一、 心肌梗塞的前兆

1、心絞痛發作較前頻繁，疼痛持續時間長，疼痛程度重，輕微活動甚至休息狀態下也可出現心絞痛，服用硝酸甘油效果不明顯，常伴有出汗現象，疼痛發作時患者煩躁不安；

2、胸悶多伴隨心絞痛同時出現，也可出現活動時心慌氣短；

3、突然出現不明原因的呼吸困難、咳嗽、咳泡沫樣痰等急性左心衰癥狀；

4、有時患者自感心慌氣急，觸摸脈搏為不規整脈，此癥狀可反復頻繁出現；

5、疲乏無力。精神不振、嗜睡、煩躁、頭暈、惡心、嘔吐或腹瀉等感冒癥狀或胃腸道癥狀；

6、無心前區疼痛等不適，而表現為牙痛、胃部不適、左側肩腫部酸痛。

7、發病前數日乏力，胸部不適，活動時有心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀。其中以初發型心絞痛或原有心絞痛加重為最突出。

8、心絞痛發作較以往頻繁、性質較劇、持續較久，硝酸甘油療效差，誘發因素不明顯。

二、心肌梗塞急救時間

肌梗塞搶救的黃金時間是4-6分鐘，通?；颊叱霈F心肌梗塞時，一旦判定為室顫或無脈性電活動，則需立即進行心肺復蘇和給予除顫治療，在4-6分鐘之內進行積極搶救，通常存活率相對較高。

另外，在黃金4-6分鐘之內給予有效的腦保護，對于預后也有很明顯的治療作用和治療價值，此時應迅速給予CPR也就是心肺復蘇的治療，先給予胸外按壓，取雙乳頭連線的中點處進行按壓，按壓時深度要達到5-6cm，按壓頻率要在每分鐘100-124次，隨后開放氣道，清理口腔內的分泌物，再給予人工通氣，按壓和通氣比要做到30:2，如果有除顫器，應迅速給予電除顫治療。

三、心肌梗塞急救措施

1、持續呼叫患者的名字，讓患者保持清醒，絕對別讓他（她）睡著了。身上最好準備一小瓶沉香油。沉香油是急救之王。心臟名藥“救心”即是沉香所提煉的。首先，將沉香油滴幾滴到患者的舌頭上。

2、用手指壓人中，壓到患者眉頭皺起為止。（穴位注解--人中：位于鼻柱下，人中溝的上三分之一與下三分之二的交界處。）

3、握空拳，反復滾壓膻中到華蓋這個區域，刺激心臟肌肉。（穴位注解--膻中：位于胸骨正中線上，與第4、5根肋骨交界的地方，兩乳頭的正中間）（穴位注解--華蓋：位于人體的胸部，當前正中線上，平第1肋骨間）

4、以右手握空拳，左手疊合其上，用身體的力量從右到左滾壓胸腔，壓、滾時，提醒患者吸氣，手放開時吐氣。直到患者兩肩會動，臉色轉好為止。

四、心肌梗塞的表現

1、疼痛

為此種病癥最突出的癥狀表現。發作多無明顯誘因，且常發作于安靜時，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但疼痛程度較重，持續時間久，有長達數小時甚至數天，用硝酸甘油無效。

病人常煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。少數病人可無疼痛，起病即癥狀表現休克或急性肺水腫。

2、休克

20%病人可伴有休克，多在起病后數小時至1周內發生。病人面色蒼白、煩躁不安、皮膚濕冷，脈搏細弱，血壓下降10.7KDa(80mmHg)，甚至昏厥。若病人只有血壓降低而無其他癥狀表現者稱為低血壓狀態。

休克發生的主要因素有：由于心肌遭受嚴重損害，左心室排出量急劇降低(心源性休克)；其次，劇烈胸痛導致神經反射性周圍血管擴張；此外，有因嘔吐、大汗、攝入不足所致血容量不足的因素存在。

3、心律失常

約75-95%的病人伴有心律失常，多見于起病1-2周內，而以24小時內為最多見，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出現室性心動過速或心室顫動而猝死。

房室傳導阻滯、束支傳導阻滯也不少見，室上性心律失常較少發生。前壁心肌梗塞易發生束支傳導阻滯，下壁心肌梗塞易發生房室傳導阻滯，室上性心律失常多見于心房梗塞。

4、心力衰竭

梗塞后心臟收縮力顯著減弱且不協調，故在起病最初幾天易發生急性左心衰竭，出現呼吸困難、咳嗽、煩躁、不能平臥等癥狀表現。

嚴重者發生急性肺水腫，可有紫紺及咯大量粉紅色泡沫樣痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在開始即可出現右心衰竭。

5、全身癥狀表現

有發熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降增快等。此主要由于組織壞死吸收所導致，一般在梗塞后1-2天內出現，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續約一周左右。查看詳細>>

五、心肌梗塞的原因

1、過度疲勞

過重的體力勞動，尤其是負重登樓，過度體育活動，連續緊張勞累等，都可使心臟負擔加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動脈已發生硬化、狹窄，不能充分擴張而造成心肌缺血。劇烈體力負荷也可誘發斑塊破裂，導致急性心肌梗死。

