失血性休克的原因

當(dāng)血容量不足超越代償功能時，就會呈現(xiàn)休克綜合病征。表現(xiàn)為心排出血量減少，盡管周圍血管收縮，血壓下降。組織灌注減少，促使發(fā)生無氧代謝，導(dǎo)致血液乳酸含量增高和代謝性酸中毒。血流再分布使腦和心的血供能得到維持。血管進(jìn)一步收縮會招致細(xì)胞損害。血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害致使體液和蛋白丟失，加重低血容量，最終將會發(fā)生多器官功能衰竭。

失血性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、臨床表現(xiàn)

典型臨床表現(xiàn)為皮膚蒼白、冰涼、濕冷（常常有花斑），心動過速（或嚴(yán)重心動過緩），呼吸急促，外周靜脈不充盈，頸靜脈搏動減弱，尿量減少，神志改變，血壓下降等。

2、脈搏特征

失血性休克病人的脈搏特征是絲脈：

①指當(dāng)心排出量減少、動脈充盈度降低時，脈搏細(xì)弱無力，捫之如細(xì)絲，稱絲脈（細(xì)脈）。見于大出血、主動脈瓣狹窄和休克、全身衰竭的病人。

②外周靜脈不充盈，頸靜脈搏動減弱，心跳加快，脈搏尚有力。收縮壓可偏低或接近正常，亦可因兒茶酚胺分泌增多而偏高，但不穩(wěn)定，舒張壓升高，故脈壓減低。尿量亦減少。

③冠狀動脈和腦血管灌流不足，出現(xiàn)心腦功能障礙，心搏無力、軟弱無力、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識模糊甚至轉(zhuǎn)入昏迷。脈搏細(xì)速，按壓稍重即消失，收縮壓降至10.6kPa（80mmHg）以下，脈壓小于2.7kPa（20mmHg），表淺靜脈萎陷，口渴，尿量減少至每小時20ml以下。

④血壓進(jìn)行性下降，給升壓藥仍難以恢復(fù)。脈搏細(xì)速中心靜脈壓降低，中心靜脈壓降低，靜脈塌陷，出現(xiàn)循環(huán)衰竭，可致患者死亡。

3、失血量

失血性休克分為四級，級數(shù)越高，失血越多：

一級：喪失血容量的10-15%（約750ml）

二級：喪失血容量的20-25%（約1000-1250ml）

三級：嚴(yán)重出血，喪失血容量的30-35%（約1500-2000ml）

四級：致命性急性失血，喪失血容量的40-50%（約2000-3000ml）

隨著失血量的增多，患者可出現(xiàn)血壓降低、心率增快、少尿等癥狀，甚至心跳驟停。

失血性休克搶救流程

1、急救措施

（1）嚴(yán)密觀察，防止失血。

（2）因意外事故而導(dǎo)致大量失血

①對于休克病人，一定要注意，在用擔(dān)架抬往救治處時，病人的頭部應(yīng)靠近后面的抬擔(dān)架者，這樣便于對休克者隨時密切觀察，以應(yīng)對病情惡化。

②在將病人送往醫(yī)院的途中，病人頭部的朝向應(yīng)與載他的交通工具（救護(hù)車、飛機(jī)等等）前進(jìn)的方向相反，以免由于加速作用導(dǎo)致病人腦部進(jìn)一步失血。

③如休克者是大月份孕婦，應(yīng)讓她取側(cè)臥位，否則胎兒以及巨大的子宮會壓迫血管，致使回心血量減少，加重休克。

2、失血性休克的治療

在程序上，首先要保證氣道通暢和止血有效。氣道通暢是通氣和給氧的基本條件，應(yīng)予以切實(shí)保證。對有嚴(yán)重休克和循環(huán)衰竭的患者，還應(yīng)該進(jìn)行氣管插管，給予機(jī)械通氣。止血是制止休克發(fā)生和發(fā)展的重要措施。壓迫止血是可行的有效應(yīng)急措施，止血帶應(yīng)用也十分有效。應(yīng)該盡快地建立起兩根靜脈輸液通道。

3、大量快速補(bǔ)液

隨輸液通道的建立，立即給予大量快速補(bǔ)液。對嚴(yán)重休克，應(yīng)該迅速輸入1～2L的等滲平衡鹽溶液，隨后最好補(bǔ)充經(jīng)交叉配合的血液。為了救命，可以輸同型的或O型的濃縮紅細(xì)胞。特別是在應(yīng)用平衡鹽溶液后，在恢復(fù)血容量中，尚不能滿足復(fù)蘇的要求時，應(yīng)輸濃縮紅細(xì)胞，使血紅蛋白達(dá)到10g/dl以上。但對出血不止的情況，按上述方法補(bǔ)液輸血是欠妥的，因?yàn)榇罅M(jìn)行液體復(fù)蘇，會沖掉血管中的血栓，增加失血，降低存活率。為此，特別在醫(yī)院前急救中，使用高張鹽溶液達(dá)到快速擴(kuò)容的作法尚有爭議。

4、針對大量失血的治療

在針對大量失血進(jìn)行復(fù)蘇之后，即在為補(bǔ)償失血而給予輸血之外，還應(yīng)該再補(bǔ)給一定量的晶體液和膠體液，以便適應(yīng)體液分離之需。

失血性休克護(hù)理措施

1、外傷性出血者應(yīng)注意保持傷口清潔,并積極防治感染。恢復(fù)期患者應(yīng)保證均衡的飲食,來滿足機(jī)體修復(fù)的營養(yǎng)需求。

2、患者應(yīng)注意休息,避免劇烈運(yùn)動。

3、多食用富含微量元素的食物,如蛋類、動物肝臟、富含維生素C的水果蔬菜等。

4、避免食用抑制鐵吸收的食物,如濃茶、咖啡、桃仁、杏仁等。

5、日常應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征、精神狀態(tài)、皮膚色澤、尿量情況,以防止再次出血。