應積極進行治療，散瞳是治療前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘連，避免繼發性青光眼和并發性白內障的產生；激素是治療葡萄膜炎的常用藥物，但有副作用，不論全身或局部用藥，一定要在醫生指導下使用，不宜濫用。

2、葡萄膜炎患者，應定期復查，預防復發，如自覺有復發癥狀，應及早診治。

3、積極鍛煉身體，增強體質，預防感冒，少吃刺激性食物，注意勞逸結合，保持身心健康，對預防葡萄膜炎也有重要意義。

4、如發現眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無紅、痛，但眼前有黑影漂浮，視物模糊或視物變形，閃光感、視力下降者有可能患葡萄膜炎，應到有關醫院專科作詳細檢查，以明確診斷。