2、情緒激動

由于激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發。

3、暴飲暴食

不少心肌梗死病例發生于暴飲暴食之后。進食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動脈狹窄的基礎上形成血栓，引起急性心肌梗死。

4、寒冷刺激

突然的寒冷刺激可能誘發急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季節是急性心肌梗死發病較高的原因之一。

5、便秘

便秘在老年人當中十分常見。臨床上，因便秘時用力屏氣而導致心肌梗死的老年人并不少見。必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。

6、吸煙、大量飲酒

吸煙和大量飲酒可通過誘發冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發急性心肌梗死。

7、大出血休克

休克時血壓過低，冠狀動脈灌注量不足，加上大出血給機體一個很大的刺激，引起體內生物化學的改變，而誘發心肌梗塞。

六、心肌梗塞的治療方法

1、溶栓治療

如無急診PCT治療條件，或不能在90分鐘內完成第一次球囊擴張時，若患者無溶栓治療禁忌證，對發病12小時內的急性ST段抬高型心肌梗死患者應進行溶栓治療。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑rt-PA等，靜脈注射給藥。溶栓治療的主要并發癥是出血，最嚴重的是腦出血。溶栓治療后仍宜轉至有PCI條件的醫院進一步治療。

2、冠狀動脈腔內血管成形術

該法治療急性心肌梗塞，旨在應用特制的球囊導管擴張剛堵塞的血管使之再通，使缺血心肌獲得再灌注以挽救瀕死心肌。成功的病例，堵塞的冠狀動脈出現再通，胸痛消失，心電圖迅速改善。急性心肌梗塞患者若無溶栓的禁忌，應首選溶栓治療，在溶栓失敗或溶栓后殘余高度狹窄有PTCA適應證的患者，則可擇期進行PTCA.對有溶栓禁忌或左室功能嚴重失調，出現低血壓、休克，可在主動脈內氣囊反搏支持下爭取主動脈-冠狀動脈旁路手術。

3、抗凝療法

廣泛的心肌梗塞或梗塞范圍在擴大，可考慮應用。如有出血傾向，嚴重肝腎功能不全，新近手術創口未愈，活動性潰瘍病，應禁用。用肝素50mg靜脈滴注每6小時一次，共2日，控制凝血時間在20-30分鐘內，與此同時口服雙香豆素首劑200mg，第2日100mg，以后每日25-75mg維持。也可用華法令首劑15-20mg，第2日5-10mg，以后每日2.5-5mg維持。使凝血酶原時間為正常的兩倍左右，療程至少4周。治療期中如發生出血應立即中止抗凝治療，由肝素引起者用等量魚精蛋白靜脈滴注，雙香豆素類引起者用維生素K1靜脈注射，每次20mg。

4、β受體阻滯劑

急性心肌梗塞早期，應用心得安或美多心安可能減輕心臟負荷，改善心肌缺血的灌注。

5、鈣拮抗劑

異搏定、硝苯吡啶對預防或減少再灌注心律失常，保護心肌有一定作用。

6、葡萄糖-胰島素-鉀極化液

氯化鉀1.5g，普通胰島素8單位加入10%葡萄糖液500ml中，靜脈滴注。每日一次，7-14日為一療程，可促進游離脂肪酸的脂化過程，并抑制脂肪分解，降低血中游離脂肪酸濃度，葡萄糖和氯化鉀分別提供能量和恢復心肌細胞膜的極化狀態有利于心肌細胞存活。

7、激素

急性心肌梗塞早期使用激素可能有保護心肌作用。

七、注意飲食

心肌梗塞的飲食有什么要求，忌酒、咖啡，忌食瘦肉、精致調味品等。避免刺激性飲食：酒、咖啡、可樂、香煙等對身體都具有一定的刺激性，此類刺激性的物質，避免食用魚肝油及喝飲料：要注意避免食用魚肝油;不食瘦肉及調味品，豬、牛、羊肉和精致調味的食物、糖、白面粉等都不宜食用。因為食用精制糖容易引起血糖出現各種變化，容易使體內所有的細胞產生有害的物質，引起不適的反應。體內的血糖忽高忽低，發生突然的變化，容易威脅到細胞內糖分的穩定。

1、限制熱量攝入，以減輕心臟負擔

尤其是發病初期，應少食多餐，以流質為主，并避免過冷過熱的膳食。隨著病情好轉，可適當增加半流食，并一步步增加熱能。允許進食適量的瘦肉、魚類、水果等。經常保持胃腸道通暢，以防大便時因過分用力加重病情。

2、補充必需脂肪酸

人體的健康需要一些脂肪酸，對人體來說是必需的。心肌梗塞患者的飲食需要多補充，健康人也同樣應該多加注意，因為必需脂肪酸在體內無法自然合成，必須需通過食物的供應獲取。身體中三種必需的脂肪酸分別是亞麻油酸、次亞麻油酸和花生四烯酸。

3、注意鈉、鉀平衡，適當增加鎂的攝入

以防止或減輕并發癥，尤其是心律失常和心力衰竭的發生和發展。一般建議低鹽飲食，但急性期若小便中鈉喪失過多，則不必過分限制鈉鹽。膳食中鈉、鉀、鎂的攝入，應據病情隨時調整。